《金匮要略》附方——侯氏黑散

附方二：侯氏黑散

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侯氏黑散：治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫。

菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 川芎三分  桂枝三分

上十四味，杵为散，酒服方寸七，日一服。初服二十日。温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。

1 大风者，也可以从《金匮》中风提纲理解，“风之为病”合于“中风使然”，是为大风。

即然“大风”，那就先学“风”，风从何来？风不是外邪，而是木气，外邪者，只有寒。

太阳伤寒，而营病生风，此是外感营郁之风。五行之木，生于水而长土，水寒土湿，木陷生风，此是内寒木陷之风也。此上风气之由来也。所以说，风者，不是外邪，而是伤内外之寒，而六气之偏见也。外感之风，是要解表，内虚之风，是要扶阳。还要本气之燥，归胶地芍。也就是木气为风，病必生燥之义。总结大风，也就是外寒、内寒、加风木枯燥也。

2 风者，厥阴风木之气独盛也。大风者，再从厥阴病解。

大风者：经阳伤寒，而里阴内盛，阳伤而阴盛，则发厥逆也。经阳病则上逆，里阴盛则下陷，阴阳不交，而发厥逆也。阴阳互厥，厥热往复，是为大风，厥阴病提纲。

续命汤有麻黄桂枝解表，麻黄升麻汤，是脏病连经，有麻黄桂枝解表。候氏黑散，没有麻黄，只有桂枝。所以此大风者，以内寒内虚风燥为主，表寒轻而诱发也。

《外台》治风癫，就是阴盛之癫痫。也是厥逆之病。

3 四肢烦重，理解四肢重也行，此是湿盛，或经络之湿盛也。

心中恶寒不足者，此是血气少也。血气少者，里阳之虚，营阴不足也。如五脏风寒十一：魂魄不安者，血气少也。血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目则欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为颠，阳气衰者为狂。此同最后一句，《外台》能治风癫。风癫者，就是癫痫也。此是阴阳俱衰，从阴衰则为癫，从阳衰则为狂。（反之大论颠狂，阴盛则癫，阳盛则狂。）

4 菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 川芎三分  桂枝三分

候氏黑散的结构，与乌梅丸很接近。心中寒，是血气少，所以心中寒者，仍用菊花与黄芩，苦泻上热也。

菊花、黄芩，泻厥逆之上热也。矾石、桔梗泻气厥之痰也。防风与茯苓，泻经络之湿也。

白术，干姜，人参，这是理中汤。桂枝，辛温解表，升清阳之脱陷，细辛，降浊阴之上冲也，是治厥逆之要药（如乌梅丸，当归四逆汤，麻附辛汤）。当归，血气少与润木燥，川芎、牡蛎行瘀通经而疏木也。

附：诸家注解

1 刘渡舟——词解：大风，古代证候名称。

本方是论述中风挟寒证治准则。由于病人气血亏损，虚阳上越，阳热炼液为痰，所以常见面红、眩晕、昏迷。又感大风寒邪，阻滞经脉阳气，故四肢烦重，半身不遂。阳气不足，风寒邪气向内，渐欲凌心，故心中恶寒不足。

治以侯氏黑散，清肝化痰，养血祛风。方中菊花、牡蛎黄芩，清肝潜阳；桔梗涤痰通络，矾石排除痰垢，以治眩晕昏迷：人参、茯苓、当归、川芎、白术、干姜温补脾胃，补气养血，活血通络；防风、桂枝、细辛散风寒邪气，温通阳气，治四肢烦重，半身不遂等。

选注：《金匮要略编注》：“直侵肌肉脏腑，故为大风，邪困于脾，则四肢烦重；阳气虚而风未化热，则心中恶寒不足，故用参、术、茯苓健脾安土，同干姜温中补气，以菊花、防风能驱表里之风，川芎宣血养血为助，桂枝引导诸药而开痹着，以矾石化痰除湿，牡蛎收阴养正，桔梗开提邪气，而使大气得转，风邪得去，黄芩专清风化之热，细辛祛风而通心肾之气相交，以酒引群药到周身经络为使也。”

按：本方若用汤剂，取上药分量的三分之一，水煎 3 次兑匀，分 3次温服。《金匮要略诠解》

2  冯世纶——本方养血祛湿、温中补虚、温下清上，中风后肢体重着、血虚湿困、上热下寒者，以本方调理消息之，未尝不可，阳明里实者当然不能服用。

按：很多注家均疑本方为宋人所附，丹波元简谓：“此方主疗文法，与前后诸条异，先揭方名而后治云云者，全似后世经方之例，故程氏、尤氏、金鉴并云宋人所附。然《巢源》寒食散发候云：仲景有候氏黑散，《外台》风癫门载本方引《古今录验》，无桔梗有钟乳、矾石，乃知本方隋唐之人以为仲景方。”此说对考证本方有一定参考价值。《解读张仲景医案》

3 赵以德——心主血，阳脏也。荣卫不布，内无所养，则心中恶寒，不足生焉。是以菊花为君，治风兼治湿；治风以防风佐，治湿以白术佐；桔梗亦能治风痹，通膈气，舟楫诸药；细辛、桂枝助防风，矾石、茯苓助白术；黄芩、干姜、牡蛎开利内外寒热痹气；参、归更与干姜、牡蛎治心中恶寒不足者。初治欲开其痹著，则用温酒以行药势；禁诸热物、宜冷食者，为矾石能固涩诸药，助其久效。而矾石性得冷即止，得热即下故也。《金匮要略三家注》

4 徐忠可——此为中风家挟寒而未变热者，治法之准则也。谓风从外入，挟寒作势，此为大风，大风概指涎潮卒倒之后也。证见四肢烦重，岂非四肢为诸阳之本，为邪所痹，而阳气不运乎，然但见于四肢，不犹愈体重不胜乎。证又见心中恶寒不足，岂非渐欲陵（凌）心乎。然燥热犹未乘心，不犹愈于不识人乎。故侯氏黑散用参、苓、归、芎补其气血为君；菊花（菊花入肝养阴，病因风必伤肝，故独多）白术、牡蛎养肝脾肾为臣；而加防风、桂枝以行痹着之气，细辛、干姜以驱内伏之寒，兼桔梗、黄芩以开提肺热为佐；矾石所至，却（祛）湿解毒，收涩心气，酒力运行周身为使；庶旧风尽出，新风不受，且必为散，酒服至六十日止，又常冷食使药积腹中不下，盖邪渐侵心，不恶热而恶寒，其由阴寒可知。若胸中之阳不治，风必不出，故先以药填塞胸中之空窍，壮其中气，而邪不内入，势必外消，此即《内经》所谓塞其空窍，是为良工之理。若专治其表里，风邪非不外出，而重门洞开，出而复入，势将莫御耳。《金匮要略三家注》

5 尤在泾：此方亦孙奇等所附，而去风除热补虚下痰之法具备。以为中风之病，莫不由是数者所致云尔，学者得其意，毋泥其迹可也。《金匮要略三家注》