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双向情感障碍伴有重度抑郁 杨某，女，24岁 2023/3/26 微信线上看诊 自诉自小情感方面较为迟钝，不太能感受到别人的喜怒哀乐。近几年开始逐渐能够感受到身边人的情绪以后，三年前遇到一件事情崩溃了，自那以后开始情绪容易崩溃，控制不住想哭，严重时3-4天就要发作一次，有自杀倾向。 医院诊断重度抑郁，双向情感障碍，曾服用西药三月，由于出现头昏脑胀，健忘等副作用，便自行停药。 近一个月来，脾气变得暴躁，无法控制，发作时出现头痛、头晕、胸闷、恶心、出冷汗，想拉着别人一起自杀。 体型微胖，圆脸 刻下：精神不佳，乏力，怕冷。睡眠质量差，入睡困难，易醒，唇干裂，大便干燥3-7日一行，胃口好，心情不好时喜欢吃东西，月经先期，提前一周，严重痛经 舌像：舌淡红，苔薄白 处方： 大柴胡汤合桂枝茯苓丸加附子、麻黄、栀子 10剂
2023/4/9 服药后情绪稳定，无暴躁，头痛减轻许多，略有胸闷头昏，排便正常，每日一行，睡眠较前有所改善，仍有些乏力，无精打采 上方增量，麻黄10 附子30 半夏30 桂枝25 2023/6/15 上方为方便服用，自行磨粉装胶囊服用，目前情绪稳定，无明显异常，虽仍有乏力感，但已较之前明显改善，睡眠尚可，时有心慌，大便2-3日一次，头昏头痛，仍有痛经 上方稍作调整，继续服用
小结 患者圆脸体胖，情绪不稳定，此为明显的柴胡证和半夏证。一般常用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤，但本案方证更符合大柴胡汤。 痛经严重，大便干燥，脾气暴躁此为瘀血证。这里符合桃核承气汤证，具有可下之证，以桂枝茯苓丸加大黄，代替桃核承气汤。——太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 状态消极，怕冷乏力，病程较长，属阴证，本案加附子麻黄，振奋阳气。栀子则是用来清热除烦。 本案用药用量非常关键，大量半夏取其镇静作用，而大量附子桂枝麻黄等热药，能更好的振奋阳气，量少则疗效一般（医者只需嘱咐好煎煮方式，药效绝对安全）。在对症的情况下，千万不能畏首畏尾，一切以疗效为先。 临床治疗精神类疾病，不能讲究绝对的虚虚实实。此类患者寒热错杂的居多，因此方证对应非常关键。本案寒热并用：大柴胡汤和桂枝茯苓丸加麻黄附子，是根据方证而来，即有是证用是方。所以服药后，烦躁感消失，脾气暴躁消失，不再有自杀轻生的念头，虽然后续仍有头痛，痛经等全身症状，但已影响不大，继续调理即可。  END  |
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