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八味肾气丸与六味地黄丸的组方配伍特点。首先，我们列出这两个方剂的组方：八味肾气丸：干地黄八两、山药四两、山茱萸四两、泽泻三两、茯苓三两、牡丹皮三两、桂枝一两、附子一两六味地黄丸：熟地黄八钱、山药四钱、山茱萸四钱、泽泻三钱、茯苓三钱、牡丹皮三钱这两个方子的演变发展顺序，是先有八味肾气丸，后有六味地黄丸。于是，我们首先来看看，八味肾气丸的五味补泻特点。八味肾气丸治疗肾水病证，这一点是毫无疑问的。《辅行诀》记载的肾水病证，小补肾汤治疗“虚劳失精，腰痛，骨蒸羸瘦，小便不利”，小泻肾汤治疗“小便赤少，少腹满，时足胫肿”。从《方剂学》记载的八味肾气丸的主治证上看，腰痛、少腹拘急、下半身冷、阳痿滑泄、小便不利、消渴、脚气、痰饮、转胞等肾阴阳俱虚的临床表现中，腰痛、阳痿滑泄、小便不利、消渴等类似于肾虚病证的表现，而少腹拘急、脚气等则类似于肾实病证的表现，似乎两者都有顾及。但从《伤寒杂病论》原文来看，八味肾气丸能够用于“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”，这是明显的肾虚病证。所以，我们认为，八味肾气丸是治疗肾虚病证的方剂，也就是补肾方。 接着，我们再从组方用药的角度来看看。八味肾气丸的组方8味药中，地黄是苦味药，无论生地黄还是熟地黄，都是苦味药，只不过熟地黄的药性更偏温，生地黄的药性更偏寒。《伤寒杂病论》原文的干地黄，实际上就是现在的生地黄。除了地黄之外，牡丹皮也是苦味药，是一个具有清热凉血作用的苦味药。山药也称薯蓣，是甘味药，茯苓也是甘味药，这是两个药食两用的中药。山茱萸呢，是一个标准的酸味药，酸收酸敛。泽泻是一个咸味药，它也是《辅行诀》二十五味药精中收录的品种。附子和桂枝，则都是辛味药，药性温热。所以，八味肾气丸的组方配伍结构是“二苦二甘二辛一酸一咸”。那么，这种“二苦二甘二辛一酸一咸”的配伍结构，在“汤液经法图”中怎样分布呢？是苦甘化咸呢？还是辛甘化苦呢？还是酸咸化辛呢？我们之前说过，在分析方剂的五味补泻特点之前，首先要搞清楚，这个方剂的作用靶位，是单一脏腑，还是多个脏腑？如果是多个脏腑，以哪个脏腑为主？大家回忆一下，我们之前讲过的大阴旦汤（小柴胡汤），是作用于肺金和脾土两个脏腑，以补肺金合补脾土为主；大阳旦汤（黄芪建中汤）呢，是作用于肝木和脾土两个脏腑，以补肝木合补脾土为主。而八味肾气丸的作用靶位，很可能也是两个脏腑，分别为肾水和肝木。肾水病证的治疗，以苦补之，以甘泻之，以咸润之。肝木病证的治疗，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之。所以，我们说，在八味肾气丸的“二苦二甘二辛一酸一咸”里面，二苦补肾，二甘泻肾，一咸润肾，就能满足肾水病证治疗所需。余下的“二辛一酸”，恰好用来治疗肝木疾病。当然，如果我们能够再格式化一些，再完美化一些，就可以将“二苦二甘二辛一酸一咸”拆成对称分布的“二苦一甘一咸”和“二辛一酸一甘”两个组方，其中，“二苦一甘一咸”以补肾水为主，“二辛一酸一甘”以补肝木为主。 |
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