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第二篇 呼吸系统疾病 第一节 慢性支气管炎 一、选择题 （一）A1题型（单个的最佳选择题） 1．下列哪项不是慢性支气管的病因 A．吸烟 B．感染 C．酗酒 D．过敏因素 E．大气污染 2．下列哪一项慢性支气管炎病因与喘息型慢性支气管炎关系最密切 A．吸烟 B．感染 C．营养不良 D．过敏因素 E．大气污染 3．在各种致病因子的作用下，慢性支气管炎患者首先受损的是 A．喉部 B．肺泡 C．胸膜 D．心脏 E．纤毛－粘膜系统 4．早期慢性支气管炎肺部X线表现是 A．膈肌下降 B．无特殊征象 C．肺野透亮度增加 D．两肺纹理增粗、紊乱 E．胸廓扩张、肋间增宽 5．慢性支气管炎特征性的表现是 A．长期反复发作逐渐加重咳嗽 B．咳痰 C．喘息 D．感染 E．反复发作（炎） 6．慢性支气管炎痰的特点是 A．小量、白色、水样 B．中量、黄色、泡沫样 C．中量、白色、泡沫样 D．大量、白色、泡沫样 E．大量、黄色、水样 7．慢性支气管炎急性发作的重要因素是 A．过敏因素 B．气候因素 C．吸烟因素 D．感染因素 E．遗传因素 8．中量咳痰是指 A．24小时咳痰20ml～50ml B．24小时咳痰50ml～80ml C．24小时咳痰50ml～100ml D．24小时咳痰80ml～120ml E．24小时咳痰大于100ml 9．关于慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是 A．菌苗注射 B．应用敏感抗生素 C．应用支气管扩张剂 D．雾化吸入稀释痰液 E．应用祛痰、镇咳药物 （二）A2题型（病历摘要型最佳选择题） 10．患者，男，75岁。反复咳嗽，咳痰5余年，每年冬季加重，近4日咳嗽明显增多，咳黄色脓痰。查体：胸廓无畸形，肺脏叩诊清音，双肺呼吸音略减低，双下肺可闻及中等量湿性啰音。该病人最可能的诊断是 A．支气管哮喘 B．支气管扩张 C．慢性支气管炎 D．慢性阻塞性肺气肿 E．弥漫性肺间质纤维化 （三）A3题型 患者，男，55岁。慢性咳嗽，咳白色粘液样痰8年，每年冬季加重，近3日咳嗽明显增多，且咳黄色脓痰。查体：胸廓无畸形，肺脏叩诊清音，双肺呼吸音略减低，双下肺可闻及中等量湿性啰音。 11．该病人最可能的诊断是 A．支气管哮喘 B．支气管扩张 C．慢性支气管炎 D．慢性阻塞性肺气肿 E．弥漫性肺间质纤维化 12．该病人治疗中最关键的是 A．控制感染 B．止咳祛痰 C．平喘解痉 D．氧气吸入 E．补充液体 （四）B1题型 A．24小时咳痰20ml～50ml B．24小时咳痰50ml～80ml C．24小时咳痰50ml～100ml D．24小时咳痰80ml～120ml E．24小时咳痰大于100ml 13．小量咳痰 14．大量咳痰 第一节 慢性支气管炎答案 一、选择题 1．C 2．D 3．E 4．B 5．A 6．D 7．D 8．C 9．A 10．C 11．C 12．A 13．A 14．E 第二节 慢性阻塞性肺疾病 一、选择题 （一）A1题型（单个的最佳选择题） 1．慢性阻塞性肺疾病最重要的病理生理改变是 A．毛细血管床减少 B．气道壁损伤 C．肺残气量增多 D．气道阻塞和气流受限 E．肺泡通气不良 2．慢性阻塞性肺疾病最具有诊断价值的症状是 A．发绀 B．心悸 C．突发性呼吸困难 D．夜间阵发性呼吸困难 E．逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重 3．阻塞性肺疾病最关键的发病机制是 A．肺纤维化 B．支气管扩张 C．氧化与抗氧化失衡 D．蛋白酶与抗蛋白酶失衡 E．炎症细胞释放多种介质 4．阻塞性肺疾病的体征不包括 A．桶状胸 B．呼吸浅快 C．两肺呼吸音减低， 呼气延长 D．心音增强 E．两肺叩诊呈过清音 5．慢性阻塞性肺疾病患者进行家庭氧疗时，氧流量是 A．0．5L/分～1L/分 B．1L/分～2L/分 C．2L/分～3L/分 D．3L/分～4L/分 E．4L/分～5L/分 6．