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随着影像检查项目中的增强MRI、增强CT日益增多，对比剂的使用越来越频繁。对比剂的使用可能会引起对比剂肾病(Contrast—induced nephropathy，CIN)和全身不良反应。对比剂肾病是指排除其他引起血清肌酐升高原因，血管内途径应用碘对比剂后2～3 d内血清肌酐升高至少44umol／L或超过基础值25％。碘对比剂经动脉途径应用比经静脉途径应用发生CIN的危险更高；经肾动脉和腹主动脉注射对比剂，损伤肾脏可能性更大。对比剂肾病的危险分层：(1)危险因素：高龄(>75岁)；伴有肾功能不全；糖尿病；单克隆免疫球蛋白病；大剂量使用碘对比剂；不完全水化。(2)危险因子积分预测：危险因素与CIN风险和透析风险的关系见表：
对比剂有高渗、次高渗和等渗对比剂，常用的以高渗和次高渗为多，有的对比剂含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。为了拦截一部分肾功能异常病人，医疗机构可在行增强CT或MR前常规检查肾小球滤过率(eGFR)和肌酐。eGFR是指单位时间(通常为1min)内两肾生成滤液的量。eGFR增高，可见于①糖尿病肾小球硬化症早期，由于生长激素分泌增加，促使肾小球肥大，eGFR升高。②部分微小病变型肾病综合征，因肾小球毛细血管胶体渗透压降低，而肾小球病变轻。③妊娠期eGFR可增高，产后即恢复正常。eGFR降低，可见于①影响肾小球滤过功能的各种原发性和继发性肾脏疾病。②随着年龄老化，eGFR也会逐渐减低，40岁以后eGFR每年减低约1.15ml/min。 参考以上内容，放射科规定当患者eGFR＞60时可正常使用对比剂作增强检查；当30≤eGFR≤60时当班护士应嘱咐患者多饮水，充分水化，必要时通知值班医生；当eGFR＜30时应取消检查并汇报当班二唤医生，尽量考虑选择其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法。只有当不立即进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，才能在不进行血清肌酐检查的情况下行急诊增强影像检查。eGFR检查单将与增强CT或MR检查单捆绑开出，除危急情况之外，只有当检查结果符合以上规定，并且患者签署对比剂使用知情同意书后才可予以增强影像检查。 |
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