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董汉良案 患者，女，37岁，2010年9月4日初诊。患者近2个月来带下不断，带清白而稀，绵绵不止，月经延长，大便 干结，面色萎黄，腰背酸痛，四肢无力，纳食尚可，畏寒怕热，夜尿较频，舌淡少苔，脉沉细。已去妇产科医院检查，未见任何疾 病，故求中医调治。实验室检查血、尿常规，无殊。 辨证为肾虚带下证，治宜补肾固摄，佐以清化湿热， 用萆薢归芍固精汤加加减 露蜂房10g，川萆薢30g，芡实30g，生龙骨15g，生牡蛎30g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，炙龟板10g，桑螵蛸10g，益智仁 10g，白果10g，车前子10g，臭椿皮15g，木槿花10g，当归15g，白芍10g，茯苓10g，山药15g，郁李仁8g，7剂水煎服。 复诊：药后带下明显减少，诸症亦瘥。现近经期，因过去经期延长，需要预防在先，故予以补肾健脾，统血归脾之剂。 归脾汤加味 黄芪30g，太子参15g，当归10g，生白术12g，龙眼肉10g(自加)，茯苓10g，白芍15g，炙甘草5g，芡实30g，山 药15g，龙骨15g，牡蛎30g，升麻10g，墓头回30g，陈皮5g，龟板10g，仙茅10g，仙灵脾30g，7剂，水煎服。 服药2周后，诸症若失，不仅带下已净，且月经正常，面色红润，自觉有力。 “肾虚带下”的辨证论治，选方为《女科切要》的内补丸(鹿茸、菟丝子、沙蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵蛸、苁蓉、附子、白蒺藜)，本案虽用自己的经验方，其实也仿效了内补丸，只是适当地加入自己的经验用药，如露蜂房、龙骨、牡蛎、芡实等。所以从基本治方来说，肾虚带下治疗应该要记住内补丸，这样使医者心中有一个基本药法，在这基础上随症加减，这就是从补肾入手治疗带下的方法。 龙骨、牡蛎、芡实用于治疗肾 虚带下，出于张锡纯的《医学衷中 参西录》。张氏在理痰汤(生芡实 30g，清半夏12g，黑芝麻10g，柏 子仁6g，白芍6g，陈皮6g，茯苓 6g)中讲：“世医治痰，习用宋《局 方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不 知二陈汤能治痰之标，不能治痰 之本。何者？痰之标在胃，痰之本 原在于肾。重用芡实，以收敛冲 气，更以收敛肾气，而厚其闭藏之 力，肾之气化治，膀胱与冲之气 化，自无不治，痰之本原清矣。” 在龙蚝理痰汤(清半夏12g，生龙 骨18g，生牡蛎18g，生赭石10g， 朴硝6g，黑芝麻10g，柏子仁 10g，白芍10g，陈皮6g，茯苓6g) 中有：“此方所主之痰，乃虚而兼 实之痰。实痰宜开，礞石滚痰丸之 用硝黄者是也；虚痰宜补，肾虚泛 作痰，当用肾气丸以逐之者也。至虚而兼实之痰，则必一药之中，能 开痰亦能补虚，其药乃为对证， 若此方之龙骨、牡蛎是也。”张氏 为近代著名中医学家，也是一位 临床大家，他经验丰富，衷中参 西，有创新和提高，所以至今仍 有一定实用价值。希望你能精读 他的著作，对于临床会有很大的 帮助。 |
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