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清胃散 《兰室秘藏》 【方药】 生地黄三分(12克) 当归身三分(6克) 牡丹皮半钱(9克)黄连六分{夏月倍之，大抵黄连临时增减无定)(3~6克) 升麻一钱(6克) 【用法】 上药为末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之(现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减)。 【原文】 治因服补胃热药，致使上下牙疼痛不可忍，牵引头脑，满面发热大痛，足阳明之别络入脑，喜寒恶热， 乃是手阳明经中热盛而作也，其齿喜冷恶热。(《兰室秘藏·卷中·口齿咽喉门》) 【解说】 本方主治胃热之证。阳明胃为多气多血之府，胃府有热，既可表现在气分，亦可表现在血分，清胃散所治胃热， 为气血同病。由于“阳明主面”，其经脉绕面入齿中， 故胃热循经上攻，多见面部、口齿疾病。如阳明气分热盛，见头面发热、腮肿、齿痛口臭，其齿喜冷恶热，甚或牙龈溃烂；阳明血分热盛，可见牙宣出血等症。故本方用黄连以泻胃中气分之火，生地、丹皮以清胃中血分之热。当归养血活血，补益阳明，又可监制诸药寒凉。妙在升麻一味， 既可直入阳明以清热解毒，又可借其升散透热外出，以彰黄连、生地等清泻之功。临床用本方为基础以疗胃热之疾，可根据胃中火热所犯之处不同而加减方药。 【运用】 一、牙龈肿痛 陈明医案：陈某，男，35岁。左侧牙龈经常肿痛，已五年余，时发时止。近因过食辛辣刺激之物，导致牙龈肿痛，不能进食而就诊。察左上牙床红肿鼓包。掀起左脸肿胀疼痛，痛时牙床甚感壅塞，常欲一物剔之。吸冷气及口含冷水疼痛减轻。大便不硬，但便后肛门灼热。口气臭秽，面部烘热。化验血常规， 各项均正常。舌质红绛，脉数有力。辨为胃热上攻， 用清胃散加大黄治之。 升麻6克，黄连6克，当归10克，生地30克，丹皮12克，大黄9克。水煎服。 服上方3剂，大便泻下热粘之便，一日3次，但肛门已不灼热，随之牙龈肿痛大减。上方减大黄为6克，续服3剂，诸症消失。半年后因其他病前来就诊，述牙痛从此不发。 按语：胃火牙痛，清胃散首选。笔者临床体会，不论有无大便干结，均加大黄共煎，取效更速。 二、鼻衄 高上林医案：聂某某，女，55岁，1997年1月27日就诊。鼻衄10天，经多方医治，均不见效。只靠持久填塞鼻腔，血经咽入胃，苦不堪言。证见：面红赤，口干舌燥，口臭难闻，大便干结3~4日一次，舌红苔黄，脉滑数。证属脾胃失和，胃积湿热。治则：凉血养阴，和胃降逆。 处方：生地、丹皮各15克，黄连6克，当归、升麻各10克。 服上方3剂后，鼻衄止。原方加元参15克，半夏10克，又服3剂，诸症全消。随访半年，病未复发。 (四川中医 1998;〈6〉:53) 按语：据报道，高氏用此方治疗鼻衄24例，其中治愈22例，好转2例，随访半年，无1例复发。临床加减：逐血下行加牛膝15克；胃不和者加半夏10克；血热甚者加地骨皮15克；阴虚甚者加元参、麦冬各15克；大便溏者加山药30克。 三、痤疮 金明洙医案：朴某，女，23岁，于1989年3月8日初诊。面部痤疮已3年，每食辛辣刺激食物而加重， 先用中西药，迄无显效。诊见：颜面可见散在性， 油脂样丘疹，有大小不等脓点，挤则溢出脓性分泌物，有刺痒、微痛感，苔黄厚，脉弦数，溲短赤，便结。证属：脾胃实热，上壅头而。治宜：清阳明之热，活血化瘀，投以清胃散加减。 大黄30克,升麻 10克,黄连20克,当归10克,生地20克,牡丹皮10克，薄公英10克， 桃仁10克。 投5剂， 每日1剂，水煎2次，分早晚温服。二诊：剂尽3日，刺痒已止，感染控制，溲白量少，便泻日7~10次，纳食稍减。守方大黄改为10克，黄连5克， 金银花20克，神曲10克，继服30剂，恙除。随访2年未复发。 (吉林中医药 1994;〈3〉:36〉 按语：《内经》有“阳明主面”之论，胃热上攻， 郁滞于面，易生痤疮，清胃散为常用的有效方剂。 四、风隐疹(荨麻疹) 刘芳贵医案:程某,女,30岁, 干部, 1991年4月7日诊。自述全身出现红疹，瘙痒2天。症见全身密布大小不一的红色疹块，瘙痒难忍，尤以夜间为甚。皮肤掀热，心烦口渴，咽喉肿痛，神疲纳呆，小便黄， 大便难，舌红、苔黄，脉细数。证属胃热蕴结，血热郁于皮肤。治以清胃泻热，凉血消疹，疏风止痒。方选清胃散加味。 处方：黄连6克， 生地30克，丹皮、升麻、当归、僵蚕、蝉蜕各10克。 连服5剂，疹退痒止，病。 (新中医 1994;〈12〉:37) 按语：本案属胃火热盛，血热郁于皮肤，外感风热之邪所致。故以清胃散清胃泻热，凉血消疹。佐以僵蚕、蝉蜕疏散风邪而止痒。诸药合用，共奏清胃泻火、凉血消疹、疏风止痒之功。 