诊断慢性阻塞性肺疾病的重要方法是 A．胸部X线片 B．肺功能检查 C．动脉血气分析 D．血液常检查 E．痰培养各种致病菌 7．慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗药物不包括 A．支气管舒张剂 B．糖皮质激素 C．抗生素 D．祛痰镇咳药 E．流感疫苗 8．下列属于慢性阻塞性肺疾病II级（中度）的是 A．轻度气流受限（FEV1/FEC＜70%但FEV1≥80%预计值），伴或不伴咳嗽 B．轻度气流受限（FEV1/FEC＜50%），伴或不伴咳嗽 C．气流受限进一步恶化（30%≤FEV1＜50%预计值），气短加剧，反复出现急性加重，影响患者的日常生活质量 D．为严重的气流受阻（FEV1＜30%预计值），或者FEV1＜50%预计值合并有慢性呼吸衰竭， E．气流受限进一步恶化（50%≤FEV1＜80%预计值），并有症状进展和气短，运动后气短更为明显 9．患者，男，75岁。反复咳嗽，咳痰20余年，每年冬季加重，近4日咳嗽明显增多，咳黄色脓痰。查体：桶状胸，肺脏叩诊过清音，双肺呼吸音略减低，双下肺可闻及中等量湿性啰音。该病人最可能的诊断是 A．肺结核 B．支气管扩张 C．支气管哮喘 D．慢性阻塞性肺疾病 E．弥漫性肺间质纤维化 （二）A3题型 题干：男性，70岁。慢性咳嗽、咳痰14年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。体格检查：呼吸25次/分，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，未闻啰音。实验室和其他检查：外周血白细胞为7.5×109／L，分叶72％，淋巴26％，嗜酸2％，尿常规正常。 10．胸部X线片最可能的表现是 A．肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大 B．气管向右移位，左肺可见大片密度增高影 C．双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影 D．双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞 E．肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长 11．对于该患者诊断可能是 A．支气管扩张 B．支气管哮喘 C．慢性支气管炎 D．慢性阻塞性肺疾病 E．慢性支气管炎合并肺心病 12．为明确诊断，该患者应进行的的重要检查是 A．肺功能检查 B．胸部X线片 C．动脉血气分析 D．血液常检查 E．痰培养各种致病菌 13．该患者的治疗措施不包括 A．氧疗 B．糖皮质激素的应用 C． 支气管舒张剂的应用 D．抗生素的应用 E．腹式呼吸锻炼 第二节 慢性阻塞性肺疾病答案 一、选择题 1．D 2．E 3．E 4．D 5．B 6．B 7．C 8．E 9．D 10．E 11．D 12．A 13．D 第三节 慢性肺源性心脏病 一、选择题 （一）A1题型（单个的最佳选择题） 1．肺心病时引起肺动脉高压最重要的因素是 A．缺氧 B．血容量增加 C．血液粘稠度增加 D．高碳酸血症 E．慢性炎症所致的肺动脉狭窄 2．肺心病失代偿期关键的治疗措施是给予 A．氧疗 B．利尿剂 C．洋地黄 D．抗生素 E．平喘药 3．肺心病最常见的病因为 A．肺炎 B．肺脓肿 C．肺栓塞 D．阻塞性支气管-肺疾病 E．脊柱严重畸形 4．肺心病时最常见的心脏改变是 A．双房肥大 B．左心房肥大 C．左心室肥大 D．右心室肥大 E．右心房肥大 5．慢性阻塞性肺疾病合并肺心病，最常见的死亡原因是 A．休克 B．心律失常 C．肺性脑病 D．消化道出血 E．电解质紊乱 6．慢性肺源性心脏病治疗中，不属于强心剂的用药指征是 A．伴左心衰 B．伴快速房颤 C．伴二氧化碳潴留 D．利尿剂后心力衰竭不能纠正 E．呼吸衰竭好转，心力衰竭仍存在 7．下列关于慢性肺源性心脏病使用利尿剂治疗哪一项是正确的 A．大量、短期、快速 B．