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邹碧霓1，袁爱茵1，金慧敏1，程琳2，周哲慧1 1. 上海交通大学医学附属第九人民医院黄浦分院干部科； 2. 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院中医内科 ［摘要］ 目的 探讨循经络推拿对老年慢性便秘的应用效果。 方法 选择2018年9月—2020年1月在上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院收住150例老年慢性便秘患者，采用数字表法随机分为试验组和对照组，每组75例。 对照组进行常规护理干预，试验组在对照组的基础上增加循经络穴位推拿干预。 2 组采用Wexner 评分量表进行评分。 采用Wexner 各项条目评分评估大便频次、排便困难感、大便完整性、排便疼痛、在厕时间等情况。 结果 经过1 周和3 周的护理干预，2 组Wexner 评分低于同组治疗前（P ＜0.05），大便频次评分、排便疼痛感评分、排便困难度评分和在厕时间评分均低于同组治疗前（P ＜0.05），试验组在1 周和3 周后大便频次评分、排便疼痛感评分、排便困难度评分、在厕时间评分均显著低于对照组（P ＜0.05）。 提示循经络穴位推拿护理干预改善便秘的效果优于常规护理。 结论 循经络推拿护理干预可有效改善老年慢性便秘患者的症状和生活质量。 ［关键词］ 老年；慢性便秘； Wexner 评分系统；穴位推拿；护理干预 便秘是1 种常见病，我国老年人患病率为15%～20% ［1］， 80岁后可达 20%～34% ［2］。 中医对便秘根据不同的病因和症状也有不同的记载，即“大便难”“后不利”“阳结”“阴结”和“大便不通”等［3］。 而慢性便秘临床特征为大肠传导功能失常而导致排便次数减少、排便时间的延长（或）间隔时间延长、粪便干结和（或）排便不畅，它属于1 种病症。 老年患者长期便秘可直接或间接引起基础疾病加重，长时间毒素积蓄，还可能诱发癌变的危险［4］。 故老年患者便秘也越来越引起临床医护人员的关注，为探寻缓解或解决老年慢性便秘的方法，本课题组对150例老年慢性便秘患者采用中医大肠经循经络推拿护理干预效果显著，报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 选择2018年9月—2020年1月在上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院老年干部科及老年中医科的慢性便秘患者150例，采用数字表法随机分为试验组与对照组，每组75例。 试验组中男性 33例，女性 42例，年龄 80～99岁，平均（87.9 ±2.1）岁。 对照组中男性34例，女性41例，年龄78～96岁，平均年龄（87.6 ±2.3）岁。 2 组年龄、性别和病情等构成差异无统计学意义（P ＞0.05）。 本研究得到本医院伦理委员会批准。 1.2 纳入和排除标准 诊断依据：参照《中医病症诊断疗效病症》中便秘标准［5］。 纳入标准： （1）诊断为便秘； （2）患者年龄≥65岁； （3）无严重器质性疾病及精神病； （4）知晓配合本课题研究，并签订知情同意书。 符合以上全部标准的病例纳入本研究。 排除标准： （1）胃肠道疾病引起的便秘； （2）患有精神疾病，无法沟通配合； （3）患有心、脑、肾等具有重要脏器器质性疾病； （4）患有皮肤疾病不能接受推拿； （5）不接受本课题研究。 剔除及脱落标准： （1）自主提出中断干预； （2）自行服药影响判断结果； （3）出现并发症或严重脏器性疾病急性发作患者。 具有以上任意1 项标准者即不纳入本研究项目。 1.3 方法 2 组患者均未使用通便药物。 对照组采用预防便秘常规护理，在食疗护理、情志护理和健康指导等方面进行护理干预。 试验组采用循经络穴位推拿和常规护理干预。 1.3.1 常规护理 （1）食疗护理：营养师根据临床医生医嘱进行配制，食谱以清淡为主，做到粗细搭利于通便滑肠。 （2）情志护理：责任护士耐心疏导劝慰，树立信心。 （3）患者自行护理：清晨一杯水，每天保证摄入1 000 mL 水分；每日定时解便。 当有排便的意识，不忍便意，不随便乱用缓泻剂；2 次／d 用手掌在肚脐周围由轻到重顺时针推拿（升结肠、横结肠、降结肠），每次10～15 min，促进排便。 1.3.2 循经络推拿 护理责任护士接受中医推拿师和中医内科医师2 周循经推拿相关理论知识和手法培训和考核，合格者方可予以患者实施干预。 循阳明大肠经进行推拿干预主要采用按、揉法推拿手法。 