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叶新绿 初诊：2021年3月3日。池某，33岁。因经行头痛1年就诊。 患者1年前无明显诱因下出现经行头痛。经前3~4天至经期经量多时双侧太阳穴胀痛，无抽痛感，无恶心呕吐感，睡一觉可缓。经行烦躁寐差、纳减。月经周期28天，经行7天净。经色红，小血块，经量较多，伴明显痛痛、腰酸、乳胀。末次月经：2021年2月25日。口淡，反酸嗳气，胃脘偶顶胀。二便调。个人史：0-0-0-0。舌淡红，苔薄白，脉细。 诊断：经行头痛。 治法：疏风清热，和血止痛。 方药：侯氏黑散。 菊花10g 防风10g 桂枝3g 川芎6g 当归6g 细辛3g 党参10g 炒白术10g 茯苓10g 炒黄芩10g 生牡蛎15g 桔梗6g，7剂。 二诊：2021年3月10日。寐佳。舌脉如上。 方药：守上方，7剂。 三诊：2021年3月17日。经期将近。舌脉如上。 方药：侯氏黑散加味。 菊花10g 防风10g 桂枝3g 川芎6g 当归6g 细辛3g 党参10g 炒白术10g 茯苓10g 炒黄芩10g 生牡蛎15g 桔梗6g 僵蚕10g 茺蔚子10g 元胡10g，7剂。 四诊：2021年3月25日。经未潮。舌脉如上。 方药：侯氏黑散加味。 菊花10g 防风10g 桂枝3g 川芎6g 当归6g 细辛3g 党参10g 炒白术10g 茯苓10g 炒黄芩10g 生牡蛎15g 桔梗6g 僵蚕10g 蔓荆子10g 珍珠母15g，7剂。 五诊：2021年3月31日。末次月经：2021年3月26日。经行无头痛。今将净。舌脉如上。 方药：归芍地黄汤加味，7剂。 六诊：2021年4月6日。无不适。舌脉如上。 方药：杞菊地黄汤加味，7剂。 七诊：2021年4月16日。末次月经：3月26日。经将近。舌脉如上。 方药：中药守3月25日方，7剂。 八诊：2021年4月23日，末次月经：4月19日。经行无头痛，精神佳，寐可。 按语：《素问·宣明五气》有“搏阳则为巅疾”。而每逢经期，或行经前后，出现以头痛为主症者，称为“经行头痛”，《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。本病主要是气血为病。若素体血虚，经行时益感不足，血不上荣，或因瘀血内阻，脉络不通，或因情志内伤，气郁化火，皆可导致本病。经行头痛有虚实之殊。根据本案，患者多痛于经前或经期，且多胀痛或刺痛，治法以疏风清热、调理气血为主，使气血和，清窍得养，则痛自止。 《金匮要略·中风历节病篇》的侯氏黑散是平肝祛风的方祖，为中风病的有效治疗方法。陈修园称“此方为逐风填窍之神剂，凡中风证初患未经变热者宜之。”陆渊雷说：“此方重用白术之吸收，桔梗之排脓，而引之以上行之菊花，以治脑中出血灶，佐以祛风养血消痰降逆之品，而行之以温酒，以治不遂之神经。” 侯氏黑散全方十四味药：菊花、防风、川芎、细辛、桂枝、当归、黄芩、牡蛎、白术、人参、干姜、茯苓、矾石、桔梗。治大风四肢烦重，四肢烦重，心中恶寒不足者。本方功能平肝祛风，健脾化痰。方中运用大量风药，配伍健脾药，说明治疗重点是在肝脾两经。主药菊花用量四十分，《神农本草经》（以下简称《本经》）称其治“诸风，头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌”。防风用至十分，《本经》谓其主“大风，头眩痛恶风，风邪目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满”。川芎亦治风，《本经》谓治“中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急”；《名医别录》（以下简称《别录》）谓其“除脑中冷动，面上游风去来，目泪出，多涕唾，忽忽如醉”。细辛善治“暗风卒倒，不省人事”（《危氏得效方》）；《本经》谓治“头痛脑动，百节拘挛……久服明目，利九窍。”桂枝祛风，开腠理，温经通脉，更为张仲景所推崇。集合诸药而用之，是集中祛风、搜风、息风各方面力量，所以能治“大风四肢烦重”。同时，风气通于肝，风邪中人，首先由于肝气肝血的不足，所谓体虚易招感，所以又配当归。当归亦能够治“中风，汗不出”（《别录》）；“治一切风，一切血，补一切劳”（《大明》），同菊花、川芎合用，更能加强搜肝气、补肝血、润肝燥、补风虚的作用。风从上受，肝阳必然僭逆，风邪速变，夹寒亦能夹热，因此配伍黄芩、牡蛎。黄芩能清上热，亦是杂寒于温；牡蛎能够潜阳，亦是寓降于升。两者使得用药成为有制之师，不致温升偏极。白术、人参、干姜、茯苓一组药，补脾和胃。白术用至十分，守中补脾，温胃化痰。在风邪浮越，一身之气动乱之际，守住中焦。因为无论肝风之上越，或外风之相袭，皆由于荣卫失调，清浊升降乖常，而后为病的，其为痰涎，或寒或热，亦由此而变。虽云卒中为病，实际是本实先虚。而荣卫和谐，清升浊降，亦正是中焦脾胃之所主。所以在未病之前，或大风为病之后，健运中焦，都是一个非常重要的问题。“百病以胃气为本”，在此更值得注意。所以这一组药，是治风而顾本，具有制肝补脾，培土宁风的意义。桔梗一味，盖是开通气机而利五脏，因为“大风四肢烦重，心中恶寒不足”之病，都是郁极乃发脏腑，气机不通，用此以开导，为诸药先行。合而成方，功能平肝祛风，健脾化痰。 全方补益和疏解、清热和散寒、上行和下潜同组，加僵蚕祛风止痛，蔓荆子清热疏风，珍珠母平肝潜阳，茺蔚子凉肝清窍，延胡索理气止痛。标本兼治，病告向愈。 |
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