血虚便秘，要想起这个经方

胡希恕经方医学

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

【当归贝母苦参丸】(男子加滑石半两)

当归、贝母、苦参各四两。上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

胡希恕先生注解：小便难指小便艰涩，或热或痛，病不在胃，则饮食如故，类似现代所言慢性泌尿系感染。方中苦参消炎解热，《神农本草经》言其可治“溺有余沥”即尿不净，为泌尿系感染特征；贝母排痰排脓，亦利小便，即神农本草经》曰“淋沥邪气”；因妇人妊娠血虚而易生热，故以当归补血润燥。本病为慢性病，故以丸缓图之。

医家见解

当归贝母苦参丸在《金匮要略》中主“小便难”，但后世诸多医家认为本方亦主“大便难”，如国医大师李今庸教授认为：“妇人怀孕，血养胎儿，阴血偏虚，气郁不利。血虚则生热，气郁则化燥。燥热相合，大肠津液受伤，传导不行，故见便秘；膀胱津液受伤，则见小便不利……此乃血虚燥热伤津所致，法当养血清热开结润燥，治宜当归贝母苦参丸。方取当归养血润燥，取贝母、苦参清燥热，利小便；且贝母味辛，辛能散之，故以贝母利气解郁；共奏养血润燥、通利二便之功效”。国医大师李克光教授在《金匮要略讲义》中认为本条“小便难”应为“大便难”之误，故临床亦用治便秘。当代著名医家秦伯末先生认为，《金匮要略》当归贝母苦参丸条文中“小便难而饮食照常的，用当归贝母苦参丸来治，很难理解，古今注家，多望文生训，理论脱离实际。近得金华沈介业中医师来信，指正这条小便难，应作大便难。经他祖父 50 年的经验和他自己试用，效验非凡”。伤寒名家高齐民教授认为当归贝母苦参丸既治小便难，又能治大便难。单用或合方加减应用均有效验，常用当归贝母苦参丸加生地、白术、升麻治习惯性便秘；加黄芪、党参治疗气虚便秘。

据以上各医家对当归贝母苦参丸的认识，可见，对于血虚有热，津亏肠燥之便秘，本方尤为适宜，“血虚肠燥”是本方证所主便秘的核心病机。本方治疗便秘主要在于当归，当归性温，功擅补血活血、润燥滑肠，常以本品与肉苁蓉、牛膝、升麻等同用，如济川煎。亦可与生何首乌、火麻仁、桃仁等润肠通便药同用。值得注意的是，本方证当与麻子仁丸之津亏肠燥、承气汤类之里热内结所致便秘区别。

医案学习

案一（李琦，山西中医杂志，1988年）

王某，男，45 岁。建筑工人，大同市人。

自诉大便干燥，4~5日一行，约 2 年左右，余无所苦。诊其脉沉有力，视其舌苔薄黄而干。细思患者为建筑工人，劳动力较强，必经常出汗。盖肺主皮毛与大肠相表里，汗出日久，津液亏乏，热郁肠燥，遂致便秘。治以养血清热润燥，处以当归贝母苦参丸。

当归60g，贝母60g，苦参50g，嘱其共研细末，每服6g，日服2次，炙紫菀9g 煎汤，分2次送服。

结果：后随访，服此药1料，大便已调。

案二（陈明,《金匮名医验案精选》,2000年）

于某某，女，26 岁。

自然闭经2个月，呕吐便秘半月余，恶心呕吐，日呕吐5~10 次不等，吐物黏。嗜酸，但不影响进食。大便秘结，五六日不行，勉强入厕偶便出几枚干粪，病者腹中满闷不适。尿少而黄，但无尿道涩痛。舌质红，苔黄略腻，脉濡数。诊断为妊娠呕吐。其证为痰热阻于中焦，胎气上逆，胃失和降而致呕吐，予加味温胆汤2剂，呕吐缓解。惟便秘仍在，腹仍不适，舌质红，黄腻苔已通，脉仍细数。此系妊娠呕吐伤及胃阴，又胎气初结，血去养胎，阴血不足而生虚热，虚热耗津，致大便秘而不解。故用当归贝母苦参丸方，养血清热散结。处方：

当归40g，苦参15g，贝母 10g，日1剂，分2次服。

结果：连服4 剂，大便得通，舌红转淡，腹满消失。妊娠至6个月，便秘复作，再投此方3剂，至分娩，便秘末再出现。