1.基本信息甘肃病人王某，男，36，2023年5月21日咨询。 他入睡可以，但总是在凌晨醒来，大脑很活跃，经常胡思乱想。 本身有萎缩性胃炎，吃的不合适就容易拉肚子。压力比较大，容易胃胀，肚子胀，排便也有困难。 前段时间吃中药治疗，效果不太好。舌象如下：  2.辨证思路我问徒弟，怎么辨？怎么治？什么方？ 她说，感觉是心肝火旺，我会先泻他的心肝，再给他理下气。用逍遥丸，再加一些安神助眠的，助眠一般就重镇的龙骨牡蛎或者磁石。 然后我会再给它加一点破气行气，它胃胀腹胀，排便有困难，用厚朴行气，就凑成一个方。 我说，按照常规思路来说，你这个逻辑没有错；因为你看到他大脑活跃，这是心肝之火上浮，不肯归于阴的表现。 不过这个病人我给他的用方是用甘草泻心汤。加了你提到的生磁石，同时给他用了生地黄加百合。 鲜百合 这里为什么会选用甘草泻心汤，而不是逍遥丸？或者肝火旺盛的龙胆泻肝丸？ 就是一定要注意他胃的问题；他本身有萎缩性胃炎，同时稍微吃的不合适，很容易拉肚子，胃胀腹胀，排便困难。 像这种脾胃存在问题，同时又有失眠的人，一定要小心，因为你给他泻火，稍微用过头，他可能就要拉肚子。到时候他可能就更焦虑了，加重失眠，所以保护脾胃很重要。 我个人的习惯，当你同时有胃的问题，胃胀或者是肚子胀，同时又有失眠，我通常的第一选择就是泻心汤。  《伤寒论》里，有 5 个泻心汤，其中半夏泻心汤最出名；还有生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄芩黄连泻心汤（也叫三黄泻心汤）、还有一个附子泻心汤。 泻心汤里，半夏有很强安神助眠作用，内经13方其中之一就是半夏秫米汤；黄连也可以清热安神；甘草也入心经，有清心除烦的作用。 这个病人失眠，又有胃的症状，所以用泻心汤类。 加磁石，重镇安神。 同时加用百合地黄汤，滋心肾之阴，降虚火，养心神。 要注意他的失眠特点，凌晨的时候容易醒，大脑很活跃，胡思乱想，这个要从肾水不足来考虑，百合地黄汤也是这个意思。 太阳从海平面升起和落下，对应人的觉醒和睡眠 3.效果因为我的号比较难挂，他工作也忙，6月26号隔了一个月复诊。 他告诉我，吃药以后效果不错，睡眠的质量改善，可以睡到天亮了，大脑没有那么兴奋。 这才吃了七天的药，而且是颗粒剂；目前大多数人认为颗粒效果不如草药，其实未必如此，关键还是在于辨证。 但是这里顺便提醒大家，要注意泻心汤类药方的煮药方法，篇幅有限，不再赘述，大家回去查资料。 这个病人效果不错，即使停药也能睡好；而且他的胃舒服了很多，没有经常觉得胀了。 这就一举两得了！所以我经常说： 中医治的是人，而不只是病；因为中医是整体观念：人和自然是一个整体；人本身也是一个整体。 如果像西医这样，看他失眠，就给他安眠药，那肯定病人不会像现在这么舒服。 另外，中医也认为，胃不和则卧不安；他的失眠，本身很有可能就是胃不好引起的。 所以，要治人，而不是只治病。  4.第二个问题他找我复诊，是因为他觉得失眠效果这么好，想让我帮他治一治耳鸣。 他的耳鸣，我分析还是以肾虚为主；因为他的舌头有明显裂纹，之前的失眠也是以早醒为主——这是比较典型的阴不涵阳表现。 裂纹在中后部，对应人体下焦；那里有裂纹，那里就是虚。 下焦是肝肾，耳鸣就是虚火上冲。我就没有再给他用泻心汤了。 因为他已经睡好了，他胃也没有不舒服了，你没有必要再用泻心汤了。有些人会认为效不更方，有效就继续用。但实际上这个时候已经是第二个问题。 这时候徒弟问：他那个失眠已经算是痊愈？ 也不能说他痊愈，所以我们在换一个方子治疗的同时，还要兼顾到他的失眠。 我选了镇肝熄风汤； 针对肝肾阴虚、肝阳上亢、虚火上冲的这样一种处方，它同时有很好的安神作用。 在现代的角度来讲，高血压，是气血往上冲，那失眠也是一样的，包括有些人脾气很暴躁， 怒发冲冠。 5.效果如何7月13日，再次复诊反馈；服用镇肝熄风汤后，睡眠很稳定；耳鸣也减轻了，耳朵里面感觉很轻松。 这个效果，其实是我自己是没有意想到的，因为耳鸣其实比失眠还难治，尤其是他的耳鸣其实已经时间挺久了。 这次治疗过后，基本上只有工作压力大的时候才会发作。 但是他吃药以后，又稍微有点肚子大，肚子胀、腹泻；为什么呢？ 因为它本来胃就有问题，那因为没有用泻心汤类的了，它对胃的这个作用又稍微弱一点，而且镇肝熄风汤它是偏泻的，玄参、天冬、白芍这些都都偏凉的，所以有一点点拉肚子。 但是没关系，把剂量再微调一下，就没事了。 从这里，我们回头去看，如果这个病人一开始，我们就给他泻火，可能他的胃就扛不住。 还好我们一开始就用泻心汤，把他脾胃气机寒热调和到比较好的状态。 泻心汤，实际上泻的是心下，是胃；不过胃的热气，本身有一部分就来源于心火。 6.遗精了复诊的时候病人提到一个很有意思的事情，就是他说他遗精了。 36 岁了，一般这个年龄比较少遗精，因为年轻人才火气很旺；他担心自己是不是有毛病？ 我就问他，你平时有性生活吗？ 他说他在外地工作的，跟老婆是分居，一两周才回去一次。那么平时没有性生活，他也没有自我解决，那他就会有一个精满自溢的一个过程，这个是很正常。 而且他一周也就一次左右的遗精，这是很正常的频率。 如果三天两头遗精，那就有问题，这个就叫相火虚妄。 这个病人的治疗到这里基本就告一段落了。 失眠、萎缩性胃炎、耳鸣，无论中医西医，都认为非常难治的3个问题，在我们使用两个药方后，居然得到很好的缓解,也算是走了狗屎运。 一个是来自经方的甘草泻心汤百合地黄汤合用；一个是来自《医学衷中参西录》的镇肝熄风汤。 |
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