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李东垣《兰室秘藏》疮疡门记载第一张方，云：治马刀疮结硬如石或在耳下至缺盆中或肩上或于胁下皆手足少阳经中及瘰 遍于颏或至 颊车坚而不溃在足阳明经中所出或二证疮已破流脓水并皆治之 。 有的问何为马刀？《灵枢经·痈疽》：“其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿。” 清李梴《医学入门·脑颈部·耳疮内疳疮》：“生胷胁腋下，坚硬如石，形如马刀虫，曰马刀。” 现代认为则属于急性淋巴结炎，日久则变成慢性结块，又或者淋巴结核，甚至淋巴癌也包含其中。所以李东垣出这个方叫散肿溃坚汤，从病名不难理解，本方主要作用消肿散结。看一下那些药： 黄芩(八钱酒洗一半生用一半) 草龙胆(酒洗各炒四遍)栝蒌根(坐碎酒洗) 黄柏(酒 制) 酒知母 桔梗 昆布(各五钱) 柴胡(四钱) 炙甘草 京三棱(酒洗) 广术(酒洗炒) 连翘 (各三钱) 葛根 白芍药 当归梢 黄连(各二钱) 升麻(六分) 上 咀每服六钱，水二盏零八分，先浸多半日，煎至一盏，去渣食后热服，于卧处，伸足在高处，头低垂。每含一口作十次咽服，根据常安卧取药在膈上停蓄故；也另攒半料作细末炼蜜为丸如绿豆大每服百 余丸用此药汤留一口送下或加海藻五钱炒亦妙 那么本方怎么能治淋巴这些炎症或者慢性炎症？我理解这个方其中柴胡尤其重要；淋巴部位，颈部，下颌，中医经络看属于肝胆经，所以柴胡引诸药入肝胆。李东垣还说，颊车穴又是阳明经，所以综合本方治疗少阳阳明为主，明白这些就不难理解方子当中药物。 柴胡龙胆草黄芩葛根连翘黄连知母天花粉入少阳阳明泻火滋阴，桔梗昆布化痰散结；当归白芍入血分养血祛瘀，三棱莪术散结祛瘀，后世用三棱莪术治疗肿块经验多数原则李东垣这个方。而升麻桔梗，也有升腾作用；治疗头面颈部肿块李东垣特色用药。 歌诀： 散肿溃坚知柏连 花粉黄芩龙胆宣 升柴翘葛兼甘桔 归芍棱莪昆布全 这个方还有一个特点要注意，虽然用汤，但是最后李东垣也强调本方可以制作丸药服用，这就说明这些疾病虽然可以汤药“荡”，但是也得丸治（缓治），这就汤丸结合治法。另外李氏要求，含咽，就像含化药物，已达到粘膜吸收直接作用患部，不通过消化道，而且还得卧下，头低脚高，这样利于药物蓄积头面部位，可以参考！ 现代多以李东垣的这张方剂治疗淋巴结核、感染性淋巴结肿大、淋巴瘤以及淋巴转移瘤。此方有一定的消肿散结作用，若能与西黄丸、小金丸等药同用，其效果更好。若为癌症引起的淋巴结肿大，则此方与化疗药物同用，效果更好。 临床怎么把握？本方由于清热解毒药较多，揣测脉弦脉滑数为主，舌红，苔黄，尿黄或者便偏干为主。对于舌淡白苔腻等，平素脾虚腹泻不合适，则另寻他法为妙！ 最后我们可以学习到这张方子知识是散结，可以选用昆布海藻天花粉连翘三棱莪术桔梗等，活血可以当归芍药，清热解毒芩连知母龙胆草等。 另外李东垣治疗孩子淋巴结核还有一张方，名叫柴胡通经汤，也是本方基础化裁而来，供大家参考： 柴胡通经汤 主治：小儿项侧马刀疮，坚而不溃。 柴胡2分，连翘2分，当归梢2分，生甘草2分，黄芩2分，鼠粘子2分，京三棱2分，桔梗2分，黄连5分，红花少许。 |
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