|
小编导读 肾气不固证是指肾气亏虚，封藏固摄失职而导致精关不固、膀胱失约所引起的病证。临床上很多疾病都可因肾气不固而成，如遗尿、遗精等。今天，我们就通过裴海泉老师的3个医案来看看这类病证应该如何治疗。 典型病例 病例一：肾气不固，膀胱失约 李某，女，12岁，学生，南关人，2008年4月28日就诊。 家人代诉：其女患遗尿2年，3个月来加重，每晚遗尿2～3次，开始未在意，用土单方治疗，没有疗效。由于患者在学校上学，每晚都把被褥尿湿，本人羞于启齿，影响其上学。特来我院要求中医治疗。刻诊：患者形体消瘦，面色无华，精神萎靡，小便清白，舌质淡，舌苔白，脉细。 辨证：肾气不固，膀胱失约。 治法：补肾固涩，益气缩尿。 方药：菟丝子12g，山药12g，山茱萸10g，枸杞12g，益智仁6g，黄芪15g，鸡内金6g，五味子6g，桑螵蛸9g，乌药5g，甘草3g。5剂，每日1剂，水煎服。 5日后患者复诊，其精神有所振作，面部色泽较前红润，晚上遗尿次数减少，有时两晚遗尿一次，前方加金樱子10g，继服5剂，未再来诊，随访其已治愈。 病例二：肾气虚弱，下元不固，关门失约 曹某，男，64岁，农民，庙前人，患小便不禁已3个月余。 杂进各种药物，皆未能中病，来我中医门诊要求治疗。据其所述，尿急不能自禁，白天排尿达20余次，有时尿急未能登厕则尿遗裤裆，感到十分苦恼。刻诊：患者精神不振，头晕神疲，面色白，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉细，两尺脉沉细无力。 辨证：肾气虚弱，下元不固，关门失约。 治法：补肾固涩，助阳益气。 方药：益智仁10g，乌药9g，山茱萸15g，芡实18g，煅牡蛎20g，金樱子15g，黄芪20g，枸杞12g，桑螵蛸10g，五味子10g。7剂，每日1剂，水煎服。 7日后患者复诊，精神顿生，小便已能约束，腰困明显减轻。未再遗尿。前方加鸡内金10g，又服7剂，基本治愈。  病例三：肾失封藏，精关不固 黄某，男，35岁，干部，已婚，2007年10月15日就诊。 患者身体虚弱，患遗精半年，看过多位医生，服药无效，仍然滑精不止，夜1～2次，有时白天也不时有精液少量遗出。刻诊：患者头晕目眩，精神疲惫，腰酸膝软，下肢欠温，舌质淡，舌苔白，脉沉缓。 辨证：肾失封藏，精关不固。 方药：补骨脂6g，益智仁10g，巴戟天10g，杜仲12g，黄芪20g，菟丝子15g，沙苑子10g，煅龙骨18g，芡实15g，肉苁蓉12g，甘草6g。10剂，每日1剂，水煎服。 患者服完药，前来复诊，病情大有起色，滑精次数减少。白天已无精液自行遗出的现象，腰腿感觉较前有力。前方加枸杞10g，继服10剂，患者共服药1个月。病情基本治愈。嘱其服用全鹿丸，以资巩固疗效。 临床发微 中医认为，肾藏精、主水、司二便。正如《内经》所言：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”若先天禀赋不足，或久病伤肾，或年老体衰，以及房劳过度，可致肾气虚弱，封藏不固，水失约束，精关不固。《中医基础理论》中说：“肾气不固，或因幼年精气未充，或因老年肾的精气衰退，或因早婚，性生活不节而耗伤肾气，或久病肾虚失于固摄而致，肾气不固，对肾的生理功能的影响主要是肾失封藏和对二便失于固摄。” 以上三个病例，一例为遗尿，一例为小便频数，一例为遗精。虽然病各不一，但均为肾气不固证，故补肾固涩、益气助阳进行治疗，结果均在短期得以治愈，充分体现了中医异病同治的原则。三个病例所用药大致相同，以山茱萸、菟丝子、枸杞、杜仲、益智仁补肾益精，用芡实、金樱子、桑螵蛸、龙骨等收敛固涩，巴戟天、肉苁蓉补肾助阳。特别是三个方中都用了黄芪，这是我多年的体会。如果只用补肾益精、固涩助阳药，治疗不能很快收效，只要加上黄芪，疗效就大为提高。因为黄芪补气之功非常显著，《本草求真》称其为“补气诸药之最”，大量的补肾益精、固涩药加一味黄芪，真是如虎添翼。 好书推荐 名医五十年的实战经验总结，干货满满，读来受益。  《医门精思：裴海泉中医实战真传》 本书整理了作者近五十年的临床实践经验，对每种病有简述，对病因病机的认识，临床基本方，都是自己创制的新方；有典型病例及临床阐微。特别是对一些疑难杂病有独特见解及经验。文章短小精悍，疗效真实可靠。本书内容丰富，结构清晰，不论对于临床中医师，还是中医院校师生及中医爱好者，都有一定指导意义。 |
|
|