小剂量、长期、间歇交替 C．小剂量、短期、间歇交替 D．中等剂量、短期、间歇交替 E．中等剂量、长期、间歇交替 8．有关合并肺气肿的慢性肺源性心脏病右心室肥大的体征，下列哪一项是错误的 A．心尖搏动点右移 B．剑突下看到搏动 C．心浊音界往往增大 D．三尖瓣收缩期杂音 E．肺动脉瓣区第二心音亢进 9．肺心病使用强心药的原则是 A．常量 B．小剂量，约为常量的1/5～4/5 C．小剂量，约为常量的1/3～2/3 D．小剂量，约为常量的1/2～2/3 E．大剂量，约为常量的1.5倍 10．肺心病患者经治疗后，仍有中度水肿，查血钾为2.6mmol／L，利尿剂应选用 A．呋塞米 B．螺内酯 C．乙酰唑胺 D．氢氯噻嗪 E．利尿酸钠 11．肺源性心脏病失代偿期的表现 A．右心室肥大 B．呼吸音减弱 C．肺底干湿性啰音 D．嗜睡、神志恍惚 E．肺动脉瓣区第二心音亢进 12．以下肺心病治疗原则哪项不正确 A．控制呼吸道感染 B．低流量持续给氧 C．大剂量用利尿剂 D．慎用洋地黄类药物 E．慎用镇静剂，禁用麻醉剂 （二）A2题型（病历摘要型最佳选择题） 13．女，45岁。咳嗽、咯痰10多年，反复浮肿、气促、心悸3年；有关节痛史。胸部X线检查：右下肺动脉横径16mm，肺动脉段高7.5mm；ECG：RV1+SV5=1.1mV。该病人应诊断为 A．高血压心脏病 B．风湿性心瓣膜病 C．慢性支气管炎、肺气肿 D．慢支、肺气肿、肺心病 E．冠状动脉硬化性心脏病 （三）A3题型 题干：男，64岁，有肺心病史。近1周因“着凉”咳嗽、咳痰加剧，偶有黄痰，伴气短。体检：双肺闻及干湿啰音，双下肢凹陷性水肿，肝肋下4cm，肝颈静脉回流征阳性。 14．首要的处理是 A．利尿剂 B．强心剂 C．控制感染 D．止咳祛痰 E．呼吸兴奋剂 15．如经吸氧、抗感染、止咳祛痰治疗，感染得到控制但仍存在双下肢水肿。此时应考虑哪项治疗 A．利尿剂 B．呼吸兴奋剂 C．控制摄入量 D．调换抗菌药物 E．提高吸氧浓度 题干：男性，68岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年，咳粘脓痰2天。体检：神志清楚，端坐，唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸、两肺叩诊过清音、肺部底干湿性啰音，心率118次/分，肝大肋缘下2cm。 16．该例最可能的诊断为 A．慢支、肺气肿 B．慢支、冠心病 C．慢支、肺气肿、肺心病 D．慢支、风湿性心瓣膜病 E．慢性支气管炎 17．下列哪一项是治疗的的关键措施 A．辅助呼吸 B．控制感染 C．气管切开排痰 D．使用速尿静注 E．西地兰静脉推注 第三节 慢性肺源性心脏病答案 一、选择题 1．A 2．D 3．D 4．D 5．C 6．C 7．C 8．C 9．D 10．B 11．D 12．C 13．D 14．C 15．A 16．C 17．B 第三章 支气管哮喘 一、选择题 （一）A1题型（单个的最佳选择题） 1．支气管哮喘的临床特征主要有 A．端坐呼吸 B．夜间阵发性呼吸困难 C．反复发作，吸气性呼吸困难 D．反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽呼 E．劳力性呼吸困难 2．支气管哮喘发作时禁用 A．吗啡 B．氨茶碱 C．沙丁胺醇 D．肾上腺素 E．地塞米松 3．支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于 A．咳白色泡沫痰 B．呼气性呼吸困难 C．肺部听诊哮鸣音 D．心脏无特殊体征 E．慢性、阵发性、季节性发作史 4．如心源性哮喘和支气管哮喘一时难于鉴别，可使用下列哪一个药物 A．吗啡 B．氨茶碱 C．肾上腺素 D．阿司匹林 E．去甲肾上腺素 5．缓解哮喘症状的首选药物是 A．茶碱类 B．酮替酚 C．色甘酸钠 D．糖皮质激素 E．β2肾上腺素受体激动剂 6．治疗中重度支气管哮喘病人，常选用的药物是 A．酮替酚口服 B．茶碱类口服 C．糖皮质激素吸入 D．茶碱类静脉使用 E． β2-肾上腺素受体激动剂吸入 7．