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郝现军大夫读书笔记【185】

 医道循天道 2023-07-28 发布于陕西
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      古人用鲜药以“补液”:补液也叫输液。西医临床常在葡萄3糖液、生理盐水中加入药物,直接静脉滴注来治病。古人是用鲜药“补液”治病的,这可追溯到唐宋时期。当时临床普遍大量应用各种植物的新鲜自然汁来补充体液,弥补重症、慢性病造成的体液消耗。那时补液不可能像今天一样静脉滴注,而是靠口服、频服、大量服等方式,通过胃肠道的吸收来发挥新鲜自然汁的作用,这种古人独创的补液方法与今日静脉滴注的作用和目的如出一辙。葛根汁、藕汁、梨汁、西瓜汁、百部汁、鲜竹沥、百合汁、芦根汁、生姜汁等均可作为自然汁,新鲜而富有营养,既补液养阴、固护元气,又具有治病的特点和优势,协助主药起到治疗作用。如唐代孙思邈用生大黄粉、生地黄汁两味药治疗上消化道出血,前者可止血,后者则是补液。竭力推崇此方“吐血百治不差,疗十十差,神验不传方。”鲜药如今绝踪影:宋代《圣惠方》《圣济总录》中补液良方更多,如治严重咳嗽,久久不已,用生百部汁、生姜汁、百合汁、白蜜;久病毛瘁色夭不能饮食者,用生姜汁、蜜、生地黄汁等。照理说唐宋已如此广泛应用自然汁了,后世一定会发展得更完善,遗憾的是历史事实并非如此。金元变革,战祸频发,博大精深的唐宋医学的整体格局被渐次解体,代之以一时、一地、一事所需的专题医学。由于采办、贮藏的不易,自然汁也随之成了明日黄花。参茸滋补,惠在富贵之家;鲜药济涸,泽被苍生百姓。


      治脱发良方黑芝麻丸:肾主骨,生髓,其华在发,头发的光泽、密度、颜色都反映出肾气的盛衰。肾气虚弱,则头发焦黄,稀疏,脱落。脱发治疗当以补肾为主,兼补气血。肾气充足,毛发自旺。方药:黑芝麻150克,女贞子、旱莲草、制首乌、柏叶、枸杞子、山萸肉、生熟地、黄精、当归、鸡血藤、川芎、紫河车、龟甲胶、鹿角胶、阿胶、五味子、桑椹子、山药、桑寄生、黄芪各50克,炼蜜为丸,连吃半年。本方重在治本,不仅可以促进毛发的生长,且能强身健体,益寿延年。配合外洗方:荆芥、防风、薄荷、白芷、藁本、甘松、蔓荆子、地肤子、艾叶、苏叶各15克。

      脂溢性脱发,头油特多。望着男孩满头的油光,以及微胖的身材。教授问:“平时大便黏吗?”“黏,会粘在马桶上。”“睡觉打呼噜吗?”“经常打。”教授说:“如果掉头发,你们会想到什么呀?”“发为血之余,色黑又和肝肾密切相关,可以滋补肝肾来生发。可以滋阴养血生发,比如用首乌、黑芝麻。还可外用洗头,用生姜、首乌洗头生发。”大家纷纷说。教授缓缓说:“如此严重的脱发,我们往往想到的是祛风养血,滋补肝肾来生发,可是大家有没有想过,这个人为什么会掉发。头发掉了,是因为土壤不适合它生长了,如果我们不改变这片土壤,只是一味生发,那生出来的头发迟早还是会掉的。所以重要的是改变这片土壤,而这片土壤就是一个人的体质。”这个小伙子,体型微胖,眠有鼾声,大便黏腻,头发冒油,这都是痰湿内蕴的表现,痰湿积聚在人的体内,就是一片油腻的土壤,头发就像是草木,油腻的土壤不改变,滋润草木的水流又怎么会流进来呢?所以首先要改变这片土壤,然后再来施肥。”处方:黄芪20克,苍术20克,茯苓30克,泽泻20克,山楂30克,地骨皮20克,桑白皮30克,白鲜皮15克,绞股蓝20克,侧柏叶20克,槐角20克,川芎10克,赤芍10克,红花15克,桃仁10克,鲜姜10克,丹参20克,葱白3根。30剂,水煎服。一个月后,男孩头上的油脂少了很多,掉发少了很多,大便也不那么黏腻了,只是仍是没有新发长出。仍以化痰利湿、活血化瘀法调理。后用血府逐瘀汤加减,以活血化瘀、疏风散热,兼以滋补肝肾养发生发。外用侧柏叶、槐角、桑白皮、当归、防风等煎汤外洗,最终治愈。

