淋巴瘤治疗过程中，以及治疗全部结束后，要进行疗效评价。淋巴瘤治疗如何进行疗效评估？常见的实体瘤疗效评价目前多数采用RECIST（实体肿瘤疗效评价标准），淋巴瘤的疗效评价采用2014年Lugano会议修订标准，分为影像学缓解（CT/MRI评效）和代谢缓解（PET/CT评效）。采用免疫检查点抑制剂等免疫治疗时，需要采用免疫相关疗效标准进行评价。
评效检查手段：
淋巴瘤的疗效评估通常采用CT或磁共振（优先增强，如有增强禁忌，比如造影剂过敏，也可考虑平扫）、PET-CT（有时也可考虑PET-MRI）。注意，在治疗前要进行完整全面的基线检查，既是对病情的评估，也为治疗后的疗效评价留下对照的基础。B超可以作为某些淋巴瘤的疗前检查和初筛，但不能作为常规基线检查用于后续疗效评价的对比。
微小残留病灶（MRD）和/或循环肿瘤DNA（ctDNA）检测，作为疗效评估的新技术方法，得到越来越多关注，但目前尚不成熟。
评效时机选择：
治疗期间，通常每2-4周期进行影像学检查和疗效评价，也就是在2周期和4周期结束后进行中期疗效评估。中期评估的时间在两个治疗周期之间，这中间的时间多数是3周，有时是2周（比如霍奇金淋巴瘤的ABVD方案），PET-CT评估要尽量离上一周期化疗结束后时间长一些，但当然要在下一周期化疗前完成检查，一般推荐于下一周期化疗的前2-3天进行PET-CT检查比较合适。
治疗全部结束后，如果采用CT或MRI评效（影像学缓解），通常建议全部治疗结束后4周进行评价和确认最终疗效；如果采用PET/CT检查评效（代谢缓解），建议末次化疗后6-8周或放疗后8-12周进行。
2014版Lugano淋巴瘤疗效评价标准
2014年，Lugano国际淋巴瘤会议发布了修订版的淋巴瘤疗效评价标准，这是目前国际公认的淋巴瘤疗效评价标准。
该标准采用Deauville的PET评效5分法，根据本底、纵隔血池和肝脏血池作为参照，对病灶进行评分，具体标准如下：
Deauville PET评效5分法
评分 | 定义 |
1分 | 病灶摄取值≤本底 |
2分 | 病灶摄取值≤纵隔血池 |
3分 | 纵隔血池<病灶摄取值≤肝血池 |
4分 | 病灶摄取值>肝血池（轻度） |
5分 | 病灶摄取值>肝血池（显著，SUVmax>2倍肝血池）或新发病灶 |
X分 | 新发摄取异常，考虑与淋巴瘤无关 |
*5PS评分为1到3分，通常认为是阴性结果，4到5分是阳性结果。要注意，5PS评分3分在多数患者中提示标准治疗下预后较好，特别对于中期评估患者。但在某些降阶梯治疗和临床试验中，评分为3分被认为治疗效果不佳，需避免治疗不足。
CR（完全缓解）
病灶区域 | PET-CT评效 | CT评效 |
淋巴结及结外受累部位 | *5PS评分1-3分，伴或不伴有残余病灶 | 靶病灶（淋巴结）长径（Ldi）≤1.5cm |
不可测病灶 | 不适用 | 消失 |
器官增大 | 不适用 | 退至正常 |
新发病灶 | 无 | 无 |
骨髓 | 无骨髓FDG敏感疾病证据 | 形态学正常，若不确定需行IHC阴性 |
*❶韦氏环、结外高代谢摄取器官如消化道、肝、脾脏或、因化疗或应用G-CSF刺激的骨髓，代谢可能高于纵隔/肝血池，此时评判CR应与本底水平相比，评判CR时FDG摄取不应高于周围本底水平。❷5PS评分为3分，在多数患者中提示标准治疗下预后较好，特别对于中期评估患者。但在某些降阶梯治疗的临床试验中，评分为3分被认为治疗效果不佳，需要避免治疗不足。❸PET-CT检测评分1-3分，完全没有代谢异常的情况，评为CMR，完全代谢缓解。根据现有疗效评价标准，CMR和CR二者是等同的。❹
