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胃瘫综合征是一种有胃动力障碍/胃动力紊乱、胃肠道非机械性梗阻特征的功能性疾病，其以胃排空障碍为主要征象，临床表现为上腹部饱胀、呕吐胃内容物、恶心、腹痛、早饱等。 胃瘫综合征常用治疗药物主要是促胃肠动力药物、止吐药物。 促胃肠动力药物如多巴胺受体拮抗剂、5-羟色胺（5-HT）受体激动剂、胃动素受体激动剂，可加速胃排空或增强肠道运动。 多巴胺D2受体拮抗剂如甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利。甲氧氯普胺通过刺激胃肠道5-HT4受体和抑制多巴胺D2受体，而有较强中枢止吐、促进胃蠕动恢复、增强胃动力的作用，但可引起锥体外系症状，推荐短期使用。 多潘立酮通过选择性抑制外周多巴胺D2受体，而增加胃肠动力、止吐、促进胃排空，但可引起心脏反应如心悸、Q-T间期延长、心律失常、心动过速。 伊托必利通过抑制多巴胺D2受体拮抗剂与抑制乙酰胆碱酯酶，而加速胃排空、止吐、减少十二指肠胃反流、促胃肠动力。 5-HT4受体激动剂如西沙必利、莫沙必利、普芦卡必利，主要通过刺激5-HT4受体，促使肌间神经丛释放乙酰胆碱，而诱导肠蠕动、加速食物胃排空。 莫沙必利属于强效选择性5-HT4受体激动剂，可促进乙酰胆碱释放、增强胃肠运动，能改善腹胀、早饱、嗳气等。 西沙必利通过激动5-HT4受体而促进胃肠道动力，但可引起心脏反应如Q-T间期延长、尖端扭转型室性心动过速、心室纤颤等。 普芦卡必利属于高选择性5-HT4受体激动剂，可增加胆碱能神经递质的释放、增加肠道动力，但肠壁结构性或功能性异常引起的肠穿孔或梗阻、近期接受肠道手术、闭塞性肠梗阻者不宜使用。 胃动素受体激动剂如红霉素，属于强效药物，通过诱导胃蠕动而改善胃排空。与多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利相比，红霉素促进胃排空的作用最强。 有心脏反应如Q-T间期延长、尖端扭转型室性心动过速等，及胃肠道功能紊乱、艰难梭菌感染、肝功能异常、血胆红素升高等。 包括吩噻嗪类药物、抗组胺药物等，主要用于以恶心、呕吐症状为主的胃瘫者。 吩噻嗪类药物如丙氯拉嗪，可抑制催吐化学感受区而止吐，兼有镇静作用，但可引起心脏反应如Q-T间期延长，及神经阻滞性恶性综合征。 抗组胺药物如异丙嗪，可抗胆碱、止吐、防晕，兼有镇静作用，可致中枢抑制效应如嗜睡、乏力、警觉性下降、学习能力下降等。 此外，胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂如利拉鲁肽、艾塞那肽可延缓胃排空，加重胃轻瘫的胃肠道不适。 二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂如西格列汀、沙格列汀、维格列汀可延缓胃排空。阿片类药物如吗啡、羟考酮，可使胃肠道蠕动减慢，能延缓胃排空。 抗抑郁药物如阿米替林、丙咪嗪可延缓胃排空。胃瘫综合征者选用上述药物需注意。 1.中国肿瘤患者术后胃瘫诊治中西医结合专家共识（2022版）[J].中国中西医结合消化杂志,2023,31(3):188-191. 2.老年人功能性消化不良诊治专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(7):700-701. 3.多巴胺D2受体拮抗剂消化专科合理应用中国专家意见[J].胃肠病学,2020,25(11):673-676. 4.中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(1):14-36. 5.国家药监局关于修订多潘立酮制剂说明书的公告（2022年第93号）. 6.戒毒人员便秘处方专家共识（2021年）[J].中华消化杂志,2021,41(7):446-451. 7.大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用指导意见[J].中国急救医学,2020,40(11):1-36-1045大环内酯类药物. 8.中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018年版）[J].中华内科杂志,2018,57(9):626-634. 9.GLP-1受体激动剂临床应用专家指导意见[J].中国糖尿病杂志,2018,26(5):353-359. 10.镇痛药物不良反应专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2021,8(2):139-141. 11.阿片类药物不良反应中医诊疗专家共识[J].中国肿瘤临床,2019,46(7):321-323.
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