2023中国香港共识建议：幽门螺杆菌感染的筛查、诊断和管理

幽门螺杆菌（Hp）感染可引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等胃十二指肠疾病的发生。全球范围内用于Hp感染治疗的抗生素的耐药性正在增加，这种趋势成为阻碍Hp成功根除的重要原因之一。由香港10名专家组成了共识小组，对Hp的流行病学、筛查、诊断以及治疗方案进行了更新，共计给出24条推荐意见。近日，共识已发表于Hong Kong Medical Journal杂志。

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Hp的流行病学与疾病负担

声明1：

虽然近几十年来很多发达国家Hp感染率有所下降，但香港地区Hp的流行病学数据（除儿童外）有限。

（证据质量：2/3；推荐强度：不作推荐；共识水平：100%）

声明2：

虽然中国人群中Hp的再感染率很低（<2%），但儿童的再感染率却高于成人。

（证据质量：3；推荐强度：不作推荐；共识水平：80%）

声明3：

成人Hp感染与胃腺癌、消化性溃疡、非溃疡性消化不良和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的风险增加有关。根除Hp已被证明可降低胃癌的发病率，减少消化性溃疡的复发，缓解Hp阳性的非溃疡性消化不良患者的症状。

（证据质量：1；推荐强度：不作推荐；共识水平：90%）

Hp的筛查与诊断

声明4：

考虑到香港地区胃癌发病率有所下降，不建议在一般人群中进行Hp筛查。

（证据质量：1；推荐强度：有条件；共识水平：90%）

声明5：

在没有胃部症状的成年人群中，胃癌高危人群（例如有胃癌家族史的患者）应进行Hp检测与根除治疗（若检查结果为阳性）。否则，不建议对无症状家庭成员或Hp感染的成人家庭成员进行常规检测。

（证据质量：1；推荐强度：强；共识水平：90%）

声明6：

非溃疡性消化不良、消化性溃疡以及经内镜治疗后的早期胃癌成人患者应进行Hp检测与根除治疗（若检查结果呈阳性）。

（证据质量：1；推荐强度：强；共识水平：100%）

声明7：

成人胃活检提示存在萎缩、肠上皮化生或异型增生等病变时，应进行Hp检测与根除治疗（若检查结果为阳性）。

（证据质量：1；推荐强度：强；共识水平：100%）

声明8：

计划启动长期、低剂量阿司匹林治疗的成人患者，应进行Hp检测与根除治疗（若检查结果为阳性）。

（证据质量：3；推荐强度：有条件；共识水平：90%）

声明9：

计划启动其他非阿司匹林的非甾体抗炎药、抗血小板药和抗凝血药的成年患者，应进行Hp检测与根除治疗（若检查结果为阳性）。

（证据质量：3；推荐强度：有条件；共识水平：70%）

声明10：

患有不明原因缺铁性贫血、维生素B12缺乏症或免疫性血小板减少性紫癜的成年人应进行Hp检测与根除治疗（若检查结果为阳性）。

（证据质量：1/2；推荐强度：有条件；共识水平：90%）

声明11：

不建议对无症状儿童进行常规Hp筛查。但患有消化性溃疡的儿童则应接受Hp检测与根除治疗（若检查结果呈阳性）。

（证据质量：2/3；推荐强度：强；共识水平：90%）

声明12：

包括尿素呼气试验和粪便抗原试验（最好是单克隆）在内的非侵入性检查方法，对于Hp的初步诊断和随访具有高度准确性。

（证据质量：2；推荐强度：不作推荐；共识水平：90%）

声明13：

不推荐血清学检测用于Hp的初始诊断和根除后的随访。

（证据质量：2；推荐强度：有条件；共识水平：100%）

声明14：

所有接受内镜检查的患者，可通过快速尿素酶试验、组织学染色（无论是否存在特殊染色）与培养的方法初步判断是否感染Hp。

（证据质量：2；推荐强度：强；共识水平：100%）

Hp的治疗

声明15：

Hp根除治疗应基于香港Hp微生物耐药模式、抗生素管理，以及胃酸抑制的效果进行选择。该方案具有使用简单、耐受性良好、依从性高、疗效高（85%）的优势。

（证据质量：1；推荐强度：强；共识水平：100%）

表 成人与儿童Hp根除方案

注：bid=日2次，PPI=质子泵抑制剂，qd=日1次，qid=日4次，tid=日3次

*：奥美拉唑20 mg，艾司奥美拉唑20 mg，兰索拉唑30 mg，泮托拉唑40 mg，或雷贝拉唑20 mg

†：用量参考在线补充附录中的表格

声明16：

Hp一线根除方案中，可能的治疗方案包括：

（A）质子泵抑制剂（PPI）、克拉霉素及阿莫西林三联疗法，疗程为14天；

（B）PPI、四环素、甲硝唑及铋剂四联疗法，疗程为10~14天。

（证据质量：1/2；推荐强度：强/有条件推荐；共识水平：100%）

声明17：

Hp二线根除方案中（例如，以克拉霉素为基础的三联方案治疗失败后），可能的治疗方案包括：

（A）PPI、四环素、甲硝唑及铋剂四联疗法，疗程10~14天；

（B）大剂量PPI、阿莫西林双联疗法，疗程14天；

（C）含左氧氟沙星、PPI及阿莫西林的三联疗法，疗程14天。

（证据质量：1/2；推荐强度：有条件推荐；共识水平：100%）

声明18：

Hp二线根除治疗失败后，补救方案包括：

（A）PPI、四环素、甲硝唑及铋剂四联疗法，疗程10~14天；

（B）大剂量PPI、阿莫西林双联疗法，疗效14天；

（C）含利福布汀、PPI及阿莫西林的三联疗法，疗程10天。

（证据质量：2；推荐强度：有条件推荐；共识水平：100%）

声明19：

个体化地将益生菌作为辅助治疗手段，以减少与Hp根除治疗相关的副作用。

（证据质量：1；推荐强度：限制性使用；共识水平：90%）

声明20：

至少两次不同抗生素经验性治疗失败后，可考虑进行抗生素敏感性测试。

（证据质量：1；推荐强度：条件性使用；共识水平：90%）

声明21：

儿童Hp感染的治疗方案，目前尚没有足够的数据提供可靠的建议。儿童实施Hp根除治疗的最佳年龄也还需要进一步的调查研究。

（证据质量：2/3；推荐强度：条件性使用；共识水平：100%）

声明22：

Hp根除治疗可能会加重某些患者的胃食管反流病（GERD）症状。

（证据质量：3；推荐强度：不作推荐；共识水平：90%）

声明23：

实施Hp根除治疗后，患者的体重可能会增加；因此，应根据患者需要提供生活方式方面的建议。

（证据质量：2；推荐强度：限制性使用；共识水平：90%）

声明24：

所有患者在实施根除治疗后都应进行Hp检测。

（证据质量：不可用；推荐强度：强；共识水平：100%）

参考文献：W K Leung, K S Cheung, et al. Consensus recommendations for the screening, diagnosis, and management of Helicobacter pylori infection in Hong Kong. Hong Kong Med J. 2023 Jun 30. doi: 10.12809/hkmj2210321.