     鹿茸补肾,代替品:肉苁蓉。理由:鹿茸是一味名贵中药,为东北三宝之一,有补肾壮阳之功,但由于鹿茸价格昂贵,且性偏燥热,服用后易出现口干舌燥、牙齿肿痛等上火现象,不适合长期服用。而肉苁蓉味甘咸性温,有补肾阳、益精血、润肠通便的功效《本草纲目》也记载其“补而不峻,故有从容之号”虽然补阳之力没有鹿茸强,但也不失为一种大众化、安全而有效的补肾食材。肉苁蓉主要产于内蒙古、甘肃、新疆、青海等地的沙质土壤和半沙质的草原地带。好的肉苁蓉,应该是未出头的,下面粗上面细,这样营养没有损失。其中又以油苁蓉为上品,鉴别油苁蓉可采用加热(蒸)的方法,因为油苁蓉的胶质含量比较高,遇热会变软,遇冷会变硬,而其他的肉苁蓉在冷热的情况下都是软的。

      熊继柏医案:鼻头发黑 调理脾胃终见效:26岁姑娘,初次见她,整个鼻头是黑的,远远看去就像没有洗干净,仔细一看,又像是个黑痣,没有突出皮肤的那种,影响美观。她的黑斑是一年多前出现的,发病时并不严重,只是后来变得越来越黑。不是因为某种疾病,也没有受伤,患病后没有给予特殊治疗,也没有去过美容院做美白。于是,我问了一句话“你的胃里有没有什么不舒服?”姑娘说胃中经常不舒服,吃多了不舒服,饿了也不舒服,吃冷的不舒服,吃辣的也不舒服,尤其是怄了气,更不舒服。用她自己的话“胃里不舒服我还能受得了,但只要胃不舒服,就会马上反应到鼻子,鼻子黑得更厉害”很明显,患者鼻头发黑和中焦脾胃有直接关联。中医认为鼻头属脾,鼻翼属胃,整个鼻子由脾胃所主,结合患者“舌苔薄黄腻”得知胃有湿热,湿热造成瘀阻,反映到它所主的外表部位。要治疗鼻准头黑斑,一定要清除中焦脾胃的湿热,如果离开了脾胃,这个病肯定是治不好的。我想到了朱丹溪越鞠丸:香附、川芎、栀子、苍术、六神曲,为理血剂,具有理气解郁、宽中除满的功效。越鞠丸里没有祛瘀的药,于是我加了点祛瘀的当归、红花。因为找到了病根,这位姑娘服药1个月,鼻头黑斑就完全消掉了。

      熊继柏医案(1)四肢灼热麻木当归六黄汤治愈:男,39岁,四肢、手脚发热麻木,上肢从肩部一直到手指,下肢从股以下一直到双脚,灼热如抹了辣椒水,已经两个月。火辣之状昼夜不减,夜甚昼轻。但奇怪的是,这个病人只有四肢发热,整个躯干并不发热,体温正常。触摸四肢的皮肤,温度稍高于正常,四肢的肌肉显得有些松弛,但是还不至消瘦;兼有四肢无力、口渴、尿黄、自汗、畏风。舌红,苔薄黄,脉象细数。《黄帝内经》有一个病叫肉烁:“人有四肢热,逢风寒如炙如火者。其人者,阴气虚,阳气盛。四肢者,阳也。两阳相得,而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治。独治者,不能生长也,独胜而止耳。逢风而如炙如火者,是人当肉烁也。”人体四肢属阳,若风热之邪伤了这个部位,就叫两阳相得,如果病人本身阴虚,少水不能灭盛火,即阴虚阳亢。但这个阳亢不同于平时阴虚阳往上亢,而是反映在四肢—热伤阴津,热灼肌肉,表现为四肢发热、肌肉消瘦。病机是阴虚阳热亢盛,用李东垣的当归六黄汤(当归、黄芩、黄连、黄柏、熟地、生地、黄芪)当归六黄汤是治疗阴虚盗汗的。但这个病人不是盗汗,而是自汗,所以重用了黄芪。