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第80期有一例典型影像，当时病理与NGS不太相符，最后诊断肺隐球菌病，做完80期后，想起另一例非常类似病例，也是如此？当然可能最终诊断大家不一定认同，发出来仅供大家讨论！ 病史简介： 患者，男，39岁，入院时间：2023年1月15日 主诉:咳嗽1月 现病史:患者1月前无明显诱因出现咳嗽，伴发热，持续3日，最高体温39.0℃，伴咳痰，为少量黄色粘痰，伴乏力、周身酸痛等不适，自测新冠病毒抗原呈阳性，自行口服999感冒灵后症状好转。半月前患者自觉咳嗽较前加重，呈干咳，咳嗽用力时有气短、胸闷不适，伴精神差、体力下降，无咯血、胸痛等不适。遂就诊于当地市人民医院行胸部CT示：右肺下叶斑片、结节影，考虑感染性病变（2023-01-06）；予以头孢西丁、莫西沙星静点1周后患者自觉咳嗽未见明显好转，复查胸部CT示病灶未见吸收。今患者为求明确诊治就诊于我院，门诊收入我科。 起病以来，患者精神欠佳，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力下降，体重无明显变化。 既往史:慢性乙型肝炎病史20余年，未予规范治疗；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无吸烟饮酒史；无食物药物过敏史；无手术外伤史。 体格检查:体温36.2℃,脉搏73次/分,呼吸20次/分,血压153/113mmHg。神清语明，全身皮肤黏膜及结膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，颈软，无桶状胸，双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，病理征阴性。 辅助检查:（2023-01-06）当地市人民医院：胸部CT示：右肺下斑片、结节影，考虑感染性病变；痰结核菌涂片（-）；PPD试验阴性。 入院检查：血常规：WBC 6.34×10^9/L、RBC 5.71×10^12/L、THb(c) 111.00 g/L ↓、PLT 250.00×10^9/L、LYM# 1.42×10^9/L、LYM% 22.30 %、NEU# 4.36×10^9/L、NEU% 68.70 %。生化20项：TP 59.6 g/L ↓、GLO 16.6 g/L ↓、A/G 2.59 ↑，余正常。铁蛋白 496.50 ng/ml ↑，白介素6：IL-6 6.27 pg/ml，ESR 9.00 mm/h，hs-CRP 1.94 mg/L，PCT <0.040 ng/ml。尿液分析：U-PRO +- ↑、U-SG 1.03 ↑。ACE 31.00 U/L。心肌酶谱正常。凝血全套+D-二聚体正常。CEA 2.24 ng/ml、AFP 1.56 ng/ml。HBSAG 7545.00 S/CO ↑、HBEAB 0.00 S/CO ↓、HBCAB 0.01 S/CO ↓，HCV阴性，HIV+梅毒抗体均为阴性。 支原体+衣原体：CP-IgM 阴性(-)、MP-IgM 阴性(-)，痰结核菌涂片阴性2次。 心电图正常。 HBV-DNA 37750.00 IU/mL ↑。ANCA均为阴性。 曲霉菌IgG抗体检测： 阴性。血新型隐球菌荚膜抗原：阴性。
胸部CT：
纤支镜：气管、双侧主支气管及各叶段支气管管壁不均匀泛红或泛白，较多纵行皱褶，间嵴锐利，黏膜变薄、粗糙，管腔轻度扩大，少量分泌物附壁，抽吸清除后，于右下背段外亚支各亚支行环超探查，于右下背段外亚支a亚亚支距离管口约2cm处探查到不规则回声区，预防性喷洒止血药后行TBLB2次留取组织送病理（TBLB），微量出血，速度慢，自凝可。于右下背段、右下内前外后基底段支气管灌洗、刷检。可见视野未见具体新生物。镜下诊断：支气管扩张（轻度）？支气管慢性炎症；右下背段支气管环超+TBLB（待病理）。 BF STB阴性3次，TBDNA阴性，TBRNA阴性，Xpert阴性，普培阴性，真菌培养阴性，Gm阴性，曲霉核酸阴性，隐球菌荚膜抗原阴性，细胞学兼不少纤毛柱状上皮细胞及巨噬细胞。BF NGS检出涎沫念珠菌，132序列，覆盖度90.7%，未检出其他。 经支气管镜TBLB活检病理：（右下背段TBLB）送检组织全部取材制片，镜下见肺间质散在少许淋巴细胞浸润，肺泡腔内组织细胞沉积，另见部分支气管壁样组织。
管床医师：梅春林 整理/分析/编辑：杨澄清 审核：杜荣辉 |
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