“恐怖三联征”损伤，是一种外翻外旋损伤，合并桡骨头骨折、前外侧冠状突骨折和肱尺关节后脱位。该损失具有不稳定和僵硬的双重挑战，需要治疗外科医生高度警惕。明确了解关节的解剖和生物力学，特别是肘关节的多重骨性和韧带结构，对于这种损伤的外科治疗至关重要。恢复稳定性以允许早期的运动范围和避免僵硬应该是这些损伤治疗的首要目标。骨解剖的关键是冠突尺骨近端，冠突为肘关节提供了重要的前、内翻支撑。
肘关节的主要静态稳定器是内侧副韧带(MCL)复合体的前束，抵抗外翻和内部旋转应力。MCL有三条韧带。前斜韧带(AOL)，后斜韧带(POL)和横韧带(TL)（下图）
外侧副韧带复合体是肘关节的主要静态稳定剂，限制桡骨和尺骨相对于肱骨的外旋。传统上认为它由桡侧副韧带(RCL)、环状韧带(AL)和外侧尺侧副韧带(LUCL）组成(下图)。
肘部可怕的三联征损伤可见于高能和低能创伤。这些损伤中大约60%是由于手臂伸直从站立高度坠落造成的。肘关节脱位程中发生的破坏从侧面开始，并在中间发展三个不同的阶段。阶段一，外侧副韧带断裂。第二阶段-前后关节囊附着物破裂。第三阶段-内侧副韧带断裂，这是该阶段的骨性延伸，最常与桡骨头嵌塞性骨折和冠突剪切性骨折，即恐怖三联征损伤有关。冠状突骨折根据解剖位置对冠状突骨折进行分类，并根据冠状突受累的严重程度对其进行分型。1型-冠突尖部骨折，2型-前内侧关节突骨折，3型-冠突基底部骨折(下图)。
桡骨头骨折分级系统是Mason分级。1型-桡骨头骨折，无移位;2型-桡骨头移位骨折;3型粉碎性骨折累及桡骨头全部。
复位前后应拍摄肘关节正侧位片，特别是寻找脱位方向、后外侧或后内侧，后外侧脱位更常见[31]，以及桡骨头和/或冠状突骨折(图8)。
一旦完成x线片并诊断为TTI，应进行CT扫描，因为这增加了术前规划分类的准确性(图9)。
保守处理需要满足四个条件 (1)闭合复位后，平片与CT上，肱骨远端骨折移位<4 mm。 (2)小型冠状突骨折(Regan- Morrey 1型或2型或< 5mm)。 (3)桡骨头骨折不影响旋转， (4)最小30度的运动弧度稳定。 尽管采用保守治疗，但绝大多数TTI患者都需要手术干预，以达到令人满意的稳定性水平，允许早期活动。手术方案可采用“由外向内”入路(LCL、桡骨头、冠状突)和“由内向外”修复。肘关节前囊附着在冠状突最突出的脊的远端约5-6mm处。在较大的冠状突骨折中，骨折碎片仍然附着在前囊上，并伴有明显的囊膜破裂。根据冠状突碎片的大小和术者的喜好，有多种固定方法可供选择。这些选择包括用拉力螺钉内固定较大的骨折块，用缝线或带线锚钉内固定较小的骨折块，用钢板内固定基底骨折。在TTI中，桡骨头作为外翻稳定器的关键作用意味着通过内固定或桡骨头关节置换术恢复稳定、一致的表面是至关重要的。虽然桡骨头关节置换术术后持续不稳定是一种指征，但占关节面25%以下的碎片仍然适合简单切除。桡骨头的碎片大于25%的关节面可以使用空心无头螺钉进行重建。LCL通常从其肱骨起点处撕脱，修复可以使用带线锚钉或经骨缝合(下图)。此外，可以通过使用纤维胶带或内部支撑来增强稳定性。冠状突、桡骨头和LCL修复后，任何持续的伸展不稳定都需要手术探查和修复MCL。再次使用缝合锚钉进行修复，并注意保护尺神经。1.在三维成像中，必须仔细注意冠状突的前内侧面。如果出现双面冠状突骨折，而不是孤立的前外侧冠状突骨折，必须进行手术治疗以恢复前支撑作用。如果有孤立的前内侧小关节突骨折，其机制是内翻后内侧不一致，属于Wrightington a型，需要手术修复外侧韧带结构，以防止早期创伤后关节炎。2.在直视下和放射学检查下识别小头中心是有用的，并在略高于这一点的位置规划锚钉置入，考虑锚钉钻孔的直径，防止锚钉置入后影响LCL起点。3.修复LCL时，重要的是保持前臂位置在45左右◦ 在充分旋前和屈曲，以防止过度紧张。在最后的成像和软组织闭合过程中，必须避免内翻应力。4.随访时在门诊获得的侧位片应要求“穿透”侧位片。这应该可以减轻标准侧位片时可能发生的LCL上的过度重力内翻应力。1.Current concepts in the management of “Terrible Triad” injuries of
the elbow2.Terrible Triad Injury of the Elbow:
Current Concepts
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