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朱丹溪在《格致余论》中谓：“主闭藏者，肾也。司疏泄者，肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。”说明本病的发生与心肝肾关系最为密切。 其制在心，是因“心为情欲之府”； 其藏在肾，是因肾藏精，司做强，出技巧，主阴器之功能； 其动在肝，是因肝主疏泄，司阴器之活动。 三脏共司精关之开合，与精液的闭藏和施泄密切相关。  去年盛夏时节，一位张姓患者，男，35岁。主诉早泄，病程1年。 患者自诉婚后3年，因1年前调岗工作压力大，心情不佳，且腰酸腿软、眩晕耳鸣，同房时间及频率无规律，每月同房 2-3 次。 现患者自感同房时精出快，且有加重的趋势，房事不能自我调控，无晨勃，小便频数，舌质淡、苔白、脉沉弦。  综合分析，辨为肾虚肝郁；治宜补肾固精，疏肝解郁。 方用：柴胡、郁金、肉苁蓉、补骨脂、熟附片、苍术、熟地、菟丝子、当归、茯苓、五味子、芡实、金樱子 患者服5剂后二诊，诉心情改善，渐有晨起，腰酸腿软减轻，眩晕耳鸣缓解，小便改善。 守原方去柴胡、郁金，继服5剂，期间行房事，宗筋坚挺，可持续5-7分钟，无眩晕耳鸣、腰酸腿软等症状，脉象有力。 患者病情改善明显，效果良好。后续重在补肾填精，故去掉原方中五味子、芡实、金樱子，继服5剂收功。 患者症状较多，简单分析： 本案患者虽为壮年之时，但婚后房事频繁，故肾精耗损过度，肾气虚，命门火衰，肾之封藏固摄无权，致膀胱气化无权，水泉约束无力，导致患者出现早泄、小便频数的症状。 腰为肾之府，肾藏精，主骨生髓，肾之精气不足，府失充养，则腰膝酸软。 肝肾同源，肾精不足，肝血生化无源，则肝阳上亢，故有眩晕耳鸣。 结合舌脉，质淡苔白，脉沉弦，证属肾虚肝郁，治宜补肾疏肝解郁。 方取补骨脂、菟丝子补肾填精；熟附片、肉苁蓉两药合用即可补先天之命门火衰，又可温后天之脾阳不足。 苍术、茯苓健脾滋肾；当归、熟地养血化精生髓；柴胡、郁金疏肝解郁；五味子、芡实、金樱子固肾涩精。 诸药合用，共奏补肾填精益髓之效，且有升阳举陷之功。 |
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