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在很多人的认知里，癌症是老年人的“专利 ”，认为只有到了一定的年龄，癌症才会找上门来。但令人担忧的是，近些年癌症越来越青睐年轻人。尤其是结直肠癌，目前已成为一个严重的全球性杀手。 “00后”的小佳刚到杭州参加工作不久。3个月前，小佳屁股突然有种坠痛感，连大便也带着鲜血，于是赶紧到医院做了个肠镜检查。结果显示直肠距离肛门5cm位置处，有一个5cm×3cm大小的占位，病理结果提示：直肠腺癌。肝脏处也有一4.7cm左右的占位，经过肝肿块穿刺活检，病理结果符合“直肠腺癌肝转移”，考虑为肿瘤晚期。 询问病史发现，小佳并没有直肠癌家族史，但其工作后几乎不吃早饭，火锅、炸鸡、饮料更是他的心头爱，医生认为这是导致小佳最终患上直肠癌的帮凶。所幸在医院的治疗下，小佳很快就会接受外科手术，他也对未来的生活充满了期待。那么今天我们就来聊一聊大肠癌的一级预防，给身边的人敲响警钟！
1.什么是大肠癌？ 大肠癌是源于大肠腺上皮的恶性肿瘤，病理类型以腺癌最多见，可发生在各段大肠。在我国，以直肠癌最为常见，其次是结肠癌（乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠）。 大肠癌的病因尚不清楚，据流行病学调查结果和临床观察分析，该肿瘤的发病可能主要与人们的生活方式、环境和饮食结构有关，某些特殊类型大肠癌可能更多地与遗传因素相关。 2.大肠癌有哪些典型的临床表现？ （1）直肠癌 直肠癌的主要临床表现为便血、排便习惯的改变及大便性状改变。 便血：黏液脓血便是直肠癌患者最常见的临床症状，80%~90%患者可发生便血，多由于粪块摩擦癌组织引起，出血多为鲜红色，附着于粪便表面。 排便习惯的改变：癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变，表现为肛门下坠、里急后重及排便不尽感。 大便性状改变：由于癌肿增大，导致肠腔缩窄，表现为粪柱变形、变细，甚至引起肠腔梗阻。 （2）左半结肠癌 左半结肠肠腔相对较小，癌肿多呈浸润型生长，引起环状缩窄，且肠腔中水分已经基本吸收，因此更容易引起完全或者部分性肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、无排气排便。 （3）右半结肠癌 右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，患者往往腹泻和便秘交替出现，临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显。 2.什么是癌症的一级预防？ 世界卫生组织将癌症的预防分为三个级别，其中一级预防主要针对危险因素进行干预；二级预防着重于早期发现、早期诊断和早期治疗；而对于癌症三级预防，主要是改善癌症患者生活质量和预后情况。 3.大肠癌的一级预防措施有哪些？ 研究表明，70%的散发性结直肠癌与生活习惯有关，且66%~78%的结直肠癌可以通过健康的生活习惯加以预防。 （1）调整饮食习惯 饮食是影响结直肠癌的重要因素，调整饮食习惯包括高膳食纤维饮食、减少红肉（牛肉、羊肉、猪肉等哺乳动物的肌肉组织）和加工肉类制品（腌制、熏烤、煎炸等肉类食品）的摄入。 红肉中富含大量饱和脂肪酸，日常摄入过多，可抑制胰岛功能，促使胆汁酸在体内生成石胆酸、脱氧胆酸等物质，从而促进致癌物质的生成，增加患结直肠癌的概率。而且红肉本身含有较多的脂肪，美国的一项研究发现，高脂肪饮食就像肠癌的“助燃剂”。 腺瘤在人类肠道很常见，一般腺瘤生长通常需要几十年才能变成恶性腺癌。然而，小鼠的腺瘤在摄入高脂肪食物后很快就会癌变。加工肉类在加工过程中都会加入不少调味品，容易生成亚硝酸盐，这类物质摄入过多，也可增加患上肠癌的风险。 因此，世界癌症研究基金会和美国国家癌症研究所建议红肉摄入量＜500g/周，加工肉类制品摄入量小于50g/d。 全谷物饮食是膳食纤维的来源，生活中可适当多吃新鲜蔬菜、水果及五谷杂粮，这些食物中含有丰富的膳食纤维，可加快肠道的代谢，清除肠道内的垃圾、毒素，从而减少有害物质与肠道的接触时间。 （2）改善生活方式：避免肥胖、戒烟限酒，坚持合理的体育锻炼 研究显示，肥胖是结直肠癌，尤其是结肠癌发病的高危因素。 香烟气溶胶中的焦油含有大量的致癌物质，长期大量饮酒会对肠道黏膜造成影响，酒精会导致肠道黏膜出现炎症。经常吸烟饮酒还会引起便秘，大量的毒素无法及时排出，沉积在肠道内，炎症和肠道毒素的刺激，最终诱发直肠癌。 长期久坐不运动导致肠道蠕动慢，腹腔、盆腔、腰骶部血液循环也不畅，无疑都增加了肠癌风险。 坚持合理的体育锻炼，如慢跑、快走等有氧运动，可以增加自身抵抗力，避免肥胖。同时还可刺激结肠蠕动，促进排便，减少粪便在肠道内的潴留时间，使得粪便中的一些致癌物质与肠道的接触时间缩短。 （3）药物预防
补充叶酸和维生素D在一定程度上也可以干预结直肠腺瘤的发生。由于阿司匹林和其他非选择性NSAIDs或环氧合酶-2抑制剂相关的消化性溃疡、心血管不良反应，以及预防用剂量、年限、起始年龄尚未阐明，考量到长期使用的获益风险比和成本效益比，目前并不支持其用于一般人群结直肠腺瘤初发的预防。因此，若要用药，一定先咨询医生，不可私自盲目用药。 大肠癌又被称作“懒癌”“傻瓜癌”，意思就是大肠癌是非常容易预防的肿瘤，因此，与其谈癌色变,不如早点行动起来，科学防癌，让癌远离！ 参考文献： [1]房静远,李延青,陈萦晅.中国结直肠肿瘤综合预防共识意见（2021年，上海）[J].胃肠病学,2022,26(6):279-311. 本文最终解释权归作者所有 封面图由璧山区人民医院胡悦建听过，图文无关 |
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