 慢性肾炎即慢性肾小球肾炎的简称，是一种常见病，在成人中慢性肾比急性肾多见。可以发生于不同年龄，以青中年多见，虽然急性肾可以发展成操性肾炎，但大多数肾炎开始就呈现慢性肾炎的过程临床表现多种多样：以水肿，蛋白尿，血尿，高血压和肾功能异常为基本特征，多属中医"水肿、虚劳、腰痛、血尿"范畴，其中医诊治论述如下  中医证候 本证 ①脾肾气虚证 主症：腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮肿，纳少或脘胀。次症：大便，尿频或夜尿多，舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉细。 ②肺肾气虚证 主症：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，易感冒，腰脊酸痛。次症：面色萎黄，舌淡，苔白润、有齿痕，脉细弱。 ③脾肾阳虚证 主症：全身浮肿，面色咣白，畏寒肢冷，腰脊冷痛（腰膝酸痛），纳少或便溏（泄泻、五更泄泻)。 次症：精神萎靡，性功能失常（遗精、阳痿、早泄），或月经失调，苔白，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。④肝肾阴虚证 主症：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热或口干咽燥，腰脊酸痛。 次症：遗精，滑精，或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。 ⑤气阴两虚证 主症：面色元华，少气乏力，或易感冒，午后低热，或手足心热，腰痛或浮肿。次症：口干咽燥或咽部暗红、咽痛，舌质红或偏红，少苔，脉细或弱。  标证 ①水湿证 主症：颜面或肢体浮肿。 次症：舌苔白或白腻，脉细或细沉。②湿热证 主症：皮肤肿、疮疡，咽喉肿痛，小溲黄赤、灼热或涩痛不利，面目或肢体浮肿。次症：口苦或口干、口粘；脘闷纳呆，口干不欲饮；苔黄腻，脉濡数或滑数。 ③血瘀证： 主症：面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑。次症；肌肤甲错或肢体麻木，脉象细涩。 ④湿浊证： 主症：纳呆，恶心或呕吐，口中粘腻，舌苔腻，血尿素氮、肌酐偏高。次症：胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡。 治疗方药： 1.本证 (1)脾肾气虚证：治法：补气健脾益肾。 方剂：异功散加减。 药用：党参10g,生黄芪15g,生白术10g,茯苓15g,陈皮6g,苡仁15g,杜仲15g,淮牛膝15g,泽泻10g,炙甘草6g。加减：若属脾虚湿困者，可加制苍术、藿香、佩兰、厚朴化湿健脾；脾虚便溏加炒扁豆、 炒芡实健脾助运；水肿明显者加车前子、猪苓利水消肿。 (2)肺肾气虚证：治法：补益肺肾。方剂：益气补肾汤加减。 药用；党参15g,黄芪15g,白术10g,茯苓20g,山药20g,杜仲10g,川断10g,炙甘草6g,大枣2枚。加减：兼有外感表证者，宜先解表，兼风寒者可用麻黄汤加减，兼风热者可用银翘散加减；若头面肿甚，咽干咽痛者，可用麻黄连翘赤小豆汤；若水气壅滞，遍及三焦，水肿甚，尿少，大便干结者，可加生大黄（后下）5-10g、商陆10g;尿蛋白多者可加芡实、金樱子；尿中红细胞多加白芍、白茅根、茜草。 (3)脾肾阳虚证：治法：温补脾肾。方剂：济生肾气丸加减。 药用：制附子10g,炙桂枝5g,党参15g,白术10g,生黄芪30g,茯苓皮20g,车前子(包)20g,泽泻10g,干姜6g,炙甘草6g。加减：若肾阳虚甚，形寒肢冷、大便薄明显者，可加肉桂、补骨脂以助温补脾肾之力；水肿明显者，可用实脾饮合真武汤以温阳利水；伴有胸水而咳逆上气，不能平卧者，可加用苈大枣泻肺汤，泻肺行水，下气平喘。 (4)肝肾阴虚证：治法：滋养肝肾。方剂：杞菊地黄丸加减。 药用：熟地12g,山茱萸12g,山药12g,泽泻9g,丹皮9g,茯苓9g,枸杞子20g,菊花10g。 加减：肝阴虚甚者，可加当归、白芍以加强养肝阴之力；兼心阴虚者，可加柏子仁、炒枣仁、五味子以养心安神；兼肺阴虚者，可加天门冬、麦门冬、五味子以养肺滋阴；兼有肝阳上亢者，可加天麻、钩藤、僵蚕以平肝潜阳；兼有下焦湿热者，可加知母、黄柏、石韦以清热利湿；伴血尿者，可去熟地，加生地、大蓟、小蓟、白茅根以清热凉血止血；若大便干结者，可加生大黄以泻热通便。 (5)气阴两虚证：治法：益气养阴。方剂：参芪地黄汤加减。药用：党参20g,黄芪30g,生地12g,山药20g,山茱萸10g,丹皮10g,泽泻20g,茯苓20g加减：若大便干者，可加玄参、柏子仁、生大黄以清热润肠通便；若口干咽燥，干咳少痰，小便短赤、大便干者，可改用百合地黄汤加减；若咽痛日久，咽喉暗红者，可加沙参、麦冬、桃仁、赤芍以活血养阴；若兼见纳呆腹胀者，可加砂仁、木香以理气和胃；若兼心气虚者，可加麦冬、五味子以养心气；若肾气虚甚者，可加菟丝子、覆盆子以养肾气。  2标证 (1)水湿证：治法:利水消肿。方剂：五皮饮加减。 药用：生姜皮6g,桑白皮15g,陈皮10g,大腹皮15g,茯苓皮30g。加减：若腰以上肿甚兼风邪者，当加防风，羌活以散风除湿；腰以下肿甚为水湿下注者，加防己、生苡仁以利水消肿；兼寒者，酌加制附子、干姜以温阳行水；兼热者，酌加通草、滑石以利湿清热。 (2)湿热证: 治法：清利湿热。方剂：柴苓汤加减。 药用：柴胡6g,黄芩9g,泽泻12g,半夏10g,车前子（包煎）10g,银花10g,石韦30g,猪苓10g,茯苓15g,炒栀子9g,炙甘草3g。加减：湿热蕴积上焦，见咯吐黄痰甚者，可用杏仁滑石汤加减；湿热中阻，以痞满腹胀为主者，可用黄连温胆汤加减；湿热蕴结下焦者，可用八正散加减；热结咽喉，咽喉肿痛明显者，可用银翘散合玄麦甘桔汤加减。 (3)血瘀证：治法：活血化瘀。方剂：血府逐瘀汤加减。 药用：柴胡10g,当归10g,生地10g,川芎5g,赤芍6g,牛膝10g,桔梗5g,积壳6g,甘草3g,桃仁6g,红花6g。加减：病人虚实皆重，可按正虚辨证中加入丹参、赤芍、泽兰、红花活血化瘀治疗；若兼气虚、阳虚者，可改用桂枝茯苓丸加味，以益气活血。  3附外谈 ①关于水肿的治疗 慢性肾炎水肿，多因脾肾亏虚，脾虚不能制水，肾虚不能化水，随着脾肾功能强弱而呈不同程度的水肿反复消长。由于正虚邪实，故治疗宜祛邪不伤正，补气不碍邪，邪正兼顾。如若病人以水肿为主，此为标急，从水湿的多寡和部位遣方用药；如若水肿不显著或消退，从脏腑本身阴阳平衡失调的情况遣方用药。但如若慢性肾炎因外感引发水肿，则又应当从急性肾炎论治。 ②关于蛋白尿、血尿的治疗慢性肾炎各型中均(或)可见蛋白尿、血尿。西医认为是肾小球基底膜损伤，血浆蛋白渗出所致。中医责之脾肾均虚。脾主统摄，肾主封藏，脾肾虚不摄不藏，致精华外泄，从溺窍而出，见蛋白尿、血尿。所以调节脾肾是关键。同时蛋白尿、血尿作为一个局部症状，还要结合各型辩治。全身症状改变了，蛋白尿、血尿自然减少或消失。对血尿、蛋白尿还可选择针对性单味药加入方药中使用。如黄芪，有明显免疫促进活性，可使血浆蛋白提高，尿蛋白减少到消失；山药富含蛋白质，可补尿中丧失的蛋白；白茅根可增加肾血流量，改善肾缺血，从而加快肾小球基底膜损害的恢复；丹参可扩张血管，抑制血小板聚集或释放，改善微循环，提高肾脏血供，保护肾脏功能和促进肾脏修复。阿魏能改善肾小球滤过率，改善肾小管钠的再吸收，从而改善缺血性肾脏肾功能。  |
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