【原】倪海厦金匮要略笔记（二七六）黄疸病并治第十五/柴胡汤

【原文】诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。

柴胡汤方（即小柴胡汤见呕吐按本方加减法腹痛去黄芩加芍药）

柴胡半斤、 黄芩三两、人参三两、半夏半升（洗 ）、甘草三两，（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚，擘。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。现代用法：水煎服。

“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”。张仲景开始他定一个规矩，他说只要有黄症，我不管他是 B 型肝炎， C 型肝炎，肝硬化什么，有黄症，腹痛而呕者，最主要是恶心，呕吐，这个腹痛大部分应该是胸胁苦满，就是你肚脐在这边，两个肋，就是胸胁苦满。如果是有腹满，肚子痛，一般来说我们都会加白芍，小柴胡汤里面加了白芍跟枳实以后，再加大黄就变成大柴胡汤。那小柴胡汤的加减非常的广泛。

柴胡，半夏，黄芩，党参，原方用人参，黄芩三钱，炙甘草，生姜二片，大枣 10 个或1 2 个都没有关系，这是小柴胡汤。我们用小柴胡汤做加减的时候，怎么个加减，遇到肝炎，一般性的肝炎，病人发病的时候，急性肝炎，全身都黄的，我们用郁金，龙胆草，前面介绍过郁金可以去血里面的湿热，龙胆草是加强这个清除肝胆里面的湿热，那如果黄得很严重。黄得很盛，可以加茵陈三钱，那如果便秘加大黄三钱，这样一个处方药比较多的时候你可以用九碗水去煮成三碗，病人下去如果他有干呕，干呕的时候你一看，如果这个舌苔是白的，里面是胃寒的，你可以加吴茱萸。

吴茱萸，干姜，专门治胃寒引起的恶心，呕吐。尤其是肝脏，肝脏发炎的时候，肝肿起来会顶到胃，中医讲木克土，所以肝病人恶心想吐的时候，吴茱萸是很好的一个止呕的药。半夏的止呕跟吴茱萸的止呕不太一样，吴茱萸比较偏重于肝胆方面的。当有热的时候，可能有阴虚，所以吴茱萸补肝的阴虚，把阳叫回肝脏里面。

半夏止呕的时候大部分是因为水，还有痰，痰在胸腔里面，或者在胸膈上面或者是水在胃里面，我们会用半夏去止呕，所以，两个止呕稍微会稍微不太一样。基本上很简单的处方就在这里面，这个人小便很痛又黄，你可以加什么，黄柏，这加减就出来了，黄柏，那你如果说这病人很唠叨，他说医生我这头发也白了，那你可以加点何首乌，那头发也掉了，我们加点侧柏叶，当归，诸如此类的，所以原方在这里，那你可以做加减，这就是小柴胡汤。

在伤寒论、金匮里面所有遇到只要有恶心、呕吐时都会用到小柴胡汤。这里讲的是除了腹痛以外，还有其他的小柴胡汤证的症状，比如说胸苦满，不单单光是有恶心就会开小柴胡汤。