但我还嫌不够,因为治烦热、畏风还没有用药,于是又加了防风祛风,知母退烦热。(2)多发深部脓肿犀黄丸药到病除:男,39岁,全身长脓包,会阴部、腹股沟、腋窝、颈部,肌肉深层频发肿块,发则持久不溃,疼痛难忍,西医诊断为多发性深部脓疡。曾局部切开排脓,但问题是切了又长,长了又切,已切过30余刀。我看到病人时,他躺在床上不能下地,声音低微,有气无力,低烧,左侧腹股沟处还长有一个脓包未切除。不能吃饭,只能喝一点牛奶,身上到处是刀口,横一刀、竖一刀,很凄惨。舌淡苔薄,脉象虚细。这个病人要解决的问题有两个,一个是深部的脓疡反复发生,是主要问题;但另一个问题是病人的虚弱证候“把人救了再说,然后再来治病”这是我当时确定的方案。我开了香贝养荣汤。香贝养荣汤是外科常用方,由白术、人参、茯苓、陈皮、地黄、川芎等药物组成。10付之后,病人能够吃饭了,可以起床走路看风景了。下一步开始治疗肿块。脓包分阴阳。阴者为深层的脓肿,称为疽,是不发热、不易溃、流水的;阳者为浅表的脓肿,称为痈,是发热的、易溃的、流脓血的。这个病人是痈还是算疽?我虽然把这个病治好了,但到现在都还没有搞清楚,说是疽吧,可切开后是脓血;算痈吧,可根本流不到浅表来。所以我只好给它用了个西医的病名—深部溃脓。要解决深部溃脓该用什么方?为什么它老是在里面化脓,不能透出表层呢?想来想去,我用了黄芪透脓散,可以补气、透脓,即使脓肿治不好,让它透到表层来,也好处理些,可以敷金黄散和二味拔毒散。患者生活的环境夏天温度达63度,脓肿透出体表后该如何治疗呢?在这种环境下,肯定是热毒深伏,瘀热内结,使得脓肿反复发作,所以又开了一个犀黄丸:乳香、没药、犀牛黄、麝香,药到病除(3)口疮治验:复发性口疮,患处灼痛,进食痛甚,伴口臭、口干,多痰,尿黄。舌红,苔薄黄,脉滑数。辨证:脾胃积热。治法:清胃降火。方药:甘露饮合泻黄汤、封髓丹。玄参20克,生地20克,麦冬20克,天冬20克,黄芩10克,石斛10克,天花粉15克,砂仁10克,黄柏10克,防风6克,甘草6克,栀子10克,生石膏15克,藿香6克,浙川贝20克,牛膝20克。10剂水煎服。二诊口疮显减,口臭亦除,仍口干,多痰,咽痛、齿衄,舌红苔薄黄,脉滑。前方加栀子炭10克,继续服用15剂痊愈。(4)忍小便而手掌痛:刘女士,68岁,初次就诊时是因为小便频数,只要不马上排掉、稍微忍一下就会出问题。一般人忍尿是膀胱胀痛,可她是两手的手掌心与手腕相连处胀痛,且胀痛会逐步加剧,如果马上去厕所把小便一解,就不疼了。曾到医院做了膀胱镜,化验小便,都正常,手掌照片,骨头是好的。临床上疑难病有三个特点:症状特异,诊断不明,治疗无效,无疑刘女士的这个怪病可视为疑难病。患者为什么这么长时间没治好?膀胱胀尿怎么痛到手心来了?手心跟膀胱有什么关系?这时我想到手掌处的两个穴位,一个是劳宫穴,另一个是神门穴,这正是刘女士疼痛部位所在,它们是手少阴心经、手厥阴心包经所经过的位置。抓住了这一点,就有了思路。为什么膀胱尿胀的时候会影响到手掌疼呢?因为膀胱由肾所主,膀胱者水腑也,肾者水脏也;而心是火脏,水是克制火的,因此中医理论中就有“水气凌心”的病理。但通常说的水气凌心证,是欺凌心脏,从而出现胸闷、心悸、气短、头晕目眩等不适。而这个病人,水气也是凌心的,但没有“凌”到心脏所在的部位,而是“凌”到它经脉所过的部位—手掌心了《灵枢》云:“心手少阴之脉,是主心所生病者,掌心热痛。”而这个患者只痛不热。病理弄清楚了,用什么方呢?利水的药,解决膀胱气化的药多得很,五苓散、茯苓甘草汤、茯苓泽泻汤、猪苓汤、苓桂术甘汤,该选哪一个?