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中风历节病脉证并治第五 侯氏黑散 治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。   由于自身气血不足，卫外不固，故而恶寒不足，导致风邪侵袭而入；脾虚不运，水湿内盛，故而四肢沉重。风邪入里与湿邪相合，郁结化热，阻滞气血运转，从而出现寒热虚实错杂之势。治疗选方侯氏黑散，亦是寒温并用、攻补兼施。方中菊花、黄芩疏风清热；防风、桂枝祛风通阳；桔梗、矾石、牡蛎化痰散结；当归、川芎养血祛风；人参、茯苓、白术健脾益气，干姜、细辛温阳驱寒。 此方亦孙奇等所附，而去风除热补虚下痰之法具备。以为中风之病，莫不由是数者所致云尔，学人得其意，毋泥其迹可也。 古人所立方治，一方有一方之作用，作用不可知，当于病理求之。一方有一方之主名，主名不可知，当于药味求之。侯氏黑散一方，主治大风，四肢烦重，心中恶寒，不足者。四肢烦重，为风湿痹于外。心中恶寒不足为气血伤于里，脾阳不达于四肢，故烦重。血分虚而热度不充内藏，故心中恶寒，此病理之易明者也。桂枝为《伤寒论》中风主药，防风以祛风（薯蓣丸用之），菊花能清血分之热（合地丁草能愈疔毒），黄芩能清肺热，白术、茯苓以祛湿，湿胜必生痰，故用桔梗以开肺，细辛、干姜、牡蛎以运化湿痰，但湿痰之生，由于气血两虚，故用人参以补气，当归、川芎以和血，此药味之可知者也。惟矾石一味，不甚了然，近代人张锡纯始发明为皂矾，按皂矾色黑，能染黑布，主通燥粪而清内藏蕴湿，张三丰伐木丸用之以治黄瘅，俾内藏蕴湿，从大便而解者，正为此也。然则方之所以名黑散者，实以皂矾色黑名之，如黑虎丹、黑锡丹之例。要知病属气血两虚，风湿痹于表里，方治实主疏通，而不主固涩。女劳瘅腹胀，治以硝石矾石散，亦此意也。由此观之，方后所云「初服二十日，温酒调服」者，冀药力之通行脉络也。「禁一切鱼肉、大蒜」者，恐其更增湿热，为药力之障碍也。至如四十日常宜冷食以助药力，特以不用温酒言之。若四十日常食冷饭及粥，不病宿食，必病寒中。风疾未除，新病又作，治病者固当如是乎？盖皂矾热者速行，冷即缓下，所以欲药积腹中者，则以太阴蕴湿，有如油垢，非一过之水所能尽也。喻嘉言乃谓固涩诸药，使之积留不散，以渐填空窍，彼既误皂矾为明矾，于立方之旨已谬，岂知药积腹中，原不过欲其逾数时而后下，否则积六十日之药于腹中，其人已胀懑死矣。陈修园复亟称之，是何异瘖者之唱，聋者之听乎，亦可笑已。 直侵肌肉脏腑，故为大风。邪困于脾，则四肢烦重。阳气虚而风未化热，则心中恶寒不足。故用参、术、茯苓健脾安土，同干姜温中补气，以菊花、防风能驱表里之风，芎、归宣血养血为助，桂枝导引诸药而开痹着，以矾石化痰除湿，牡蛎收阴养正，桔梗开提邪气，而使大气得转，风邪得去，黄芩专清风化之热，细辛祛风，而通心肾之气相交，以导引群药至周身经络为使也。 徐忠可云：此为中风家挟寒而未变热者，治法之准则也。谓风从外入，挟寒作势，此为大风，证见四肢烦重，岂非四肢为诸阳之本，为邪所痹而阳气不运乎？然但见于四肢，不犹愈体重不胜乎？证又见心中恶寒不足，岂非渐欲凌心乎？然燥热犹未乘心，不犹愈于不识人乎？故侯氏黑散用参苓归芎，补其气血为君；菊花、白术、牡蛎，养肝脾肾为臣；而加防风、桂枝，以行痹著之气；细辛、干姜以驱内伏之寒，兼桔梗、黄芩，以开提肺热为佐；矾石所至，除湿解毒，收涩心气，酒力运行周身为使。庶旧风尽出，新风不受，且必为散，酒服至六十日止，又常冷食，使药积腹中不下，盖邪渐侵心，不恶热而恶寒，其由阴寒可知，若胸中之阳不治，风必不出，太阳之气，行于胸中，徐氏此注，精细之至，故先以药填塞胸中之空窍。壮其中气，而邪不内入，势必外消，此即《内经》所谓塞其空窍，是为良工之理，若专治其表里，风邪非不外出，而重门洞开，出而复入，势将莫御耳。 男元犀按，徐氏煞此九个字，真阅历有得之言，不可顺口读去。 喻嘉言云：方中取用矾石以固涩诸药，使之积留不散，以渐填空窍，必服之日久，风自以渐而息。所以初服二十日，不得不用酒调下，以开其痹著，以后则禁诸热食，惟宜冷食，如此再四十日，则药积腹中不下，而空窍塞矣。空窍填则旧风尽出，新风不受矣。盖矾惟得冷即止，得热即行，故嘱云热食即下矣。