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【左归丸合四妙丸加减，治耳鸣+腰腿酸软+心悸】 李某，女，59岁，右耳耳鸣如蝉鸣1年余，伴有腰腿酸软乏力，双目干涩，动则尿出，心悸。舌淡苔白，根部腻，脉沉。 辨证：肾精不足，耳窍不养。 治法：补肾填精。 主方：左归丸加减。熟地黄，山茱萸，山药，女贞子，旱莲草，黑芝麻，金樱子，芡实，五味子，磁石，神曲，炙甘草。 耳鸣减轻，未再出现遗尿，时有膝关节痛，舌淡苔白，脉细。前方合四妙丸。 熟地黄，山茱萸，苍术，山药，怀牛膝，鸡血藤，女贞子，旱莲草，黑芝麻，黄柏，薏苡仁，磁石，神曲，炙甘草 耳鸣症状出现次数减少，未出现遗尿，膝关节热痛消失，但患者近期时间乏力，舌苔薄白，脉细。继续予以左归丸为主方，加黄芪、当归血，增路路通。 按语： 熟地黄为君，滋阴补肾，填精益髓；山茱萸补养肝肾，且味酸以固涩；山药甘平，健脾补虚，益精固肾；女贞子、旱莲草益肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目，乌须发，补风虚，除百病。 黑芝麻亦有补肝肾、益精血之效；磁石治肾家诸病，而通耳明目，神曲佐治磁石之壅滞；金樱子、芡实与五味子补肾固涩治遗尿，甘草调和诸药。 二诊中患者就未出现遗尿，但时有膝关节热痛，考虑病久化热，故去金樱子、芡实、五味子之固涩，合四妙丸清热止热痛； 三诊中患者诸症减轻，但出现乏力，考虑为病久耗气所致，故加黄芪、当归益气养血，增路路通以通耳窍。  |
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