要解决膀胱的水、解决膀胱气化是没问题的,问题就在于什么药能到这个位置去止痛?这是难点所在。我突然想到一个春泽汤(五苓散加人参),可我又一想,人参是益气的,于患者无益,于是我将人参改成丹参,不就可以通心脉了吗?最后,这个病人的方,就是用了标准的、完整的五苓散加丹参30克,其他的药都是常用量(10-15克)10付药后,患者复诊时说“现在憋尿手掌已经不疼了”(5)产后抑郁:周女,32岁,产后9个月,心烦、时自哭泣,少寐,口干,口苦,纳少。舌苔薄黄,脉细数。辨证:肝郁血虚,内有郁热。治法:养血健脾,疏肝清热。方药:丹栀逍遥散合甘麦大枣汤。丹皮10克,栀子10克,柴胡10克,白芍15克,当归10克,炒白术10克,茯神15克,甘草10克,浮小麦30克,大枣15克,麦芽20克。15剂,水煎服。二诊心烦等减轻,有时胸闷、心慌,舌苔薄黄,脉细数。前方去麦芽,加柏子仁10克。三诊:近来心情逐渐好转(6)舌謇语涩治验:王男,65岁。自诉半年前中风,曾猝然昏倒,不省人事,经抢救脱险。现神识欠清,行动不便,舌謇语涩,口角流涎,小便失禁。舌苔黄腻,脉弦细滑。辨证:痰浊闭阻。治法:化痰息风,活络开窍。主方:涤痰汤去人参合天麻四虫饮加减:陈皮10克,法夏10克,枳实10克,茯苓20克,竹茹10克,炙远志10克,石菖蒲30克,胆星6克,甘草6克,天麻20克,全蝎5克,僵蚕20克,地龙10克,蜈蚣1支,桑螵蛸20克,益智仁20克。15剂。二诊神识稍清,涎痰减少,舌苔薄黄腻,脉细滑。续以化痰息风开窍,继进15剂。三诊神识渐清,语涩好转,小便失禁次数显减,近日便秘,舌苔薄腻,脉细滑。继用前方加大黄2克。四诊神志渐清,语音更清晰,已无涎痰,无遗尿,但尿频,精神疲乏,纳少,大便尚可,舌苔薄白,脉细滑。原方加山楂10克,炒麦芽10克。(7)黄芪虫藤饮治痹痛:曾男,72岁,全身麻木疼痛、疲乏、头昏沉、行步不正两年,伴颈胀,时作呕逆,咳嗽,舌红,苔薄黄,脉弦细。辨证:气虚血络瘀滞。治法:益气舒筋,活络消瘀。黄芪虫藤饮:黄芪30克,全蝎5克,地龙10克,僵蚕15克,蜈蚣1条,鸡血藤15克,海风藤15克,钩藤15克,天麻20克,葛根30克,半夏10克,黄芩10克,甘草6克。二诊全身麻木、头昏、颈胀减轻,仍疲乏,行步不稳,舌红,苔薄黄,脉弦细。继服前方1月后,各症明显好转。黄芪虫藤饮具有益气、舒筋活络祛瘀之功效,用于本案患者年老体弱,气血不畅,身麻,步履不正,方证合拍。(8)肠胃积热便秘案:陈女,35岁,便秘5个月,伴腹胀,痔疮下血,口疮,舌红苔薄黄,脉细数。辨证:肠胃积热。治法:泻热导滞,润肠通便。主方:麻子仁丸合赤小豆当归散:麻仁20克,枳壳10克,厚朴10克,杏仁10克,白芍15克,大黄4克,赤小豆15克,当归10克,金银花10克,连翘10克,槐花15克,甘草6克。15剂。二诊大便已通,血止,口疮减轻,轻度腹胀,舌红,苔薄黄,脉细略数。麻子仁丸合泻黄散加减:麻仁20克,枳壳10克,厚朴10克,杏仁10克,白芍15克,大黄2克,防风6克,生石膏20克,栀子10克,藿香10克,槐花15克,甘草6克。15剂水煎服。追踪观察,患者大便通畅,痔血未作,口疮已愈。(9)风热咳嗽案:李女,47岁,4日前感冒,自服感冒药,寒热退而喉痒,咳嗽渐甚,夜卧难安,痰黄黏,口干口苦,苔黄腻,脉浮数。辨证:风热犯肺。治法:疏风清热,宣肺止咳。主方桑贝止嗽散:桑白皮15克,川贝,紫菀,百部,白前,桔梗,陈皮,荆芥,甘草,杏仁,薄荷,矮地茶,半夏各10克。7剂水煎服。服药后咳减,痰清。前方继进5剂而愈。