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*惊恐发作典型的表现： (1)在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测。 (2)两次发作的间歇期，除了害怕再发作外，没有其他明显症状。 (3)发作的典型表现常是病人在日常活动中，突然出现强烈恐惧，好像即将要死去（濒死感）或即将失去理智（失控感），使病人难以忍受。同时病人感到心悸，好像心脏要从口腔跳出来，有胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。有的伴有显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。 (4)发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时。发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。此种发作虽历时较短暂，一般5～10分钟，很少超过1小时即可自行缓解仍如常人，但不久又可突然再发。病人发作频繁，1个月内至少有3次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持续1个月以上。 (5)发作并不局限于任何特定的情况或某一类环境（不可预测性），大多数病人在间歇期因担心再次发病而紧张不安，并可出现一些植物神经活动亢进症状，称为预期性焦虑。在发作间歇期，多数病人因担心发作时得不到帮助，因此主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同（此时并有广场恐惧症）。惊恐发作病人也可并有抑郁症状，有的有自杀倾向，需注意防范。 (6)惊恐发作作为继发症状（惊恐发作综合征），可见于多种不同的精神障碍，如恐惧症、抑郁症等，并且需要与某些躯体疾病，如癫痫、心脏病发作等鉴别。
*分类： 1.情境性恐慌 患者被一个特殊的情景触发，例如害怕当众说话的人上台面对一大帮听众讲话。患者只要离开害怕的情景，通常就能够降低焦虑的程度，抑制住恐慌的情绪。然而，回避害怕的情景只能短期有效，长期而言，害怕的情景会越来越多，而且患者永远不能通过学习知道，其实那些情景是安全的。 2.莫名的恐慌 连自己都不知道为什么恐慌，似乎是自发的，但通常是由身体的感觉引发的，让人误以为自己要死、要疯、要失控了。久而久之，这些患者害怕的对象成了惊恐发作本身，把焦虑引起的身体感觉当成另一次发作将要到来的先兆。这些感觉包括气短和心跳加快，然后引发恐怖的想法，例如：“妈呀，我感到惊恐又要发作了！”这些想法让呼吸、心跳进一步加快，形成恶性循环，直到恐慌达到顶峰。 *惊恐障碍流行病学： 1.特点：1）人群特征：女性较男性常见，发病平均约25岁，在65岁后起病者非常少见(0.1%) 2）发病模式：呈双峰模式，第一个高峰出现于青少年晚期或成年早期15-24岁，第二个高峰出现于45-54岁 3）患病率：1年患病率 2.7%，终生患病率4.7%，30%-50%伴有场所恐惧症状，1.5%成年人正罹患惊恐障碍，2.1%成年人有惊恐障碍既往病史。 *惊恐障碍－病因病理机制 1.生物学机制： 1）神经内分泌异常 - 乳酸盐代谢异常 - 肾上腺素和5-HT神经受体功能失调 - 苯二氮䓬类受体敏感性降低 - 神经内分泌功能失调 2）神经解剖假说 - 大脑杏仁核和边缘结构参与PD发病 3）遗传易感性和环境因素 2.认知行为理论认为特殊环境下获得的条件反射，是一种恐惧反应 *惊恐障碍的临床表现及疾病特点： 1. 常见症状：惊恐发作，预期焦虑，求助和回避 2. 病程：有的病例可在数周内完全缓解，病期超过6个月者易进入慢性波动病程 3. 伴有抑郁：惊恐障碍患者常伴抑郁症状，约半数以上患者合并抑郁症，约7%的患者有自杀未遂史。 4. 伴或不伴广场恐惧：不伴广场恐怖的患者治疗效果较好，继发广场恐怖症者复发率高且预后欠佳 *惊恐障碍－诊断 一.中国诊断标准（CCMD-3） 惊恐障碍 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。 [症状标准] 1 . 符合神经症的诊断标准； 2 . 惊恐发作需符合以下4项： ①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； ②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； ④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆 [严重标准] 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 [病程标准] 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 [排除标准] 1. 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； 2 . 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。 二.美国诊断标准（DSM-V） 惊恐障碍 A．反复出现不可预期的惊恐发作。一次惊恐发作是突然发生的强烈害怕或强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期间出现下列4项及以上症状： 注：这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑状态。 1.心悸、心慌或心率加速。 2.出汗。 3.震颤或发抖。 4.气短或窒息感。 5. 哽噎感。 6. 胸痛或胸部不适。 7. 恶心或腹部不适。 8. 感到头昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥。 9. 发冷或发热感。 10.感觉异常（麻木或针刺感）。 11.现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉脱离了自己）。 12. 害怕失去控制或“发疯”。 13. 濒死感。 注：可能观察到与特定文化有关的症状（例如：耳鸣、颈部酸痛、头疼、无法控制的尖叫或哭喊），此类症状不可作为诊断所需的4个症状之一。 B．至少在1次发作之后，出现下列症状中的1-2种，且持续1个月（或更长）时间： 1． 持续的担忧或担心再次的惊恐发作或其结果（例如，失去控制、心肌梗死、“发疯”）。 2． 在与惊恐发作相关的行为方面出现显着的不良变化（例如，设计某些行为以回避惊恐发作，如回避锻炼或回避不熟悉的情况）。 C．这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用毒品、药物）的生理效应，或其他躯体疾病（例如，甲状腺功能亢进、心肺疾病）。 D．这种障碍不能用其他精神障碍来更好的解释（例如，像未特定的焦虑障碍中，惊恐发作不仅仅出现于对害怕的社交情况的反应；像特定恐怖症中，惊恐发作不仅仅出现于对有限的恐惧对象或情况的反应；像强迫症中，惊恐发作不仅仅出现于对强迫思维的反应；像创伤后应激障碍中，惊恐发作不仅仅出现于对创伤事件的提示物的反应；或像分离性焦虑障碍中，惊恐发作不仅仅出现于对依恋对象分离的反应）。 三.国际诊断标准（ICD-11）
*惊恐障碍-鉴别诊断 躯体疾病所致焦虑 >>> 癫痫 >>> 心脏病发作 >>> 嗜铬细胞瘤 >>> 甲亢 >>> 自发性低血糖症 >>> 物质或酒精滥用/戒断 其它焦虑相关障碍 其它精神障碍
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