|
1、作者简介：王蓉，女，四川成都德仁堂中医药科学院太古中医医院，全国名老中医陈学忠传承工作室传承班学员，四川成都 610000 E-mail:2975045298@qq.com 2、通讯作者：陈学忠，男，全国名老中医，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com 摘要：患者劼X，女， 52岁。因“ 汗出10+年，加重2年伴失眠3月 ”就诊。中医诊断：汗证 虚阳外浮 治法：温肾潜阳 引火归元 止汗 陈老辨证精准，以潜阳封髓丹加味温肾潜阳、引火归元、止汗，取得较好疗效。 关键词： 汗证 潜阳封髓丹 陈学忠 病案：患者劼X，女，52岁，因“汗出10+年，加重2年伴失眠3月”就2023年6月16日初诊。 现病史：患者诉出汗多，晚上潮热汗出，自感觉皮肤与衣服之间发热发烫感，刚开始吃坤宝丸有效，后来再吃坤宝丸无效，近2年严重，诉冬天喝冰水拿扇子扇风，外出包里要放冰水喝，失眠，夜间休息3-4小时左右，大小便正常，舌略胖大，浅齿印，舌质淡，白苔，脉细。 中医诊断： 汗证 证型： 虚阳外浮 治法：温肾潜阳 引火归元 止汗 处方：潜阳封髓丹加味 药物组成：附子30g先煎 干姜10g 肉桂10g 砂仁20g后下 炒黄柏20g 龟板20g 炙甘草15g 龙骨30g 牡蛎30g 浮小麦60g 首乌藤30g 5付 水煎服 日一剂，每次100ml 日三次。 二诊 2023年6月21日 二诊复诊， 患者诉出汗好转70%,舌脉同上，继续服用上方。 具体用药如下： 附片30g先煎 干姜10g 肉桂10g 龟板20g 砂仁20g后下 炒黄柏20g 炙甘草15g 龙骨30g 牡蛎30g 浮小麦60g 首乌藤30g 7付 水煎服 日一剂，每次100ml 日三次。 三诊 2023年6月30日复诊 ，诉出汗继续减少，现在能喝少量温开水，睡眠好转，夜间睡眠达5-6小时，夜间盗汗减少，舌略胖大，浅齿印，舌质略红，薄白苔，上方去干姜加五味子，山茱萸补肾阴。 具体用药如下： 附片20g先煎 肉桂10g 砂仁20g后下 炒黄柏20g 龟板20g 炙甘草15g 龙骨30g 牡蛎30g 浮小麦60g 首乌藤30g 五味子12g 山茱萸15g 7付水煎服 日一剂，每次100ml 日三次。 四诊 2023年7月7日复诊 诉出汗已好转80%，现能喝温开水，睡眠继续好转，患者舌略胖大，浅齿印，舌质略红，苔薄少，脉细，陈老师考虑患者舌质略红，附片20g改成15g，继续温肾潜阳止汗巩固疗效。 具体用药如下： 附片15g先煎 肉桂10g 砂仁20g后下 炒黄柏20g 龟板20g 炙甘草15g 龙骨30g 牡蛎30g 浮小麦30g 首乌藤30g 五味子12g 山茱萸15g 5付 水煎服 日一剂，每次100ml 日三次。 电话随访患者后诉出汗已好转90%，夜眠安，能喝较温的开水，非常感谢老师。 讨论：由潜阳丹和封髓丹合方而成，潜阳丹出自郑钦安《医理真传·卷二》，方由附子、砂仁、龟板、甘草四药组成，具有“纳气归肾之法也”。封髓丹由三才封髓丹演化而来，去三才天冬、地黄、人参只保留了封髓丹黄柏、砂仁、甘草三药，同样具有“纳气归肾之法也”，这两方子郑钦安常联合使用，共奏温阳散寒，滋阴降火，引火归元之功，久而久之便以潜阳封髓丹命名。后世医家吴佩衡则将潜阳丹与封髓丹合并使用, 称为潜阳封髓丹。郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。龟板咸寒养阴，合黄柏，摄外散浮游之火，滋阴潜阳；肉桂引火归元，使水火得济；砂仁醒脾开胃，纳五脏之气而归肾；炙甘草补中调和药性；方中加入龙骨、牡蛎收敛固涩，加强潜阳固摄、收敛浮越之火止汗之功。首乌藤安神，第三诊时患者舌质略红，加五味子、山茱萸补肾阴，去干姜，附片也逐渐减量巩固疗效，患者自觉皮肤与衣服之间发热发烫感，喜喝冰水解热、止汗，因虚阳外浮于表，阴寒尚未内盛也。正如《景岳全书》讲述到“阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归源也”。陈老谨守病机，辨证施治，此例病案再次印证了郑钦安在《医理真传》所述：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”陈学忠教授也时常教育我等“治病必求于本”，临床诊疗中辨阴阳最为重要。潜阳封髓丹的灵活运用，不仅解除了患者疾苦，开拓了辨证新的思路，是吾辈学习之楷模。 |
|
|