(10)滋阴降火理气治腰腿痛:王男,41岁,双侧腰腿部胀痛,伴尿黄,口干,舌苔薄黄,脉细数。辨证:阴虚火旺,兼有气滞。治法:滋阴降火,理气止痛。主方知柏济生汤合二妙散、金铃子散:熟地15克,山药15克,丹皮10克,山萸肉10克,茯苓15克,泽泻10克,黄柏10克,知母10克,川牛膝20克,车前子15克,苍术10克,玄胡15克,川楝子10克,10剂。二诊腰腿疼痛止,近日失眠,舌苔薄白,脉弦细。拟枣仁汤合金铃子散:枣仁30克,川芎10克,知母10克,茯神15克,甘草6克,玄胡15克,川楝子10克。10剂。(11)清心涤痰治神识癫狂。林女,11岁,初诊精神迟滞,日渐加重8个月,行为乖异,多躁动,双目呆滞,少语寡言,大便干结,少寐,舌红,苔黄,脉滑数。辨证:痰热上扰。治法:清心泻火,涤痰醒神。主方生铁落饮:天冬10克,麦冬15克,川贝10克,陈皮10克,胆星4克,远志10克,石菖蒲15克,连翘10克,茯神15克,钩藤10克,玄参10克,丹参10克,辰砂1克,甘草6克,丹皮8克,栀子8克,大黄3克,煅磁石20克,龙齿15克。15剂水煎服。二诊躁扰减轻,大便正常,但仍神识蒙昧,口干多饮,舌红,苔黄,脉滑数。继以生铁落饮加减,30剂。今诊见患者病情明显好转,神情似清,稍可交流,近日少食,舌红,苔薄黄,脉数。再进20剂痊愈。本案患儿行为乖异,神识蒙昧,为癫病《丹溪心法》谓癫狂“大率多因痰结于心胸间”观舌脉,属痰火扰心之证,故以生铁落饮主之,使痰火清,神明清,则癫症自平。(12)疏肝解郁活血散结消乳核:李女,23岁,双乳肿物2个月,月经前乳房胀痛、心烦,经血色暗,舌淡红,舌边有瘀点,苔薄黄,脉弦数。辨证:肝郁气滞。治法:疏肝解郁,活血散结。丹栀逍遥散加减:丹皮,栀子,柴胡,当归,赤芍,茯苓,炒白术,桃仁各10克,甘草5克,红花5克。15剂,水煎服。二诊乳中结节变小,乳胀乳痛显减,仍心烦,口干,舌淡红,苔薄黄,脉弦数。继服前方,加黄芩10克。三诊乳胀、心烦、口干解。双乳中结节较前减小,舌苔薄黄,脉弦。拟疏肝消瘰丸:柴胡10克,香附10克,当归10克,川芎10克,赤芍10克,郁金15克,青皮10克,橘核15克,生牡蛎20克,浙贝30克,夏枯草10克,桃仁10克,红花5克,炮山甲10克。服用1月后,乳中结节又减。将此方制成蜜丸服用两月,双乳中结节全消,乳胀及心烦未发。(13)红眼病治验。姚男,63岁,双眼红赤、痒涩、眵多、畏光,视蒙10日,诊为急性结膜炎(双),给予银翘散5剂,内服强的松,用药3天,略有好转,但眼红赤各症不退,舌红苔黄,脉弦数。辨证:热毒壅盛。治法:清热解毒,疏风散邪。银翘散合五味消毒饮:金银花15克,连翘15克,牛蒡子10克,桔梗10克,甘草6克,薄荷10克,荆芥10克,防风10克,蝉蜕10克,蒲公英10克,天葵子10克,地丁10克,野菊10克,5剂,水煎服。0.25%氯霉素眼水、15%斑马眼水,交替点眼,每日6次。上法治疗5天,视力完全恢复。(14)痔疮案:邓女,52岁,有痔疮病史多年。常便血,伴潮热,盗汗,舌红苔薄黄,脉细数。辨证:肠风下血兼阴虚盗汗。治法:清肠止血,滋阴泻火。槐花散合六黄三甲汤:槐花15克,荆芥炭10克,侧柏炭15克,枳壳10克,黄芪30克,黄芩10克,黄柏10克,黄连3克,生地15克,熟地15克,当归10克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,炒龟板30克,地榆炭20克,甘草6克。15剂,水煎服。药后便血止,但近日便秘,有时潮热,但盗汗已止,舌苔黄腻,脉细数。