五、牛皮癣(银屑病) 刘芳贵医案:马某,男,35岁,干部, 1992年8月13日诊。患者双下肢出现紫红色斑丘疹伴瘙痒，反复发作5年余。曾求治于数家医院，诊断为银屑病，予多种中西药物治疗，效果欠佳。近1月来皮损增多，瘙痒剧烈。伴见口干舌燥，心烦不寐，小便黄，大便难。检查：双下肢紫红色斑丘疹，上有多层银白色干燥鳞屑，皮损呈对称性分布，以两足、胫部为多，形似环状、银币状，融合成片者呈地图、苔癣样。刮去鳞屑，可见暗红发亮的薄膜，挤压、抓破后可见针尖大小出血点，抓痕累累。舌红少津、苔黄，脉弦滑。证属火毒瘀积，风盛血热。治以泻火解毒，疏风凉血。方以清胃散加味。 处方：生地45克，生首乌30克，黄连、丹皮、当归、升麻、蝉蜕、白蒺藜各10克，小白花蛇1条(研未兑服)。每日1剂，水煎分2次服。服药期间忌食牛、羊、鱼肉等腥味之品。同时配用外擦剂(白藓皮50克，苦参、蝉蜕、丹参、乌梢蛇、百部各30克，加75%酒精500ml浸泡3~7天)。 守方连服10剂，全身症状消失，部分皮疹消退，效不更方，上方进退20剂，皮疹全部消退，遗留少许色素沉着。随访1年，未见复发。 (新中医 1994;〈12〉:37) 按语：本案系胃热瘀结， 风盛血热， 火毒搏于肌肤，致皮肤气血失畅，营卫不和。故用清胃散清泻胃中瘀热，凉血解毒。重用生地以清热凉血。更佐生首乌、白蒺藜以养血润燥，蝉蜕疏风止痒，配用小白花蛇以搜风通络止痒。另用外擦剂以促进局部皮肤血液循环，消除局部病灶，诸药合用，切中病机，多年顽疾获愈。 六、便秘 金明洙医案：金某，男63岁，1989年6月3日初诊。便结史已2年。屡投中西药，用之收效，歇之复犯。口渴思冷饮，纳呆，疲乏无力，少腹满。诊见：苔黄津少，脉滑数，溲黄，便结七八日1行。证属胃热阻塞三焦，治宜：清胃之热，通三焦，投以清胃散加减。 大黄10克,升麻 10克,黄连7克,当归20克,生地20克,牡丹皮10克，黄芩10克，杏仁10克。投5剂， 每剂水煎2次，分早晚温服。 二诊：药尽大便通畅，纳食渐增，少腹舒适。守方又投5剂，以善其后。随访1年未复发。 (吉林中医药 1994;〈3〉:36) 按语：胃热下移肠腑之便秘，清胃散加大黄治之即效。热重腹胀者，合小承气用之。便秘腹满甚者，大黄宜后下。本案用杏仁，在以肃肺以降肠腑之糟粕，以肺与大肠相表里也。 七、发热 崔树松医案：姜某某，女，55岁，1992年9月9日初诊。1周前突然发热恶寒，伴鼻塞流清涕，经口服小柴胡汤以及青霉素、氟美松和退烧药(药品不详)治疗，病情未见好转。刻诊：发热(体温38.5℃)，头痛，心烦，胃中嘈杂不休，口渴，大便干结，小便短赤，舌红、苔黄而干，脉滑数。辨证为风寒化热，邪入阳明。治宜清热泻火凉血，方用清胃散加减： 当归12克，黄连15克，生地15克，丹皮9克，栀子9克，知母9克，石膏15克，麦冬15克，大黄6克。每日1剂，水煎服。 连服3剂，诸症消失。 (山西中医 1997;〈2〉:53) 按语：太阳表证误用小柴胡和之，使表邪入里化热。脉证所现，为阳明胃经、腑同病。故以清胃散以泻胃腑之火，合白虎汤以清胃经之热。 八、遗尿 景红医案：患者，男，7岁， 1991年5月2日就诊。发现遗尿半年有余，经几家医院治疗用“六味地黄丸”加减和“龙胆泻肝丸”及自用抗炎药物治疗未见好转。诊见：睡中遗尿，口渴喜冷饮，齿龈红肿，发育中等，无其它不适，舌红苔黄，脉滑数。经清胃散5剂水煎服早晚各一次。二诊口渴喜冷饮，齿龈红肿明显好转，午睡时已无遗尿，舌红苔微黄，脉滑数，处方同上。三诊，遗尿遂止，上述症状消失。但脾胃虚弱，用以调理脾胃药物治疗，半年后随访无遗尿现象。 (佳木斯医学院学报1998;〈2〉:23) 按语：肾司二便，为胃之关，胃热下注于关， 与谷道糟粕相结，则为大便秘结；扰于水道，气化失常，膀胱不约，可为遗尿。本案脉证所现，属胃热下迫无疑，径用清胃散清之，果效。 九、月经先期 崔树松医案：陈某某，女，35岁， 1994年8月10日初诊。月经先期2个月，每次提前10余日，且量多，色深红，质粘稠，大便干燥，舌红、苔黄，脉数。辨证属阳盛血热， 治宜清热凉血，养阴调经，方用清胃散加味： 当归12克,黄连10克,生地15克,丹皮12克,熟地20克,地骨皮15克，白芍12克，山药20克，地榆12克。于月经来潮前1周服上方3剂。 连服3个月，月经周期恢复正常，随访半年未再复发。 (山西中医 1997;〈2〉:53) 按语：“冲脉隶属阳明”，胃热扰于冲脉，经气不固， 可致月经先期、量多，甚或崩漏，用清胃散加凉血止血之品，属正治之法，故投之而效。 【补述】 《医方集解》载本方有石膏，其清泻胃热之力较本方更强，可据证参考使用。 |
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