沿经络走向在商阳穴、合谷穴、温溜穴、下廉穴、手三里穴和曲池穴位处，用拇指腹着力进行推拿，反复推拿4 ～5 次，约30 s，力度由轻而重，当患者出现热、酸、麻、胀等感觉后，力度逐渐减轻至停止，循经络推拿护理10 ～15 min，2 次／d， 21 d 为 1 个疗程。 1.4 观察指标及方法 1.4.1 Wexner 量表测评便秘轻重程度 Wexner 量表评分系统是由美国 Agachan 等［6］学者在1996年创立，主要由大便频次、排便困难感、大便完整性、排便疼痛、在厕时间、排便辅助、排便失败次数以及便秘病史时间等8 项内容组成，描述便秘严重程度。 每个症状采用Liker5 级评分法，将“无症状”“轻微”“中等程度”“严重”“非常严重”，每项分别赋予0 ～4 分，最低分0 分，最高分30 分，得分越高，说明便秘发生程度越严重。 1.4.2 评价方法及时间 2 组采用Wexner 评分系统进行干预前、干预后1 周及3 周进行比较。 1.5 统计学分析 数据采用SPSS 25.0 进行分析。正态分布的计量资料以均数 ± 标准差（  ） 表示，比较采用独立样本t 检验；计数资料以例数和百分率表示，比较采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 2 组干预前后 Wexner 评分比较 干预前， 2 组Wexner 评分差异均无统计学意义（P ＞0.05）。 2 组干预后1 周，Wexner 评分明显低于同组干预前（P ＜0.05），试验组 Wexner 评分显著低于对照组（P ＜0.05）。 2 组干预 3 周后 Wexner 评分均低于同组干预1 周 Wexner 评分（P ＜0.05）。 见表 1。 表1 2 组干预前后 Wexner 评分比较（ ，分）
注： 与同组干预前比较， △P ＜0.05；与对照组干预后比较， ▲P ＜0.05；与同组干预 1 周比较， ＃P ＜0.05。 组别 干预前 干预1 周 干预3 周试验组 （n ＝75） 20.387 ±2.174 19.920 ±2.404△▲ 13.133 ±3.588＃对照组 （n ＝75） 20.307 ±2.040 20.040 ±2.263△▲ 15.787 ±2.126△＃ 2.2 2 组干预前后Wexner 各项条目的评分比较干预前，2 组大便频次、疼痛时间、排便困难和在厕时间的 Wexner 评分均无统计学意义（P ＞ 0.05）。 2 组在干预1 周后，试验组Wexner 各项条目得分低于对照组（P ＜0.05）。 干预3 周后，试验组 Wexner 各项条目评分显著降低于干预1 周，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。 结果提示，循经络推拿护理干预能显著改善便秘的症状，在减少大便频次、缩短在厕时间、减轻解便疼痛时间及降低解便困难度等方面的效果显著，优于常规护理。 见表2。 表2 2 组干预后 Wexner 各条目的评分比较（ ，分）
组别干预前 干预1 周 干预3 周 干预前 干预1 周 干预3 周试验组 （n ＝ 75） 2.400 ±0.493 0 2.387 ±0.490 0▲ 1.453 ± 0.703 0△▲＃ 2.800 ±0.465 0 2.733 ±0.475 0 1.533 ± 0.704 0△▲＃对照组 （n ＝ 75） 2.560 ±0.500 0 2.546 ±0.501 0 1.827 ± 0.554 0△＃ 2.733 ±0.528 0 2.707 ±0.564 0 1.933 ± 0.600 0△＃ 表2（续） 
注： 与同组干预前比较， △P ＜0.05；与对照组干预同时间点比较， ▲P ＜0.05；与同组干预 1 周比较， ＃P ＜0.05。 解便困难在厕时间组别干预前 干预1 周 干预3 周 干预前 干预1 周 干预3 周试验组 （n ＝ 75） 2.867 ±0.342 0 2.787 ±0.444 0 1.707 ± 0.673 0△▲＃ 2.507 ±0.601 0 2.427 ±0.681 0△ 1.507 ± 0.645 0△▲＃对照组 （n ＝ 75） 2.840 ±0.466 0 2.693 ±0.569 0△ 2.093 ± 0.524 0△＃ 2.600 ±0.520 0 2.587 ±0.520 0 1.987 ± 0.507 0△＃ 3 讨论中医理论和经络推拿学理论认为，人体的经络在手足部的分布十分广泛，无论是在手足前部还是在后部、内侧还是外侧，都有经络通过。 阴经和阳经都在指（趾）间交汇，使人体阴阳之气互相贯通。 因此，经常推拿可以疏通经络、顺畅气血、调整阴阳、促进脏腑机能。 循经络穴位推拿以中医学理论为基础，经络学为依据，以“整体”和“辨证”为治则［7-8］。 中医认为老年人因体弱久病，阴寒凝滞，脏腑机能减退，气血亏虚，血燥津竭，肠胃积热，肠道传送无力所导致［9］。 