再用槐花散合当归六黄汤,黄连改大黄。组方:槐花15克,荆芥炭10克,侧柏炭15克,枳壳10克,黄芪30克,黄芩10克,黄柏6克,大黄3克,生地15克,熟地15克,当归10克,知母10克,甘草6克。(15)鼻窒治验:张孩,7岁,近日感风寒,鼻塞、流浊涕,伴咽部红痛,扁桃体轻度红肿,舌红苔薄黄,脉弦略数。类似病情常发。辨证:肺经蕴热。治法:清热散邪,宣肺通窍。苍耳子散合玄贝甘桔汤:苍耳子15克,辛夷15克,白芷10克,薄荷10克,玄参15克,浙贝15克,甘草6克,黄芩8克,桑白皮10克。5剂水煎服。二诊鼻塞、浊涕诸症悉减。(16)健脾化湿治带下:黄女,33岁,带下较多,色白而稀。畏冷肢凉,腹冷隐痛,乏力懒言,舌淡苔白,脉细弱。素体不足。辨证:脾虚气弱。治法:健脾益气,止带固摄。健固汤加味:西参片10克,炒白术10克,茯苓20克,甘草6克,炒苡米20克,巴戟天20克,山药10克,乌贼骨20克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克。15剂,水煎服。服药后白带显减,畏寒、腹冷均减,精神好转,舌淡红,苔薄白,脉细。原方更进15剂痊愈。(17)疏肝化痰治瘰疬:罗男,20岁,自诉右颈部串状结节,质中等,轻度压痛,边清,可推移,伴口苦,常有心烦,神疲,眵多,舌淡胖,苔薄白,脉细略数。辨证:肝郁气滞,血瘀痰结。治法:疏肝解郁,化痰散结。消瘰丸加味:玄参15克,生牡蛎20 克,浙贝30 克,柴胡10克,郁金15克,青皮10克,橘核15克,西参10克,蛇舌草20 克,黄芩6克,夏枯球15 克,菊花10克,刺蒺藜15克。15剂,二诊口苦、眵多、疲乏减轻,仍心烦,少寐,舌淡,苔薄白,脉细。海藻消瘰丸加味:海藻20克,昆布15克,玄参15克,生牡蛎20 克,浙贝30 克,郁金15克,青皮10克,橘核15克,三棱10克,莪术10克,柴胡10克,西洋参10 克,蛇舌草20 克,黄芩6 克,夏枯球15 克,天葵子15 克,连翘15 克。15剂,三诊颈部结节痛消,质变软,舌淡,苔薄白,脉细。上方加炮甲10克15剂水煎服。嘱病人可将此方制成丸剂服用,以便持续治疗。(18)湿疹治验。张女,51岁,足、腿、手掌、上肢等全身多处疱样疮疹,时觉痒甚,抓破渗水,多方治疗不愈。患处以双足底至足踝为甚,多处皮色暗红,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。辨证:湿热疮疹。治法:清热利湿止痒。萆薢渗湿汤加味:萆薢20克,土茯苓30克,泽泻10克,滑石15克,木通6克,苡米20克,丹皮10克,黄柏10克,苦参10克,白藓皮10克,刺蒺藜30克,紫草10克,红花5克,甘草10克。30剂,水煎服。二诊痒疹稍减,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。内服仍守前方15剂。外用一扫光:黄柏30克,苦参30克,百部30克,蛇床子30克,川椒30克,细辛20克,大风子20克,木鳖子20克,煎水外洗,每日2次。用前法1月后,湿疹明显好转,上肢及躯身部位渐消,足踝部亦较轻。长沙一位35岁医学教师患流黑汗的“怪病”,全身发黑,多家大医院诊断为内分泌失调,服用西药无效。熊继柏诊断为阴虚自汗,而不是阴虚盗汗,问题出在肾脏,肾阴虚致虚热自汗。处方知柏地黄汤治肾脏虚热,外加龙骨、牡蛎帮助止汗,不出一个月,黑汗止了。一位曾下过几次病危通知的噬血细胞综合征病人,高热,体温达41.5℃,全身斑疹、黄疸。患者绝望等死。