 很多人都曾有过咽部堵胀不适的感觉，有些是因为呼吸系统疾病引起的，可伴有咳嗽咳痰；还有一部分症状持续时间长，咳不出痰，也不伴有其他疾病，这可能就是“梅核气”了。早在《伤寒论》中就有一张小方，专治此病。 【出处】东汉·张仲景《金匮要略》。 【组成】半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶。 【功用】行气散结，降逆化痰。 【主治】中医主治梅核气，症见咽中如有异物，咯之不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或滑，脉弦滑或弦缓者。 【方解】本方证基本病机为痰气郁结于咽喉。病因为情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，阻于咽喉，故见咽中有物阻，咯吐不出，吞咽不下；肺胃失于宣降，致胸中气机不畅，而见胸胁满闷、咳嗽喘息、恶心呕吐等。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故治宜行气散结，降逆化痰。
方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴辛苦性温，下气除满，助半夏降逆散结，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使得气郁得舒，痰结得化，梅核气自除。 （1）《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人咽中如有炙胬，半夏厚朴汤主之。” （2）《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略注》卷二十三：“咽中如有炙胬，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。”
刘老熟读医家经典，领悟经方配伍要领。认为此方的基本病机都归结为痰气郁结。病因大多为情志不遂，津液不布，聚而为痰，痰气相搏。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故治宜行气散结，降逆化痰。 故常将半夏、厚朴化痰降逆，常用此方治疗梅核气、咽炎、癔症等。而半夏辛温入肺胃，化痰散结；厚朴辛苦温，下气除满；茯苓甘淡渗湿健脾，助半夏化痰；生姜辛温散结，制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺疏肝，宣通郁结之气。全方辛苦合用，使得气郁得舒，痰得化。 刘老临证时常常加用疏肝理气之药，如女性大多加佛手、郁金；苔厚腻者多加化痰药草豆蔻、苍术、以助化痰行气之功；咳嗽者加紫菀、百部、款冬花之类。因症而异，针对不同的临床表现加以不同的药物，对症治疗，辨证施治，顾全整体。
初诊：潘某，男，61岁，退休，2017年3月20日初诊。 患者咽中如有痰，咳之不出，咽之不下10余年，于贵阳医学院诊为“咽炎”。今上症加重，伴有咳嗽，咯少量白痰，不易咳出，口干苦，反酸，舌苔白腻，脉弦滑。就诊于我院国医堂刘尚义教授门诊。 诊断为“梅核气”，拟方如下： 半夏9g，厚朴10g，草豆蔻10g，黄连6g，吴茱萸3g，苍术10g，茯苓10g，苏叶10g。 二诊：1周后复诊，诸症较前缓解，继以疏化痰行气之法，拟方如下： 半夏9g，厚朴10g，苍术10g，黄连6g，吴茱萸3g，佛手10g，郁金10g，苏叶10g。 三诊：依照前方加减。 本证乃气郁痰阻，肝胃不和而致，肝气不遂则津液运化失常，津停气阻，化为痰结，痰气阻于咽喉则咳痰不爽，发为梅核气。故用半夏、厚朴行气化痰。口苦反酸乃肝气犯胃所致，故加黄连、吴茱萸疏肝和胃。佛手、郁金加强疏肝之功。苍术、草豆蔻加强化痰之功。痰气除则诸症缓解。
《国医大师刘尚义常用方精解》 点进封面进入悦医家·中医书院购书 扫码免费试读 方剂是中医药的重要组成部分，医家将数味药以君臣佐使的形式进行配伍，并运用其治疗疾病，这是中医临床用药的主要形式，也是中医药学的宝贵财富。本书介绍了国医大师刘尚义教授的临床常用方剂。选择具有代表性的、刘老临床常用的基本方共一百余首。对于每一首方剂，列出出处、组成、功用、主治、方解、文献摘要、科学研究、国医经验、医案举隅等，并结合作者跟师的心得体会，详细阐述了刘老对于方剂拆分及加减配伍的经验，以利于临床应用，体现出刘老独特的中医思维。 ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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