有研究者对患者的穴位进行推拿可对人体的经络进行有效疏通，调节阴阳平衡和脏腑功能，达到扶正驱邪之效［10］，与本研究一致。 商阳穴即是体内经脉气血向体表经脉运行的出口，又是与肺经相续接部位，是手阳明大肠经的脉气起始处。 其作用是清泻阳明火热、宣肺利咽等，可调节大肠经气。 合谷穴属阳明大肠经具有升清降浊、疏风散表、宣通气血、活血化瘀、通经络止痛的作用。 温溜穴具有温经脉之功。 下廉穴有调理肠胃，通经活络的作用； 手三里穴具有调气血、疏经络和调理胃肠作用。 曲池被称为手阳明大肠经“合穴”，手阳明经所入为合-《灵枢经》，“合治内腑”，可以调理大肠之府的气机运行。 同时，肺与大肠互为表里。 曲池穴与肺经的“合穴”-尺泽穴部位相近，功能互补，一阴一阳，尺泽穴清热降气在内，曲池穴清热降气在外，循经推拿曲池穴，可聚气化水，并能增强胃肠的蠕动功能，对治疗便秘有良效。 通过穴位推拿达到“推而行气血，摩而顺其气，拿而舒其筋，按而调其经，点而理其络，揉而活其血”［11-12］的功效。 本研究中，试验组患者接受循经络推拿护理1 周后大便频次、排便疼痛时间、在厕的时间、解便困难度等方面优于对照组。 在Wexner 各条目评分可见，随着时间变化，治疗时间变长，2 组间差异逐渐增大。 循经络推拿护理干预3 周后其大便频次、排便疼痛时间、在厕的时间、解便困难度等方面改善更明显。 循经络推拿穴位利用力的作用，疏通经脉、加速气血通畅，加强经脉传导、运输，扶助正气，增加胃肠分泌和蠕动，从而使肠道内的粪便能顺利排出，有效地缓解慢性便秘症状；同时腹部的推拿对肠道产生良性刺激，增加肠蠕动，也利于粪便排出缓解便秘症状。 下一步应扩大样本量，对研究的结果进行验证，以便为临床推广应用循经络推拿改善老年慢性便秘提供更科学的依据。 参考文献 ［ 1 ］Long Y， Huang Z， Deng Y， et al. Prevalence and risk factors for functional bowel disorders in South China： a population based study using the Rome III criteria［ J］. Neurogastroenterol Motil， 2017， 29 （1）： 12897. ［ 2 ］刘慧， 陈艳， 张哲， 等. 中医药治疗慢性便秘研究进展［J］.河南中医，2021，41 （2）：320-324. ［ 3 ］孟玉， 朱平生， 焦炎杰， 等. 便秘的中医药疗进展［J］. 中医研究，2018，31 （12）：69-73. ［ 4 ］樊文娟， 方秀才. 老年人功能性便秘临床症状病理生理和治疗特殊性［J］. 中华老年医学杂志， 2016， 35 （4）： 448-451. ［ 5 ］国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准［S］. 南京：南京大学出版社，1994：18. ［ 6 ］Agachan F， Chen T， Pfeifer J， et al. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients［J］. Dis Colon Rectum， 1996， 39 （6）： 681-685. ［ 7 ］苏佳雯， 严光俊. “理肺通痞五法”治疗功能性便秘［J］. 中医学报，2020，35 （11）：2328-2331. ［8 ］董笑一， 张晓艳， 霍永利， 等. 理气通腑汤配合腹针治疗老年功能性便秘临床观察［J］. 中华中医药杂志， 2021， 36（1）： 587-591. ［9 ］胡思琴， 赵喜颖， 张广清， 等. 中医外治法治疗老年性便秘有效性的 Meta 分析［J］. 广州中医药大学学报， 2021， 38（6）： 1198-1207. ［10］刘禹， 周鸿飞. 中医药治疗中风后便秘的规范化建议［J］.实用中医内科杂志，2020，34 （12）：52-56. ［11］张瑞， 黄丽， 钟巧燕， 等. 腹部穴位按摩配合穴位贴敷治疗老年性便秘病的临床护理体会［J］. 新疆中医药， 2017， 35（2）： 57-58. ［12］庄玉荣， 古润连， 林华， 等. 腹部按揉联合穴位按摩治疗急重症患者便秘的效果研究［J］. 