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👇 骨转移是肺癌中狡猾又隐匿的转移类型。骨转移早期症状一般不明显，随着时间延长，许多患者逐渐开始发生骨痛或者骨折。 在觅健社区上，就有不少觅友分享其被骨痛折磨的经历：
图片来源：觅健APP 骨转移的发生率并不低，大约10%-15%的肺癌患者会发生骨转移[1]，最常见的症状便是骨痛了。 骨痛是骨转移最主要的临床症状，随着肿瘤增大，患者骨髓腔内会像一个压力锅一样，导致出现“钻心剜骨”般的疼痛，连止痛药都可能止不住。 对于晚期骨转移患者而言，疼痛更是压垮他们心灵防线的最后一根稻草。部分患者更是认为，出现骨转移就是生命的倒计时，无药可救了。 难道骨转移真的只能坐以待毙吗？ 并非如此！ 今天，觅健科普君将为觅友们科普骨转移的发生机制和汇总肺癌骨转移的8大治疗方法，希望能为大家助上一臂之力。 01 肺癌骨转移的发生， 竟然是“拆迁队”惹的祸 骨转移通常可分为溶骨型、成骨型和混合型三种类型，其中溶骨型多见于肺癌[2]。顾名思义，溶骨型骨转移是指骨头出现了溶解、破坏和腐蚀，最后造成骨转移后出现空洞、骨折。 别看人体的骨头像高楼大厦的钢筋一样坚不可摧，在正常情况下，骨头存在骨吸收和骨形成的现象，会一直处于一种“破坏和再生”的动态平衡中[2]。 这就像骨头同时拥有“拆迁队”和“建筑队”两支队伍，在拆掉一间房子的同时还会修建一间新房子，因此骨头会维持原来的骨量，从而保持坚固。 然而，肺癌细胞转移到骨后，由于会释放出可溶性介质（这些介质就是“拆迁队”），于是就打破了“破坏和再生”的平衡，导致骨吸收增加，骨形成减少，从而形成了溶骨骨折[2]。 骨转移最为常见的症状是病理性骨折和骨痛，除此之外，骨转移还可能会出现乏力、消瘦、贫血、低热等症状，部分患者可能没有任何自觉症状，甚至带瘤生存数月至数年。 另外，骨转移还会导致高钙血症，这是肺癌骨转移的常见致死性原因之一[1]。 因此，肺癌患者在抗癌期间应该注意定期随访，以监测身体的各项指标，如果怀疑存在骨转移，应该尽快做放射性核素骨扫描（ECT）检查，这是目前骨转移首选的筛查方法，能早期发现骨转移灶[1]。 02 八仙过海各显神通， 肺癌骨转移的8大治疗方式汇总 骨转移带来的不仅仅是身体上的折磨，骨转移的各种症状还会严重影响患者的生活质量，给患者带来焦虑、抑郁、失望、孤独等心理上的痛苦。因此，对于肺癌骨转移，其治疗目标不仅局限于缓解症状和延长生命，更在于提高生活质量和缓解心理痛苦[1]。 肺癌出现骨转移时患者多处于晚期阶段，主要治疗方式包括全身治疗、局部治疗、对症止痛治疗等；此外，为了改善肺癌骨转移患者的心理精神痛苦，也可采取心理支持治疗[1]。 一、肺癌骨转移的治疗，仍以全身治疗为主 ①化疗 含铂双药联合化疗是晚期驱动基因阴性肺癌患者的标准一线方案，推荐以顺铂或卡铂为基础的含铂双药治疗方案。全身化疗能在一定程度上改善患者的一般状况，并提高生活质量，对于骨转移患者来说，化疗一般需要与双膦酸盐药物联合使用。 ②靶向治疗 靶向治疗可以从分子水平上阻断肿瘤的信号，从而抑制肿瘤细胞生长。有研究显示，靶向药也可以抑制骨的重吸收，在发挥抗肿瘤治疗的同时也可以显著改善病理性骨折的发生，使患者拥有更好的生存获益[6]。 常用的靶向药物包括：EGFR-TKI（如：一代吉非替尼、埃克替尼和厄洛替尼；二代阿法替尼；三代奥西替尼）、ALK-TKI（如：一代克唑替尼、二代塞瑞替尼）；抗血管生成药（如：贝伐珠单抗、安罗替尼）。 ③免疫治疗 免疫治疗可通过激活机体的免疫系统从而发挥抗肿瘤效应。有研究显示，免疫治疗联合骨改良药物，可以提高免疫治疗的疗效，从而发挥更强的抗肿瘤效应[8]。 二、局部治疗有效减轻骨转移相关症状 ①手术治疗 出现了骨转移的肺癌患者通常分期较晚，失去了外科根治性手术的机会。但如果不对骨转移灶进行外科干预，患者的生活质量会受到一定影响。 而外科治疗不仅可以缓解疼痛、预防或治疗骨折，也能一定程度上恢复患者的运动系统功能。 ②放疗 放射治疗是肺癌骨转移有效的治疗方法之一，通常包括体外放射治疗和放射性核素治疗两类。放疗不仅能够减轻或消除骨转移的症状，改善患者生活质量和延长生存，还能预防病理性骨折和脊髓压迫的发生。 ③骨改良药物治疗 骨改良药物包括双膦酸盐和地舒单抗。无论肺癌患者是否有骨转移的症状，这类药物均可预防骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等骨相关事件（SREs）。 双膦酸盐是肺癌骨转移的基础用药，可以和常规抗肿瘤治疗联合使用，通过抑制骨吸收来控制骨转移，也就是通过抑制“拆迁队”的破坏作用，从而抑制骨的溶解和破坏[3]。 地舒单抗是新一代的骨靶向药物，也能通过减少骨吸收、增加骨密度来抑制骨的溶解和破坏[4]。 3、对症止痛可以改善患者生活质量 由于多数骨转移患者存在骨痛的症状，因此恰当地使用镇痛药物治疗，能消除患者的疼痛，从而提高生活质量。对于肺癌骨转移患者，镇痛药物治疗应结合世界卫生组织（WHO）的癌症三阶梯止痛治疗指导原则。
图片来源：参考文献[1] 4、心理支持辅助缓解患者心理痛苦 有研究提示，在肺癌患者中，心理痛苦的总患病率达到了43.4%，面临最多的是抑郁情绪[9]。 而由于骨转移会带来骨痛、骨折等症状，因此肺癌骨转移患者的抑郁情绪可能会更加严重。 根据患者的心理精神症状及其严重程度，应该采取相应的心理支持治疗，以有效缓解癌症患者的心理痛苦和改善生活质量，如认知-行为治疗能够帮助患者重新构建认知结构，重拾对治疗的信心和生活的期待。 除了上述8种可以各显神通的治疗方法外，近年来骨转移的治疗手段已变得越来越丰富，比如还有抗血管生成药物治疗、消融治疗、 放射性粒子植入治疗等。 不过，骨转移的预防才是重中之重，由于骨转移的症状隐匿，因此肺癌患者在抗癌期间要时刻关注自身的不适，并定期随访，以早发现早治疗早获益！ 👇 |
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