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针灸歌赋在腰痛治疗中的应用 一、概述 腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一种病证，可表现在腰部的一侧或两侧。 腰痛一证早在《内经》就有专篇论述。《内经》中阐明了肾虚腰痛的特点，亦根据经络阐述了腰痛，指出足三阳经、足少阴经、足厥阴经、解脉、同阴之脉等经脉为病可出现腰痛，并介绍了针灸治疗方法。其后《金匮要略》补充了方药治疗，有温肾、补肾、散寒、利湿等法。《诸病源候论》首先提出腰痛的急慢性分类《千金要方》记载了治疗腰痛的正骨手法。《养生方》注重腰痛护理。《三因极—病证方论》提出腰痛的外感、内伤分类。明清两代，对腰痛的分类更为系统化。 二、病因病机
坐卧冷湿之地，或涉水冒雨等都可感受寒湿之邪，寒邪凝敛收引，致经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。 2.肾亏体虚 素体亏虚，劳累过度，房劳伤，精气损耗，腰部经脉失于濡养而致腰痛。 3.气滞血瘀 跌仆外伤。损伤经脉气血，或因久病，气血运行不畅，或因腰部用力不当，导致经络气血阻滞不通等，均可使瘀血留着于腰部而发生疼痛。 总之，外感所致腰痛离不开湿邪为患；而腰为肾之府，内伤则不外乎肾虚，且肾虚为本病发生的关键。 三、辨证施治 (一)外感寒湿腰痛 【主证】腰部冷痛重着，转侧不利，渐渐加重，虽静卧亦不稍减或反而加重，遇阴雨天疼痛加剧。 【治则】温经通络，祛寒散湿。 【处方】环跳。 【手法】 泻法，得气后加灸。 【方义】 寒湿之邪，侵袭腰部，阻塞经络，气血不畅，加之寒性收引，湿性重着故现上证。取环跳穴，因环跳属足少阳胆经，又是胆经和足太阳膀胱经的会穴。胆经之循行，从头至足，其中过环跳所在之髀枢部。膀胱经的分布直达腰部。故从经络所通而言，它能贯通胆与膀胱二经，疏调经络气血之壅滞，并亦寓以局部取穴之意。故治实证外感寒湿之腰痛有良好的效果。 【歌赋】 《马丹阳天星十二穴治杂病歌》“环跳在髀枢，侧卧屈足取。折腰莫能顾，冷风并湿痹，腿胯连腨痛，转折重欷歔，若人针灸后，顷刻病消除。” 【主证】腰部剧烈酸痛，不能俯仰，卧时也难以转侧，甚至牵引脊背，沉沉作痛。 【治则】 温通经络，宣导气血。 【处方】委中。 【手法】泻法。 【方义】 外感风寒湿邪痹着经脉，使腰部气血凝滞，不通而疼。取委中穴，因“足太阳膀胱经之循行从头至足……其支者，从腰中下挟脊，贯髀入腘中；其支者……循髀外从后廉下合腘中……”委中穴为两支脉汇合之处，故据循经远刺之原则，在该穴施行针泻，具疏通经脉，宣导气血的作用。 【歌赋】 《马丹阳天星十二穴治杂病歌》“委中腰痛不能举，沉沉引脊梁。” 《四总穴歌》“腰背委中求。” 《席弘赋》“委中专治腰间痛。” 《灵光赋》“五般腰痛委中安。” 【主证】腰背拘急，腰冷如冰，牵引腿足，遇热则缓，遇寒则增。 【治则】祛风散寒、通经活络。 【处方】曲池。 【手法】深刺一寸五分，泻法。 【方义】 因外感风寒，使腰背部筋脉挛急，发生疼痛。故应解表祛风散寒。方选曲池一穴。该穴属手阳明大肠经，大肠经与手太阴肺经相表里，肺又主表，故取曲池具有疏散风邪解表，通经调理气血作用。风散寒消，则腰痛止。 【歌赋】 《肘后歌》“腰背若患挛急风，曲池一寸五分攻。” （二）内伤腰痛