冷食有能助药力，抑何用意之微耶？ 愚按：风家挟寒，虽未变热，而风为阳邪，其变甚速，观此方除热之品，与祛寒之品并用，可见也高明如尤在泾，尚有疑义甚矣，读书之难也！余每用此方，病人惑于人言而不敢服，辄致重证莫救，不得已遵喻嘉言法，用驱风至宝膏，或借用后卷妇人门竹叶汤，一日两服多效。然亦有不得不用此散者，亦必预制以送，不明告其方，以杜庸俗人之论说也。 本方是论述中风挟寒证治准则。由于病人气血亏损，虚阳上越，阳热炼液为痰，所以常见面红、眩晕、昏迷。又感大风寒邪，阻滞经脉阳气，故四肢烦重，半身不遂。阳气不足，风寒邪气向内，渐欲凌心，故心中恶寒不足。 治以侯氏黑散，清肝化痰，养血祛风。方中菊花、牡蛎、黄芩清肝潜阳；桔梗涤痰通络，矾石排除痰垢，以治眩晕昏迷；人参、茯苓、当归、川芎、白术、干姜温补脾胃，补气养血，活血通络；防风、桂枝、细辛散风寒邪气，温通阳气，治四肢烦重，半身不遂等。 其他医家 《金匮要略编注》：直侵肌肉脏腑，故为大风，邪困于脾，则四肢烦重；阳气虚而风未化热，则心中恶寒不足，故用参、术、茯苓健脾安土，同干姜温中补气，以菊花、防风能驱表里之风，川芎宣血养血为助，桂枝引导诸药而开痹着，以矾石化痰除湿，牡蛎收阴养正，桔梗开提邪气，而使大气得转，风邪得去，黄芩专清风化之热，细辛祛风而通心肾之气相交，以酒引群药到周身经络为使也。 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 第1条：夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 第2条：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 侯氏黑散。治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。 第3条：寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。风引汤。除热瘫痫。 防己地黄汤。治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。头风摩散方。 第4条：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。 第5条：趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。 第6条：少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 第7条：盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 第8条：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 第9条：味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。 第10条：病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤。治脚气疼痛，不可屈伸。矾石汤。治脚气冲心。 附方： 《古今录验》续命汤。治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。 《千金》三黄汤。治中风，手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。 《近效方》术附子汤。治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。 崔氏八味丸。治脚气上入，少腹不仁。 《千金方》越婢加术汤。治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。 熟读成诵 侯氏黑散：治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。 |
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