家人抱着一线希望,找到熊教授,辨为热毒入血,予以犀角地黄汤加味,5剂退烧;20剂斑疹黄疸皆退。(19)眼睑痒疮治验。程男,55岁,双眼睑皮肤瘙痒、红疹20天,伴眼胀、视蒙、久视则疲劳,西医诊断为神经性皮炎,内服抗过敏片剂、霜剂,并涂消炎药膏,无效。舌红,舌苔白腻,脉细。眼睑皮肤潮红、粗糙、有黄白色皮屑附着,无破损,无溃脓。辨证:风热血燥。治法:疏风散邪,清热养血。消风散加减:荆芥10克,防风10克,蝉蜕10克,苦参10克,苍术10克,当归12克,生地15克,知母10克,生石膏20克,牛蒡子10克,通草10克,金银花15克,丹皮10克,甘草6克。5剂水煎服。外擦0.5%四环素可的松眼膏。二诊眼睑皮疹全消,皮面色泽正常、光滑,且眼胀、酸涩诸症均消。(20)漆疮案:苏女,35岁,在新装修办公楼上班,当日即皮肤发痒,入夜更甚。来诊时遍身疮疹,色潮红,身发烦热,且延及面部;舌苔黄,脉细数。辨证:风热邪毒。治法:消风清热。消风散加减:金银花10克,连翘15克,黄柏10克,黄连4克,牛蒡子10克,蝉蜕10克,赤芍10克,知母10克,生石膏15克,紫草10克,浮萍10克,刺蒺藜15克,防风10克,苦参10克,甘草10克。5剂,水煎服。艾叶200克,煎水外洗患处,日多次。药后2天痒疹明显减退。5剂痊愈。

     重剂生地止鼻衄:生地味甘苦性寒,有清热凉血、养阴生津之功效,常用来治疗温热病之早期高热神昏及后期低热不退,血热妄行之多种出血,以及津伤口渴、内热消渴等病症,尤其是鲜生地更擅长清热生津、凉血止血。相传宋代医官阎孝忠所著《信效方》记载了一则生地黄止鼻衄的故事。当年阎在汝州为官。一次因乡下发生一起命案,他临场验尸,发现当地保正赵温未来现场,便随口问当地人“赵保正为何不来?”答曰:“赵保正流鼻血数斗,人昏沉欲死。”验尸毕,阎急忙赶往赵温家,果见他鼻血像屋檐水似的不断滴着,于是马上按平日所记的几则止血的验方配药给他,令家人为其煎服,并吹药入鼻中。但血势很猛,鼻中的药末很快被血冲出来了,终不能取效。思索良久,阎忽然想起钱乙“止血莫过生地黄”的教诲。便派人迅速购得鲜生地十余斤,来不及煎汁,立命赵生吃,吃到三四斤,加上用生地渣塞鼻,血渐渐止住了,阎由此深信生地黄止血之殊功。后来,他的姐姐吐血,也用鲜生地捣烂绞取汁液服用,每天服数升,3天便病愈。鼻衄即鼻出血,病势危急,治贵神速。故事中的赵温鼻衄势急,当属血热为患,宜凉血止血,用重剂生地黄而获效。

       治风先治血,血行风自灭:中医认为皮肤病最根本的原因是“风燥”与“血热”故有“治风先治血,血行风自灭”之说。根据患者的不同症状,大致可将皮肤病分为阴虚血燥和湿热内蕴两型1阴虚血燥型:皮疹一般呈浅红或暗红斑,皮肤表面粗糙干燥且覆有鳞屑,虽有口干现象但不喜欢喝水,舌质红或暗红。治疗应以滋阴、养血、润燥为主。方用地黄饮子:蒺藜、乌梢蛇、麦冬、茯苓、生地各15克,僵蚕、白鲜皮、丹皮、赤芍各12克,珍珠母20克,甘草6克,可起到祛风润燥、化瘀止痒的功效。2湿热内蕴型:疹斑上常有水疱,抓破后,皮肤会呈现鲜红糜烂,造成组织液渗出,液干后会结黄色的厚痂,患者可同时见大便干、小便黄等症状,舌质红。治疗应以利湿清热、利肠通便为主。消风散:当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、生石膏、甘草、川木通,每日1剂,可起到疏风养血、清热除湿的功效。

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