给亲属捐赠一个肾脏，对身体有什么影响？

我爱你文摘 2021-09-12

展开全文

肾脏捐赠，往往发生在父母和孩子、亲兄弟姐妹之间，也偶然发生在夫妻之间，代表着浓浓的亲情和关爱。成功的肾移植，可以让尿毒症患者的生活质量可以得到极大地改善，肾移植是目前治疗尿毒症的最好的手段，没有之一。

肾移植示意图

亲属活体肾移植的优势和必要性

亲属活体肾移植由于优良的配型、良好的供肾、较短的等待时间和术后较低剂量的免疫抑制剂，可以提高亲属活体肾移植的长期存活率，国外资料统计，半数以上的亲属捐肾存活时间为19.5 年，远远高于尸体供肾的12.5 年。目前世界上存活最长的一例亲属肾移植已存活了40 年，这是无血缘关系的尸体供肾（人死亡了，但部分器官可以正常工作，如外伤死亡患者）难以达到的。

非亲属捐赠的肾源越来越难以获得：审核程序的复杂，患者的增多、累积。
尿毒症患者在等待肾移植过程中，由于肾脏替代的不充分，可能导致一些疾病，从而提高手术风险、降低移植肾的存活率。亲属活体肾移植可以择期手术，可以避免长时间等待，提高手术成功机会。

捐肾者的安全

从理论上来讲，单个功能正常的肾脏是足够一个人长期存活，且在捐赠一个肾脏后，原来的肾脏会代偿性的增大（肾单位的数量不会），使留下的肾脏功能一定程度的增加。

但是少了一个肾脏，确实少了一个备份，肾脏的储备功能减低。

捐赠后留下的肾功能可能不能支撑高工作强度的工作需要，生活方式需要作出更利于保护肾功能的改变。因此捐献后不能参加重体力劳动，也要避免熬夜、工作过度劳累等情况，对工作性质上有一定影响。

所以，捐赠者比正常人需要更加注意保护肾脏，减少相关肾脏疾病的发生。以保障肾脏在有生之年都能正常地工作。这就达到了双赢的目的。

从另一个方面来看，相比受肾者，捐肾者有着很大的优势：

1. 肾脏未挪动地方，少了缺血、再灌注损伤对肾脏带来的大的伤害；

2. 医学人伦的保护，有的两个肾脏的功能有一定的差异，如果存在这种情况，医疗机构会把稍微强健的一个肾脏留在捐肾者体内。

3. 捐肾者的肾脏不会有受捐者那样的排异因素影响，不需要长期维持免疫抑制剂和糖皮质激素来抑制排异反应的出现。

另外，医学的进步，对捐赠者也也越来越好。比如近几年来国内外已开展经腹腔镜取肾(LDN)及后腹腔镜供肾摘取(RPLN) 术,比起大切口的开放式手术，具有较好的安全性。

捐肾者的健康风险

从伦理上讲：捐献者是体格健康的人，亲属活体肾移植违反了“损害一个健康人去换取另一个的健康“的原则。而捐献者在手术当中，要承担手术风险，国内外报导为0.3‰—1‰，尽管发生率低，但是发生在个人身上就是100％，所以需要捐献者及家庭成员充分考虑，并且有随时停滞捐献的权利。

所以，活体亲属肾移植是一项谨慎和高风险的行为，属于不得已而为之的选择[心]。

[玫瑰]需要遵循以下原则：

1、完全自愿原则，不能受到家庭成员或者经济上的压力而捐献。

2、完全无偿原则，不能通过亲属捐肾来达到经济上的要求；

3、慎之又慎原则，这是一项有风险手术，并可能导致生命危险，因此在决策是要慎重。

肾脏捐献者的风险具体体现在：比起捐赠前，出现高血压、糖尿病、蛋白尿、肾功能衰竭的风险增加。

首先，个体差异性很大是明确的。3-6年出现蛋白尿的概率在1%-41%之间。时间越长，蛋白尿发生的概率越高。但是从蛋白尿到肾功能衰竭还有很长的时间，不一定在有生之年就会发展为尿毒症。
瑞典萨尔格伦斯卡大学在1965-2005年间，对1112例活体捐肾者进行了追踪，在2001年出现第一例肾衰竭，到2006年的时候发生了6例肾衰。肾衰竭发病率很低，比较安全。
根据美国器官获取移植网络数据库的资料研究发现，捐肾者肾衰竭的发生率为0.4‰。但没有包括处于肾衰前期的捐肾者，所以可能低估了发病率。所以说，捐肾者发生肾衰竭的风险实际上高于0.04%。
普通人的肾衰，跟血压的异常有关系，捐肾者的血压越高，也越容易发生肾功能减退。捐肾之后，独肾的肾小球滤过率也会逐年下降，如果在捐肾之前，捐献者就有滤过率降低的情况，为了防止可能出现的肾衰，就建议终止捐肾。
捐肾10年后，高血压的发病率可达9%-36%，需要使用降压药的比例为9%-15%。但是不捐赠的情况下，部分患者也可能出现高血压。捐肾者早期血压会升高，时间越长，血压的升高越明显。
捐肾时年龄超过60岁、男性群体、捐献前血压水平偏高、体重超标以及肾小球滤过率低等情况，都是导致其后血压升高的危险因素。
因此在捐肾之前，应该综合考虑捐肾者的体质，以尽量规避可能会出现的风险。