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侯氏黑散出自医圣张仲景的《金匮要略》，历代医家对本方多有阐述。我临床常用此方，几乎每天都用，而且疗效非常满意。为此，专门撰文谈谈侯氏黑散的组方以及临床应用，希望每一位中医人都能把这个古方充分地应用起来。
一、仲景的论述
《金匮要略》的原文是：侯氏黑散治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者（《外台秘要》治风癫），此方主补虚以熄其风。
其方组成：菊花（四十分），白术、防风（各十分），桔梗（八分），黄芩（五分），细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川芎、牡蛎、矾石、桂枝（各三分）。
上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服。禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食。六十日止，即药积腹中不下也，热食即下矣。冷食自能助药力。
二、方义分析
本方共十四味药，但看不到仲景常用小方或方根，显得杂乱无章，似有违仲景法度。 
虽配伍另类，不过药物剂量配比却很独特：菊花剂量之大，竟占全方剂量的40%。显然，菊花当为君药。按《神农本草经》所述：菊花味苦、性平，主风、头眩肿痛、目欲脱、泪出、皮肤死肌、恶风湿痹，利血气。菊花被列为上品，在仲景时代当不是生僻药物，其主治“风”与侯氏黑散一致。
本方中白术、防风、桔梗、黄芩剂量相对较大，而其他九味药比重较少。我们重点分析一下防风和白术。
《神农本草经》认为，防风味甘、性温，主大风、头眩痛、恶风、风邪、目盲无所见、风行周身、骨节疼痹、烦满。可以看出，防风也是主治以头眩痛为表现的大风，可为臣药。清代大医喻昌认为：“徐嗣伯治眩十方，八方用防风，是防风风眩要药也。”
《神农本草经》提到，白术味苦、性温，主风寒湿痹死肌、止汗，除热，消食。白术既佐助治风，亦有健脾以扶正的作用。
从所有药味来看，菊花、防风、白术、细辛、川芎，主治头眩痛、风湿痹疼；茯苓、人参、牡蛎、桂枝、干姜、当归、桔梗，主治胸胁气逆、惊恐；黄芩、矾石，主治泄利。
尤其是超过总质量一半的菊花、防风、白术三药，功效中其共同主治为“主风，头眩痛，恶风，主风湿痹痛”。显然，这与本方主治的“大风”病相吻合
综上条文和方药的分析，侯氏黑散的方证可概括为：主治“大风”病，表现为头眩痛、半身不遂、四肢烦重疼痛、心中恶寒不足、泄利等。
全方虽看似杂乱，但温、清、补、消四法共施，标本兼治，配伍精妙。
三、主治病症
本文是治“大风”的，那么，何谓“大风”呢？按仲景所论：“夫风之为病，当半身不遂”、“脉微而数，中风使然”。之所以会出现风证，源于“络脉空虚，贼邪不泻”、“正气引邪，喎僻不遂”，又“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”、“邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气”等。
据以上论述，本方所治的“大风”，我的理解是：可能为感受大风病邪，出现了隶属于“中风”的病，但临床表现较重者。分析其病机，因于正气不足、络脉空虚而引邪于经络，出现以肌肤不仁、四肢烦重、半身不遂为主要表现。
关于“四肢烦重”，郑玄注“烦，犹剧也”，指四肢或肢体极其沉重，为肢体功能障碍和/或感觉异常的表现。
关于“心中恶寒不足者”，这里的“心中”多倾向于心、胸部和胃脘等部。“恶寒”是最常见的临床症状，指自身感觉怕冷的临床表现。“心中恶寒”是本病的特殊表现，可解释为心、胸、胃脘部感觉怕冷较为合适。
本方为《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》篇的首方，结合以上文献不难看出，“大风”当为“中风病”范畴，“四肢烦重”可知属中经络，故而还当有“中风提纲证”、“半身不遂”表现和或见“身痒而瘾疹”等。
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综上所述，侯氏黑散主治“中风－中经络”中的“大风”病，以半身不遂、四肢或肢体极度沉重为主的运动功能障碍或感觉异常，以及以心、胸、胃脘部自觉怕冷不足，身痒而瘾疹、脉象多虚等为表现的病证。