哮喘发病初期下述检测结果可能有误的是 A．PaCO2降低 B．PaO2降低 C．pH降低 D．SaO2正常 E．PaCO2升高 8．引起支气管哮喘气流受限的原因不包括 A．气道粘膜水肿 B．腺体分泌亢进及粘液清除障碍 C．气道壁炎性细胞浸润 D．气道平滑肌痉挛 E．肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏 9．参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为 A．肥大细胞 B．血小板 C．巨噬细胞 D．中性粒细胞 E．T淋巴细胞 10．下面有关哮喘特征的描述中不准确的是 A．凡气道高反应性者都是支气管哮喘 B．不同程度的可逆性气道阻塞 C．反复发作性呼气性呼吸困难 D．典型发作时可闻及哮鸣音 E．可自行缓解或治疗后缓解 11．支气管哮喘急性发作患者血气分析Pa-CO2增高提示 A．出现呼吸性碱中毒 B．病情好转 C．病情恶化 D．没有临床意义 E．出现心衰 12．支气管哮喘发作时最主要的体征是 A．呼吸困难 B．两肺哮鸣音 C．心率增快 D．呼吸音减弱 E．吸气相延长 13．下列哪项不是重症哮喘的表现 A．意识模糊 B．气急不能讲话 C．两肺满布响亮哮鸣音 D．奇脉 E．胸腹部矛盾呼吸 14．男性，26岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重 A．肋间隙增宽 B．双肺叩诊过清音 C．两肺广泛响亮哮鸣音 D．心脏绝对浊音界缩小 E．两肺呼吸音低，无明显哮鸣音 （二）A2题型（病历摘要型最佳选择题） 15．男性，18岁。反复发作喘息3年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近半年无发作，要求确诊，下列哪项检查有助于哮喘的诊断 A．通气功能测定 B．动脉血气分析 C．X线胸部照片 D．支气管激发试验 E．支气管舒张试验 （三）A3题型 女，25岁。发作性呼气性呼吸困难20年，多在春季发作。发病前常出现鼻痒、喷嚏，可自行缓解。 16．最有可能的诊断是 A．支气管哮喘 B．心源性哮喘 C．过敏性肺炎 D．先天性心脏病 E．喘息型支气管炎 17．对于本病轻型患者，治疗最常用的药物是 A．茶碱类 B．酮替酚 C．色甘酸钠 D．糖皮质激素 E．β2-肾上腺素受体激动剂 第三章 支气管哮喘答案 一、选择题 1．D 2．A 3．E 4．B 5．E 6．C 7．E 8．E 9．A 10．A 11．C 12．B 13．C 14．E 15．D 16．A 17．E 第四章 支气管扩张 一、选择题 （一）A1题型（单个的最佳选择题） 1．支气管扩张最有意义的体征是 A．消瘦 B．贫血貌 C．杵状指 D．局限性哮鸣音 E．固定部位的局限性湿啰音 2．支气管扩张患者咳嗽的特点是 A．有时呈阵发性呛咳 B．常出现刺激性干咳 C．晨起及晚间躺下时较重 D．后期咳嗽加重并伴喘鸣声 E．严重者出现呼气性呼吸困难 3．支气管扩张急性期治疗首要措施是 A．手术治疗 B．锻炼身体 C．中医治疗 D．预防应用肺炎疫苗 E．控制感染和清除痰液 4．长期反复大量咳脓痰，间有痰中带血，应首先考虑 A．肺炎 B．肺脓肿 C．支气管扩张 D．支气管肺癌 E．空洞型肺结核 5．干性支气管扩张是指 A．干咳为主 B．病变局限于上叶 C．仅有早晨咳嗽及咳痰 D．仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰 E．纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩 6．对于支气管扩张有确诊意义的检查是 A．肺动脉造影 B．胸部X线检查 C．纤维支气管镜 D．胸部MRI检查 E．支气管造影或肺部CT检查 7．支气管扩张痰量与下列哪个因素有关 A．体位 B．季节 C．多喝水 D．合并肺结核 E．合并支气管哮喘 8．对支气管扩张的描述，下列错误是 A．多在中、老年发病 B．