PR（部分缓解）
病灶区域 | PET-CT评效 | CT评效 |
淋巴结及结外受累部位 | 5PS评分4-5分，伴摄取较基线减低，残余病灶可为任意大小 | 最多6个靶病灶PPD（Ldi x垂直于Ldi的短径）总和，即SPD缩小≥50% |
不可测病灶 | 不适用 | 消失/正常，残余病灶/病灶未增大 |
器官增大 | 不适用 | 脾脏长径缩小>原长径增大值的50%； |
新发病灶 | 无 | 无 |
骨髓 | 残余摄取高于正常骨髓组织但较基线减低；如果骨髓持续存在结节性局部异常改变，需MRI或活检或中期评估进一步诊断 | 不适用 |
SD（疾病稳定）
病灶区域 | PET-CT评效 | CT评效 |
靶病灶（淋巴结或结节性肿块、结外病灶） | 无代谢反应：中期或终末期评效5PS评分4-5分、代谢较基线相比无明显改变 | 最多6个靶病灶SPD增大<50%，无PD证据 |
不可测病灶 | 不适用 | 未达PD |
器官增大 | 不适用 | 未达PD |
新发病灶 | 无 | 无 |
骨髓 | 同基线 | 不适用 |
PD（疾病进展）
病灶区域 | PET-CT评效 | CT评效 |
单独的靶病灶 | 5PS评分4-5分，伴摄取较基线增加，和/或中期或终末期评效时出现新发摄取增高 | 至少1个病灶进展即可诊断，淋巴结/结外病灶需同时符合下述要求： |
单独的靶病灶 | 脾脏长径增长>原长径增大值的50%，常默认脾脏正常大小13cm | |
不可测病灶 | 无 | 新发病灶或原有非可测病灶明确进展 |
新发病灶 | 出现淋巴瘤相关新发高代谢灶（排除感染、炎症等），若未明确性质需行活检或中期评估 | 原已缓解病灶再次增大 |
骨髓 | 新出现或复发的高代谢摄取 | 新发或复发的骨髓受累 |
*可测量病灶：
最多6个显著的淋巴结/淋巴结融合肿块、结外病灶，且2个径线均易被测量。最长横径（LDi）、垂直于LDi的最短径（SDi）。
（1）淋巴结（nodes）：淋巴结需按区域划分；如果有纵隔和腹膜后淋巴结肿大，则应包括这些病灶；可测淋巴结需长径>1.5cm
（2）非淋巴结病灶（non-nodal lesions）：包括实体器官（如肝脾肾肺等）、消化道、皮肤或触诊可及标注部分，可测结外病灶需长径>1.0cm
*不可测量病灶：
任何无法作为可测量/可评估的显著病灶均被认为不可测量病灶，饭知：
（1）任何淋巴结/淋巴结融合肿块、结外病灶，即所有未能被选择为显著的，或可测量的，或未达到可测量标准但依然认为是病灶的部分。
（2）考虑为疾病受累但难以量化测量的，比如胸腔积液、腹水、骨转移、软脑膜受累、腹部肿块病灶等。
（3）其他未确诊需要影像学随访的病灶。
免疫检查点抑制剂（ICPi）治疗后的疗效评价
主要依据2014 Lugano疗效评估标准，也可采用LYRIC标准进行评估。
反应分类 | 免疫治疗疗效评估LYRIC标准 |
完全缓解（CR） | 同 Lugano标准 |
部分缓解（PR） | 同 Lugano标准 |
疾病复发 | 同 Lugano标准，但需除外以下情况： ❶在前12周内，病灶SPD增加≥50%（基于6个可测量病灶的SPD），且临床无恶化。 ❷在治疗后任何时间点SPD增加<50%，但伴有：a）出现新病灶；b）治疗中一个或多个病灶PPD增大≥50%（基于6个可测量病灶的SPD），病灶数量未增多。 ❸病灶FDG摄取增高，病灶本身并未增大或增多。 |