【主证】腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧侧减轻，手足不温，小便频数。 【治则】补肾助阳。 【处方】肾俞。 【手法】针补肾俞加灸。 【方义】 腰为肾之府，肾主骨生髓，骨髓不充故腰痛酸软无力。取肾俞一穴，该穴为足太阳膀胱经的背俞穴，直接与肾脏相联系，且肾俞又位腰部，局部取穴具标本兼治之卓效。配施灸，借艾之热温煦肾阳，使之充盛，则腰疼泻尽。 【歌赋】 《玉龙歌》“肾弱腰痛不可当，施为行上甚非常，若知肾俞二穴处，艾火频加体自康。” 《通玄指要赋》“肾俞把腰疼而泻尽。” 《胜玉歌》“肾败腰疼小便频，督脉两旁肾俞除。” 2.脾湿腰痛 【主证】腰痛重滞，牵引腿痛，缠绵数年，面色白，大便溏薄。 【治则】健脾利湿。 【处方】大都。 【手法】补法。 【方义】 脾虚而痰湿内生，痰注腰部则见腰痛重滞等症。取足太阳脾经之经火穴———大都，脾属土，穴属火，也称为脾经之母穴，能益火生土，起调中补虚作用，同时又具温振脾阳，促脾之运化水湿的功效，痰湿消除，则病痊愈。 【歌赋】 《肘后歌》“腰腿疼痛十年春，应针不了便惺惺，大都引气探根本，服药寻方枉费金。” 3.肝郁腰痛 【主证】腰痛连胁腹胀痛，似有气走注，忽聚忽散，不能久立行走。 【治则】疏肝理气。 【处方】太冲。 【手法】泻法。 【方义】 肝气不疏，致气滞腰胁而呈上证。太冲是足厥阴肝经之原穴，原穴是脏腑经气留止之部位，“五脏有疾也，当取之十二原”(《灵枢九针十二原》)故取太冲能够疏肝理气，通调气机，使气郁消散，经络通畅，则病愈矣。 【歌赋】 《马丹阳天星十二穴治杂病歌》“太冲足大趾，节后二寸中，动脉知生死，能医惊痫风，咽喉并心胀，两足不能行，七疝偏坠肿，眼目似云矇，亦能疗腰痛，针下有神功。” （三）外伤瘀血腰痛 【主证】腰痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按，日轻夜重。 【治则】活血化瘀、理气止痛。 【处方】人中、委中。 【手法】 泻人中，委中三棱针放血。 【方义】 跌仆闪挫外伤，损伤经脉气血，致经络气血阻滞不通，使瘀血留着于腰部而发生疼痛。人中为督脉穴，督脉循行贯腰脊，且本穴具有疏通经络作用，故对急性腰扭伤有立竿见影之效。配委中，因膀胱经循行过腰中，委中又为合穴，该经经气旺盛之穴，在该穴放血有活血祛瘀之功效。故二穴合用，相得益彰，使瘀血祛除，经络气血畅通。 【歌赋】 《玉龙歌》“脊背强痛泻人中，挫闪腰酸亦可攻，更有委中之一穴，腰间诸疾任君攻。” 《玉龙赋》“人中委中除腰脊痛闪之难制。” （四）腰痛兼证 1.腰连腿痛 【处方】腕骨、足三里。 【歌赋】《杂病穴法歌》“腰连腿痛腕骨升，三里降下随拜跪。” 2.腰连脚痛 【处方一】环跳、行间、风市。 【歌赋】 《杂病穴法歌》“腰连脚痛怎生医，环跳、行间与风市。” 【处方二】委中。 【歌赋】 《通玄指要赋》“腰脚疼在委中而已矣。” 3.腰连背疼 【处方一】环跳、委中、昆仑。 