基层医学论坛， 2021， 25（18）： 2626-2627. Clinical observation on the treatment of chronic constipation in elderly patients with massage along the Meridians Zou Bini1， Yuan Aiyin1， Jin Huimin1， Cheng Lin2， Zhou Zhehui1* ［ABSTRACT］ Objective To explore the therapeutic effects of massage along meridians on chronic constipation in the elderly. Methods 150 elderly patients with chronic constipation admitted to Huangpu Branch of Shanghai Ninth People's Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiaotong University from September 2018 to January 2020 were enrolled and divided randomized into experimental group and control group by digital table method， with 75 cases in each group.The control group received routine nursing intervention， while the experimental group added massage along meridians on the basis of the control group. Both groups were scored with Wexner Rating Scale. The scores of each item of Wexner Rating Scale were used to evaluate the frequency of defecation， difficulty in defecation， completeness of the stools， pain during defecation and time spent in the toilet， respectively. Results After one week and three weeks of nursing intervention， the Wexner score of the two groups was lower than that of the same group before the treatment （P ＜0.05）. The scores of the frequency of defecation， pain during defecation，difficulty in defecation and time spent in the toilet of the two groups were lower than those of the same group before intervention （P ＜ 0.05）， and the above scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group at the first and third weeks of intervention （P ＜ 0.05）. It is suggested that the effect of nursing intervention of massage along meridians on constipation was better than that of routine nursing intervention. Conclusion The nursing intervention of massage along meridians can effectively improve the symptoms and quality of life of elderly patients with chronic constipation. ［KEYWORDS］ elderly； chronic constipation； Wexner scoring system； acupoint massage； nursing 基金项目： 上海市黄浦区区科委科研项目（HKM201810） 通信作者： 周哲慧，电子信箱： 13816589303＠163.com *Corresponding author： Zhou Zhehui， E-mail： 13816589303＠163.com （收稿日期：2022-10-25） （本文编辑： 夏世金） |
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