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冉某，女，15岁。1月27日初诊。主诉：头面部痤疮数年余。现病史：头面部初起红疹，继之化脓，结痂，多食易饥，反酸，无胃痛胃胀呃逆，无食道灼烧感。大便排出不畅，大便干结，无黑便、血便等不适，小便调，眠一般。口苦，平素喜食辛辣刺激食物，脾气急躁易怒，四季手足冰凉。月经周期正常，经期正常，色黑，血块多，痛经。舌边尖红，苔白稍腻，脉弦细数。 辨病：青春期痤疮。 辨证：少阳相火妄动。 治法：清降肺胃，疏肝透邪，清利湿热。 方药：枇杷清肝饮加减。 枇杷叶12g，茵陈30g，泽泻15g，炒苍术12g，枯矾1g，荷叶12g，海藻15g，郁金15g，酒黄芩9g，海螵蛸5g（打粉另包冲服），玄参15g，当归12g，皂角刺15g。7剂，水煎服，日1剂，分2次饭后温服。 2月3日二诊，头部痤疮好转，反酸减轻，余症同前。舌边尖红减轻，苔薄白，因远程无法脉诊。 方药：守首诊方加肉桂6g。7剂，煎服法同上。 2月6日微信随访，头部痤疮明显好转。 按 吴门验方枇杷清肝饮药物组成为：枇杷叶12g，茵陈30g，泽泻30g，苍术30g，枯矾1g，荷叶30g，海藻30g，郁金30g，生甘草3g，黄芩9g。 主治少阳相火妄动之青春期痤疮，兼治少阳肥胖。方中枇杷叶配黄芩清解降气，达于肺、胃、肝、胆；茵陈配荷叶芳香透达，宣湿开郁；泽泻性降善泻，可降气引火下行；苍术燥湿健脾，祛风散寒，内外之湿皆祛；枯矾燥湿解毒，杀虫止痒，此药不可多用，中病即止；郁金行气解郁，活血化瘀，清心凉血；海藻清热化痰，软坚散结；甘草生用清热解毒，兼调和诸药之用。原方中海藻、甘草同用乃“中药十八反”之一，虽多有临床验证此配伍无明显不良反应，然本例患者年纪尚小，故未用之。 加减法：痘印不除，加乳香、没药各6g、炮山甲6g；虚者，加山茱萸30g、生黄芪30g、当归6g。 本案患者正值青春期，年轻气充，阳热偏盛，平素喜食辛辣刺激食物。正值初中，学业压力较大，数年之久导致肝胆疏泄失职，相火妄行于上，循经于面，发为痤疮。少阳相火贵在潜守，其逆升则克肺金，伤肺阴，肺气不得宣降，热郁于肺，发于腠里，则为痤疮。嗜食辛辣刺激食物，久则损伤脾胃，变生燥火；平素脾气急躁易怒，肝木乘土，气火上熏于面而为痤疮。故本案选用吴门枇杷清肝饮加减清降肺胃，疏肝透邪，清利湿热，使郁火透散于外。（张磊 湖北中医药大学） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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