下胸部持续存在局限性湿啰音 C．治疗以引流痰液和抗感染为主 D．胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影 E．长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血 9．支气管扩张最常见的原因是 A．肺结核 B．肺肿瘤 C．肺囊性纤维化 D．严重的支气管肺组织感染 E．支气管结石 10．支气管扩张引起大咯血的原因为 A.支气管动脉先天性解剖畸形 B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂 C.合并重度支气管炎 D.支气管发生囊性扩张 E.支气管粘膜溃疡 11．支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用 A.抗生素 B.止血药 C.镇咳药 D.支气管舒张药 E.镇静药 （二）A2题型（病历摘要型最佳选择题） 12．男性，25岁。慢性咳嗽，反复大量咳脓痰并有少量咯血近10年，每逢秋冬季好发，持续时间均在3个月左右。下列哪一项最有助于支气管扩张的诊断 A．发病季节 B．发病年龄 C．血液常规检查 D．症状持续时间 E．反复咳嗽、脓痰和固定部位湿啰音 13．女性，55岁。确诊支气管扩张30余年，因咯血就诊，24h咯血量超过500ml。体检：血压110／70mmHg，患者烦躁紧张，端坐呼吸，口唇青紫，呼吸26次／分，双下肺呼吸音减弱，心率130次／分，律齐，无杂音。该患者抢救措施中最关键的是 A．立即输血或输液 B．让患者采取患侧卧位 C．立即使用鼻导管吸氧 D．立即使用中枢呼吸兴奋剂 E．立即采用解除呼吸道梗阻的措施 （三）A3题型 男性，28岁。反复咳嗽、咳黄脓痰，间有小口咯血18年，痰量多，常大约100ml／d，伴有鼻塞、黄涕、头晕。近3天咳嗽，咯黄脓痰和血痰，痰量大增，伴发热，体温39.5℃，气促明显。现突然大咯血，鲜血从口鼻涌出、随即出现烦躁不安，挣扎坐起，极度呼吸困难，颜面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼球上翻。 14．该患者最可能发生了何种并发症 A．休克 B．窒息 C．气胸 D．肺不张 E．肺栓塞 15．目前最关键的措施是 A．立即胸穿抽气 B．立即进行人工呼吸 C．立即采取体位引流，气管抽吸或气管插管 D．立即注射止血剂，输血、补液，补充血容量 E．立即鼻导管给氧，注射呼吸兴奋剂，及溶栓治疗 第四章 支气管扩张答案 一、选择题 1．E 2．C 3．E 4．C 5．D 6．E 7．A 8．A 9．D 10．B 11．D 12．E 13．E 14．B 15．C 第五章 肺炎和肺脓肿 一、选择题 （一）A1题型（单个的最佳选择题） 1．老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是 A．葡萄球菌 B．克雷白杆菌 C．铜绿假单胞菌 D．流感嗜血杆菌 E．嗜肺军团杆菌 2．肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是 A．恢复正常 B．支气管扩张 C．肺大泡形成 D．肺泡壁纤维化 E．细支气管狭窄 3．在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是 A．干酪性肺炎 B．绿脓杆菌肺炎 C．克雷白杆菌肺炎 D．肺炎链球菌肺炎 E．金黄色葡萄球菌肺炎 4．容易并发脓气胸的肺炎是 A．病毒性肺炎 B．肺炎支原体肺炎 C．肺炎链球菌肺炎 D．肺炎克雷白杆菌肺炎 E．金黄色葡萄球菌肺炎 5．大叶性肺炎在肺泡内繁殖经何途径扩散而致肺段或肺叶实变 A．血行播散 B．经肺泡孔播散 C．经淋巴管播散 D．沿支气管播散 E．细菌荚膜破坏肺泡壁 6．肺炎链球菌最主要的致病因素是 A．细菌的内毒素 B．细菌迅速繁殖 C．细菌的外毒素 D．细菌有杀白细胞素 E．细菌对组织的侵袭力 7．肺炎链球菌肺炎与其他肺炎临床表现的鉴别是 A．