四、发挥
我的观点是，临床应用侯氏黑散的玄机主要在于补脾胃、祛风邪。为什么这样说呢？
方中白术、茯苓、人参、干姜可以补脾胃；菊花、防风、细辛、桂枝则能祛风邪。特别重用菊花，以去内外之风邪。当归、川芎养血活血，此“治风先治血，血行风自灭”之义；桔梗、矾石降气化痰，以使风邪无所恋；黄芩、牡蛎清热敛阴，以制风邪之所散。
当代中医大家何绍奇认为侯氏黑散“泻厥阴，补阳明”，也是同样的意思。
目前临床将本方广泛运用于痹证、中风、顽麻、痫证、狂证、头痛、眩晕等多种与风邪有关的疾病，疗效卓著。
有学者总结了侯氏黑散的应用范围，非常广泛，值得我们临床参考。
（1）眩晕：视物旋转欲倒，目开即觉天翻地覆。
（2）头重：头痛沉重，悠悠忽忽，有空洞感觉。
（3）脑冷：头痛脑内觉冷，畏风常欲蒙被而睡，面容惨淡忧郁，四肢不温，称为“厥阴头痛”。
（4）颜面麻痹：半边颜面突然失去知觉，口眼喎斜，病在左，歪向右，病在右，歪向左。
（5）眼目病：
1.胬肉攀晴：内眦生瘀肉，色黄赤如脂，日久渐厚，掩及黑睛。
2.流泪：泪下无时，迎风更甚，若久流不止，能使昏暗难辨物色。
3.目干涩：用脑过度，感觉两目干涩，睑皮沉重。
4.目痒痛：涩痛多眵泪，羞明难睁，视物昏糊，胞睑内满布红色细粒，名为“椒疮”即“砂眼”。
5.夜盲：入暮不能见物，到天明恢复正常，名“雀目”，用本方蘸煮熟猪肝或羊肝。
6.暴盲：平素眼目无病，忽然目盲不见，都属暴盲，多伴见情绪紧张，为怒气伤肝。
7.老年性白内障。
（6）半身不遂：上下肢偏左或偏右发生瘫痪，称为“半身不遂”，有名“中风”、“偏枯”。
前人以为风从外入发生瘫痪者，为真中风，如风自内生，发病为类中风。无论真中风、类中风，皆以气血亏虚，痰结热伏，久病体弱，风邪得以乘之，阻碍经气，形成半身不遂。
（7）胸痹：胸痛偏左。骤然发作如针刺，伴有气闷窒塞，每次时间极暂，在受寒、劳动和精神刺激后最易出现。
脉象细数或呈结代，属于“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”。以胸骨后，心前区出现发作性或持续性疼痛或憋闷，疼痛常放射至颈、臂及上腹部为特征。本病多因思虑过度、劳伤心脾，饮食不节、痰饮内生，情志不畅、肝郁阴伤等引起，而以年高肾气亏虚者多见。
（8）预防中风：凡人年过五十岁以后，自觉手指或单侧上下肢半身发麻或木，经常头目眩晕，上重下轻，行动飘然不稳，皆为中风先兆，倘再加言语謇涩，唇舌发麻，中风为期不远，少则一二月，长则一年之内，如能服用本方，将息得宜，尚可防止。
五、我的几点体会
其一，我临床常用侯氏黑散来治疗头面五官诸窍病，包括头、耳、眼、舌、鼻等病，最能宣畅诸窍，祛除风邪。《内经》有谓：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生”，分析其机理：脾胃为中央土，中州不定，土虚生风，营卫不固，外风侵犯，而以治风之剂治之，必有极大的发挥空间。
其二，此方为治风之总方，尤其今时因过食肥甘厚腻，最容易生痰生湿，造成血压升高，诱发中风。故血压升高者都有服此方，一则降压，二则预防中风。
其三，中风患者在急性期可服此方，能祛风邪，复元气；中风患者在恢复期亦可服此方，可扶助正气，预防中风复发。
其四，凡精神类疾病，多与风邪上扰于脑窍相关。故此方亦治精神病，包括精神分裂证、抑郁症、焦虑症等。
其五，方后要求禁鱼肉大蒜者，大概此类食物容易增加湿热，会影响祛除风邪的效果。此散既可用温酒送服，亦可用温水送服，效果都不错。中风后往往病人不能饮酒，用温水送服即可。“冷食”的意思不是让病人去吃冷饭，这样容易伤损脾阳。
其六，据报道，本方治疗以顽麻不仁、四肢沉重为主的痹证，有良效。我亦曾尝试此方，适合于久年痹证患者，可适当改变既麻且痹的症状。而且此方能治麻木。原因在于侯氏黑散功能祛风散寒、解表化痰、健脾除湿。表散湿除痰蠲，经络得以畅行而麻木得除。
其七，此方亦可改散为汤，用于治疗中风急慢性期出现的四肢不遂，或头风眩晕，或头面诸窍病，效果更佳。
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