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《王孟英医案》浅注（23） 热伏厥证 濮树堂室病，孟英甫为诊愈，而树堂继焉。起即四肢厥逆，脉伏恶寒，发热头痛，左为甚。惟口渴，因与葱豉二帖（解表），热虽退，脉仍伏，四肢冷过肘膝，大解频行，人皆疑为虚寒。孟英曰：此证俨似阴厥，然渴饮溲赤，真情已露，岂可泥于一起即厥，而必定其为寒乎？径投凉解，热果复发，而肢冷脉伏如故。幸病者坚信，服药不疑。 至第七日，大便泻出红水，溺则管痛，呕恶烦躁，彻夜不瞑，人更危之。孟英曰：热邪既已下行，可望转机。以白头翁汤加银花、通草、芩、芍、茹、滑、知、斛、栀、楝、羚角之类，投三日，红水始止，四肢渐和，颇有昏瞀谵语。 用王氏犀角地黄汤一剂，四肢热而脉显滑数，苔转灰黄，大渴遗溺，病人自述如卧烘箱上。于昨方加入元参、银花、竹叶、生石膏、知、贝、栀、斛，服一剂，夜间即安寐，而苔转黑燥。于昨方复加花粉，服一剂，热退而头面汗多（阳越于上），懒言倦寐，小溲欲解不通（阴虚于下），诸戚友咸以为危（病已将愈，何危之有？），各举所知，而群医佥云挽救不及，病家惶惶。 孟英曰：此证幸初起即余诊视，得尽力以为死里求生之举，非比他人之病，皆因误治致危。然不明言其险者，恐病家惶惑，而筑室于道旁也。今生机已得，不过邪去真阴未复，但当恪守予法，自然水到渠成，切勿二三其德，以致为山亏篑。 赖有一二知音，竟从孟英议。服西洋参、生地、苁蓉、麦冬、楝、芍、知、斛药，一剂溺行索粥，再服而黑苔退，三服而神清音朗，舌润津回。唯有韧痰不能吐，左偏头微痛，于原方加二至、桑、菊、贝母、牡蛎，又复五剂，得解硬矢一次，各患始安，眠食渐适而瘳。（眉批：凡厥逆脉伏之证，其热深藏，多不易解，非卓识定力，不惑于证，亦必摇于众议矣） 注：病人素有阴虚伏热，一遇外界风寒，病即触发，口渴为关键辨证点。麻桂二方不可施。撤表邪后，连进多剂清热养阴，“得解硬矢一次”，方得病退人安，实际情况是险之又险。 热在营血之尿血 陈足甫溲后见血，管痛异常，减餐气短。孟英以元参、生地、知母、楝实、银花、侧柏叶、栀子、桑叶、丹皮、绿豆为方，藕汤煎服，二剂病大减，乃去丹皮、柏叶，加西洋参、熟地，服之而瘥。 热入肚腹 王开荣偶患腹中绞痛（伏暑在内），自服治痧诸药，而大便泻血如注（香燥可以益热）。孟英诊之，左颇和，右关尺弦大而滑（弦滑者痰也，大者热也），面色油红，喘逆不寐。与苇茎汤合金铃子散，加银花、侧柏叶、栀、斛、芩、连，二帖后，面红退，血亦止。乃裁柏叶、银花，加雪羹、枯荷杆，又二帖，始发热一夜，得大汗周时，而腹之痛胀爽然若失，即能安寐进粥。改投沙参、知母、花粉、桑叶、杷叶、石斛、白芍、橘络、杏仁、冬瓜子、茅根、荷杆，三帖大解行，而脉柔安谷。 热药遗热在腹 陈叟久患痰嗽气逆（肺气不清）。夏初因恶寒（热结在肺），自服理中汤，遂痰中带血，气喘而厥，二便不通，冷汗腹胀。孟英察脉洪大，按腹如烙，与苇茎汤加栀、楝、旋、贝、花粉、海蛰，外以田螺、大蒜、车前草捣贴脐下，即溺行而平。 注：自扶阳习气被鼓吹以来，理中丸、补中益气丸、肾气丸等中成药受到人们的追捧，人们都害怕脾肾寒湿；而不知道湿热、实热在腹，有肠穿肚烂、吸尽津液之祸。元气实，可以承受一误；元气不足者，遗患骤现。清热疏邪，急不可缓。 血不养筋 高某，患两膝后筋络痠疼（血不养筋），略不红肿，卧则痛不可当，彻夜危坐。孟英切脉虚细，苔色黄腻，咽燥溺赤。与知、斛、栀、楝、牛膝、豆卷、桂枝、竹沥为方，送虎潜丸（阴虚于下，火炎于上，煎剂以治其上，丸药以培其下，井井有法）。旬日而瘳。 注：阴虚不足，兼有湿热，用药滋阴去湿热，合理合规。唯桂枝一味，想是用以引经，量少而暂借一用。 阴虚发热头痛 叶承恩年五十岁，患发热暮甚，肢厥头疼，呕恶便溏，睡则呓语，不饥不渴，汗出上焦，自觉把握不住，延孟英诊之。脉软涩而不鼓指，右手尤甚，宛似虚寒之证，惟舌本紫，苔虽薄而黄腻口苦，眼鼻时觉出火，是真阴素亏而热伏于内也。予栀、连、桑、菊、茹、翘、芩、斛、银花、丝瓜络、莲子心，出入数剂，热呓皆减，脉亦较和，溲赤而疼，大解色酱，知其伏热下行矣。又数剂，苔始退而知饥，参以养阴而愈。 |
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