肺部实变征 B．砖红色胶冻状痰 C．咳嗽，咳铁锈色痰 D．起病急促，寒战，高热 E．口角和鼻周出现单纯性疱疹 8．关于医院获得性肺炎的描述哪项是错误的 A．预后比社区获得性肺炎差 B．入院72h后在医院内发生的肺炎 C．常见的病原体为需氧革兰阴性杆菌 D．患者入院时不存在、也不处于潜伏期的感染 E．临床表现、实验室和影像学检查的诊断特异性低 9．关于肺炎的描述哪项不准确 A．肺泡的炎症 B．可由药物所致 C．肺间质的炎症 D．肺血管的炎症 E．指终末气道的炎症 10．肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关 A．水肿期 B．消散期 C．灰色肝变期 D．充血期 E．红色肝变期 11．医院内获得性肺炎，最常见的的致病菌是 A．病毒 B．厌氧菌 C．革兰氏阳性菌 D．真菌 E．革兰氏阴性菌 12．肺炎球菌肺炎的典型症状是 A．寒战和高热 B．咳粘液脓性痰 C．咳铁锈色痰 D．患则胸部疼痛 E．气急和发绀 13．成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是 A．肺炎球菌 B．流感嗜血杆菌 C．嗜肺军团菌 D．铜绿假单胞菌 E．肺炎支原体 14．引起大叶性肺炎最常见病原菌为 A．溶血性链球菌 B．结核菌 C．肺炎球菌 D．葡萄球菌 E．肺炎克雷白杆菌 15．肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为 A．3～5天 B．5～7天 C．7～9天 D．9～11天 E．11～14天 16．治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是 A．氧氟沙星 B．红霉素 C．青霉素 D．链霉素 E．环丙沙星 17．下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症 A．胸膜炎 B．弥漫性血管内凝血 C．感染性休克 D．脑膜炎 E．肺脓肿 18．诊断支原体肺炎的主要依据是 A．痰细菌培养阴性 B．血清冷凝集试验阳性 C．红霉素试验性治疗 D．临床表现 E．X线特异表现 19．关于休克型肺炎的主要治疗措施，下列哪项不正确 A．补足有效循环量 B．给氧 C．使用糖皮质激素 D．应用呼吸兴奋剂 E．选用敏感抗生素 20．肺炎球菌性肺炎治疗最主要措施是 A．卧床休息 B．给氧 C．祛痰止咳 D．退热止痛 E．选用敏感抗生素 21．最常见的肺炎是 A．病毒性肺炎 B．细菌性肺炎 C．真菌性肺炎 D．支原体肺炎 E．立克次体肺炎 （二）A2题型（病历摘要型最佳选择题） 10．男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒颤、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体：体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹，右侧胸肺实变体征，心率110次/分，律齐。血白细胞11×109/L。最可能的诊断是 A．急性肺脓肿 B．干酪性肺炎 C．葡萄球菌肺炎 D．肺炎支原体肺炎 E．肺炎链球菌肺炎 11．男性，50岁。1周前“感冒”，3天来畏寒、高热、气促、咳嗽，痰黄带血。胸片示右下肺大片浸润影，其中可见数个小透亮区，血WBC24×109/L，N90%。入院后用大剂量青霉素治疗后，体温逐渐下降。1小时前突发右胸痛，伴进行性气促，最可能的诊断是 A．葡萄球菌肺炎并发脓胸 B．葡萄球菌肺炎并发气胸 C．肺炎链球菌肺炎并发气胸 D．肺炎链球菌肺炎并发脓胸 E．克雷白杆菌肺炎并发气胸 （三）A3题型 题干：男性，55岁。有慢性支气管炎病史10多年，1周来出现高热，咳嗽、咯痰加重，痰液粘稠呈砖红色胶冻状。 12．该患者最可能的诊断是 A．肺脓肿 B．干酪性肺炎 C．葡萄球菌肺炎 D．肺炎链球菌肺炎 E．肺炎克雷白杆菌肺炎 13．为明确诊断，下列何种检查最有价值 A．