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随着医保制度改革，在职工医保住院保障和门诊慢特病保障的基础上，新建立职工医保普通门诊保障制度，小病靠普通门诊报销，慢病有门诊慢特病保障，住院有住院报销，大病有大病报销保障，但参保职工很少知道具体报销标准，四川省普通门诊报销在之前已经谈过，今天我们一起了解一下湖北省住院报销标准！ 一、医保报销范围职工参保人员，所产生的医疗费用并不是所有都能纳入报销范围，而在政策范围内可以报销，在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围这三个目录内的费用才参与报销。 而列入这三个目录的药品和项目还分为甲乙两类，甲类药品和项目直接进行医保统筹报销，乙类药品和项目需要自付一定比例再进行医保统筹报销，甲乙类标准由国家统一制定。 二、湖北省医保住院待遇湖北省参保人员医保的住院待遇，所辖各市略有差异，具体应以各市最新医保住院待遇为准。这里我们以武汉市为例，进行具体分析，仅供参考。 武汉市职工住院报销待遇： 武汉市根据当地经济状况及医保基金承受能力，科学设置职工住院起付标准、报销比例和封顶线。 起付标准：社区卫生服务中心200元，一级医疗机构400元，二级医疗机构600元，三级医疗机构800元。若一个年度内两次以上住院，则除社区卫生服务中心外起付标准减半。 统筹基金支付比例：社区卫生院92%，一级医疗机构92%，二级医疗机构89%，三级医疗机构86%，退休人员自付比例是在职职工自付比例的80%。 参保人员发生的政策范围内普通门诊统筹、门诊慢特病及住院医疗费用合并计算，年度限额为24万元。 三、案例分析武汉市退休张大爷，在一级定点医疗机构住院治疗，产生就诊费用5000元，其中500元不在政策报销范围内： 报销费用：（5000-500-400）*93.6=3837.6元 自付费用：5000-3837.6=1162.4元 报销比例：76.75% 张大爷在一级定点医疗机构住院，产生的费用扣除掉政策范围外的500元和起付标准，剩余费用按照对应比例报销。本年度张大爷再次住院时，起付标准将减半。 四、湖北省异地报销政策湖北省对参保人员异地就医政策进行改革，针对长期异地居住和临时外出就医人员，明确医保异地报销待遇，简化异地备案流程。 异地长期居住人员：进行异地长期居住备案参保人员，享受与参保地就医相同的医保报销比例。在备案有效期回到参保地就医的人员，原则上享受参保地相同报销待遇。 异地转诊和异地急诊抢救人员：进行备案的参保人员，享受比参保地医保报销比例降低不超过十个百分点。 湖北省所辖各市医保住院报销待遇标准不统一，各地根据自身经济水平和医保基金承受能力，科学制定门诊报销起付标准、报销比例和封顶线。武汉市职工医保住院报销不同等级医疗机构报销比例不同，报销比例向退休人员倾斜，一个年度内二次及以上报销时除社区医疗机构外起付标准减半。 2023年起，湖北省实施异地就医直接结算，简化备案流程，对于长期异地居住参保人员，备案后享受参保地相同的报销比例。若报销地报销费用标准高于参保地，则高出部分自费，若报销地报销费用标准低于参保地，则按照实际金额报销。 |
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