【歌赋】 《杂病穴法歌》“腰痛环跳、委中神，若连背痛昆仑武。” 【处方二】 白环俞、委中。 【歌赋】 《百症赋》“背连腰痛，白环、委中曾经。” 4.腰连胯痛 【处方】足三里。 【歌赋】 《席弘赋》“腰连胯痛大便急，必于三里攻击隘。” 5.腰痛耳鸣 【处方】地五会、耳门、足三里。 【歌赋】 《长桑君天星秘诀歌》“耳鸣腰痛先五会，次针耳门三里内。” 《席弘赋》“耳内蝉鸣腰欲折，膝下明存三里穴，若能补泻五会间，且莫向人容易说。” 6.腰痛、膝肿痛 【处方一】行间。 【处方二】交信。 【歌赋】 《通玄指要赋》“行间治膝肿腰疼。” 《肘后歌》“腰膝强痛交信凭。” (五)其他歌赋 《玉龙歌》“五枢亦治腰间痛，得穴方知病顿轻”，“忽然咳嗽腰背痛，身柱由来灸便轻。” 《马丹阳天星十二穴治杂病歌》“承山善治腰疼痛”，“昆仑转筋腰尻痛。” 《席弘赋》“气滞腰痛不能立，横骨大都宜救急。”“复溜气滞便离腰。”委中腰痛脚挛急，取得其经血自调。” 《杂病歌》“腰痛肩并环跳穴，阴市三里委中煨，承山阳辅昆仑穴，复兼腰俞与肾俞。”“腰疼难动风市攻，再兼委中行间穴，三穴治之诚有功。”“腰脊强痛治腰俞，委中涌泉小肠俞，膀胱俞穴宜兼治。”“挫闪腰疼胁肋疼，尺泽曲池合谷穴，三阴交穴与阴陵，行间三里手三里。”“假如腰重不可忍，转侧起卧不便窘，冷痹脚筋又挛急，如此复兼难屈伸，两脚曲瞅两纹头，四处三壮一同灸，两人两边用同次，待至火灭效可候，午时若灸挨至晓，听得脏时或鸣孔，不鸣或行一二次，此病痊愈时可守”。“腰脚疼者环跳宜，风市阴市委中等，承山昆仑申脉医”。“腰膝内痛治委中，三里三阴交穴同”。 “腰如坐水阳辅攻”。“腰痛不能举仆参，二穴跟骨下陷寻，拱足取之三壮灸，指日可保病不侵。” 四、医案 《扁鹊心书》 一老人腰脚痛，不能步行，令灸关元三百壮，更服金液丹，强壮如前。 《针灸资生经》 许知可因淮南大水，忽腹中如水吼，调治得愈，自此腰痛不可屈伸，思之，此必肾经感水气而得，乃灸肾俞三七壮，服鹿茸丸愈。予谓腰痛不可屈伸，灸肾俞自效，不服鹿茸丸亦可。 舍弟腰痛出入甚艰，予用火针，微微频刺肾俞，行履如故。 大理大卿患风，腰脚不随，不得跪起，针上髎，环跳、阳陵泉、巨虚、下廉、阳辅即起行。 有妇人久病而腰甚痛，腰眼忌灸，医以针置火中冷热，缪刺痛处，初不深入，即而痛止。 《针灸大成》 壬戌岁，吏部许敬庵公，寓灵济宫，患腰痛之甚。同乡董龙山公推予视之。诊其脉，尺部沉数有力。然男子尺脉固宜沉实，但带数有力，是湿热所致，有余之疾也。医作不足治之，则非矣。性畏针，遂以手指于肾俞穴行补泻之法，痛稍减，空心再与除湿行气之剂，一服而安。公曰：“手法代针，已觉痛减，何乃再服渗利之药乎?”予曰“针能祛病，公性畏针，故不得已，而用手指之法，岂能祛除其病根，不过暂减其痛而已。若欲全可，须针肾俞穴，今既不针，是用渗利之剂也。岂不闻前贤云：腰乃肾之府，一身之大关节，脉沉数者，多是湿热壅滞，须宜渗利之，不可用补剂。“今人不分虚实，一概误用，多致绵缠，疼痛不休。大抵喜补恶攻，人之恒情也。邪湿去而新血生，此非攻中有补存焉者乎?” |
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