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有一天，我接到妇科洪莉主任的微信语音，她说：老袁，有一个患者叫某某有阴道排液症状，做了一次宫颈活检，是慢性炎，但是治疗后患者症状没有减轻，越来越重，并且现在宫颈肥大，僵硬，很像癌，我们又做了活检，你们诊断的还是慢性宫颈炎，你帮我再看看切片。 从病理来看，应该是炎症呀，但是临床为什么像癌呢？我有些迷惑。 我决定把这个切片给女性生殖系统诊断组长高利昆看一下。当病理标本越来越多，罕见病例也越来越多后，我做了亚专科管理，选拔了各系统的诊断组长，多角度重点培养每个组长的亚专科诊断水平，这时候碰到我不能解决的问题，我就可以去请教亚专科组长。 利昆听了我的病情介绍后，认真的看了一下切片，然后她发现了问题，她说：主任，你看，虽然这些腺体核还是位于基底部，但是核仁明显，并且出现了核分裂像，核分裂像还是靠近腔缘的，这个要考虑微偏腺癌。  我第一次碰到宫颈微偏腺癌，马上去看书，查阅文献，文献里说：宫颈微偏腺癌异型性很小，主要靠腺体浸润深度超过正常范围来诊断，因此在宫颈活检中很难确诊。同时微偏腺癌与病毒感染无关，因此在宫颈癌筛查中也很难发现，TCT和HPV检测都会是正常的。免疫组化对微偏腺癌诊断有帮助意义：CEA会阳性，P16和ER会是阴性，Ki67的表达也会升高，部分病例P53会突变。 我们马上加做免疫组化，结果与文献一致：P16是阴性，CEA是局灶腺体阳性，ER腺细胞是阴性，而间质细胞都是阳性。Ki67表达升高，阳性率大约10%左右，P53没有突变，是野生型的。     虽然免疫组化支持微偏腺癌，考虑到患者年轻，不到40岁，而且活检组织少，没有看到明确浸润，我和洪莉主任沟通后决定把病理报告修改为：考虑微偏腺癌。洪莉主任给患者先做锥切手术。 锥切标本下来后，我们看到了明确的不规则的腺体浸润性生长，还看到了神经侵犯。这次我们明确诊断见微偏腺癌。    根治术标本下来后，没有想到腺癌已经浸润宫颈全层，并转移到双侧卵巢。 这个患者的病理诊断给我留下深刻印象，后来我碰到过两例宫颈活检标本会诊患者，常规问她们会诊原因和临床症状，她们都说阴道有流水症状，多次看医生看不好，就来大医院看。我马上想到微偏腺癌，做免疫组化后，结合形态学诊断为微偏腺癌。 而洪主任有一次又碰到一个宫颈肥大成桶状，有越来越严重的阴道排液症状的患者，在TCT和HPV都是正常的情况下，还是给患者取了组织活检，并通知我亲自看，这个患者比较幸运。我们在第一次活检中就把它明确诊断出来。 宫颈微偏腺癌由于大部分肿瘤细胞缺乏恶性特征，曾经被命名为恶性腺瘤，认为是分化极好的分泌粘液的腺癌，但是这种腺癌预后却并不好，一个重要原因是这种腺癌很容易漏诊，很难早期发现。临床和病理医生的良好沟通是发现早期微偏腺癌的关键，一个像洪莉主任这样关注病理诊断的临床医生是患者的福音，也是病理医生的亲密战友。  宫颈微偏腺癌由于腺体异型性小，HPV和TCT正常，病理医生很容易漏诊，临床医生和病理医生充分沟通是避免漏诊的重要方法。 在宫颈活检时，除了关注鳞状上皮变化，一定还要认真看腺体的变化，虽然多数腺细胞核只稍微增大，但出现明显核仁，和分裂像，特别是腔缘分裂像是考虑微偏腺癌的依据。另外仔细寻找，还是可能找到异型性大，成角外翻的不规则腺体，伴有促结缔组织反应的现象，就是非常好的诊断依据。 宫颈微偏腺癌异型性很小，主要靠腺体浸润深度超过正常范围来诊断，如果在宫颈厚壁血管旁出现腺体是诊断依据之一。 免疫组化有协助诊断意义：CEA阳性，P53突变，ER阴性，Ki67阳性率增高都是诊断依据。 她是有趣的静萍医生，她用公众号分享工作、生活以及所有热爱，也欢迎每一个努力的你，一起认真向上，一起见证生活的美好。欢迎大家关注她！  |
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