血常规检查 B．CT胸部检查 C．X线胸片检查 D．痰细菌学检查 E．纤维支气管镜检查 14．抗生素治疗应选用 A．红霉素 B．积极抗结核治疗 C．复方磺胺甲噁唑 D．第二代头孢菌素+氨基糖苷类 E．先作痰细菌培养+药敏，根据药敏结果选用抗生素 第五章 肺炎答案 一、选择题 1．B 2．A 3．D 4．E 5．B 6．E 7．C 8．B 9．D 10．E 11．E 12．C 13．A 14．C 15．B 16．C 17．E 18．B 19．D 20．E 21．B 22．E 23．B 24．E 25．D 26．D 第六章 肺结核 一、选择题 （一）A1题型（单个的最佳选择题） 1．下列有关结核菌分类的描述，正确的是 A．为棒状杆菌属 B．属于肠道杆菌 C．属于革兰染色阳性杆菌 D．属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性 E．属于分枝杆菌，涂片染色具有抗碱性 2．肺结核的主要传播途径是 A．饮用未经消毒的牛奶 B．通过泌尿道侵入人体 C．注射或应用血制品而引起 D．带菌的尘埃经呼吸道侵入 E．带菌的雾滴经呼吸道侵入 3．肺结核的主要传染源是 A．排菌病人 B．健康带菌者 C．被污染的水源 D．患有结核病的动物 E．含人型结核菌的牛乳 4．机体对结核菌及其代谢产物产生的过敏反应为 A．Ⅰ型过敏反应 B．Ⅱ型过敏反应 C．Ⅲ型过敏反应 D．Ⅳ型过敏反应 E．Ⅴ型过敏反应 5．肺结核的增殖性病变表现为 A．充血 B．钙化 C．水肿 D．结核结节 E．干酪样坏死 6．原发型肺结核典型X线表现是 A．哑铃型阴影 B．肺部球形病灶 C．肺门淋巴结肿大 D．散在的斑点状阴影 E．大片致密影，可出现蚕食样空洞 7．继发型肺结核是 A．此型不会出现咯血 B．此型不包括干酪样肺炎 C．较少见的一个临床类型 D．结核球不是此型的表现 E．是成人肺结核最常见的一个类型 8．关于肺结核的临床类型正确的是 A．结核性胸膜炎属于肺外结核 B．干酪样肺炎属于原发型肺结核 C．浸润性肺结核属于继发型肺结核 D．血行播散型肺结核均为慢性病变 E．结核球属于慢性纤维空洞性肺结核 9．成人结核病最常见的类型是 A．肺外结核 B．原发型肺结核 C．继发型肺结核 D．结核性胸膜炎 E．血行播散型肺结核 10．杀灭结核菌最简便易行的有效方法是 A．酒精消毒 B．来苏液消毒 C．新洁尔消毒 D．过锰酸钾消毒 E．煮沸日晒，烧毁 11．对肺结核诊断有较大意义体征的是 A．局部叩诊呈浊音 B．出现代偿性肺气肿 C．纵隔气管向一侧移位 D．听诊呼吸音减弱或湿啰音 E．锁骨上下、肩胛间区咳嗽后闻及湿啰音 12．诊断肺结核的“金标准”是 A．痰涂片 B．结核菌素试验 C．胸部X线检查 D．纤维支气管镜检查 E．痰培养+药物敏感试验 13．有关PPD试验下列哪项是正确的 A．要在12h内判断 B．要在24h内判断 C．要在48～96h内判断 D．经24h测量皮肤硬结直径为5mm为阳性 E．经48h测量皮肤硬节直径为5mm为阳性 14．抗结核药物中，对细胞内外结核菌均具有杀菌作用的药是 A．异烟肼 B．链霉素 C．吡嗪酰胺 D．卡那霉素 E．对氨基水杨酸钠 15．抗结核化疗方案的两个阶段包括 A．初治与复治阶段 B．开始强化与复治阶段 C．复治与继续巩固阶段 D．初治与继续巩固阶段 E．开始强化及继续巩固阶段 16．肺结核最常见的全身毒性症状是 A．发热 B．盗汗 C．纳差 D．消瘦 E．面颊潮红 17．成人PPD试验阳性，只说明 A．结核菌感染 B．活动性肺结核 C．继发性结核病 D．原发性结核病 E．非活动性结核病 18．抢救大咯血时最关键的措施是立即 A．进行人工呼吸 B．输血或输液 C．鼻导管吸氧 D．使用呼吸中枢兴奋剂 E．采用解除呼吸道梗阻的措施 19．肺结核大咯血最危急的并发症是 A．窒息 B．肺不张 C．出血性休克 D．合并肺部感染 E．广泛结核菌播散 20．咯血时脑垂体后叶素的止血机制是 A．凝血 B．减少肺血管收缩 C．对血小板的影响 D．加强肺小动脉收缩 E．对病人有镇静作用 21．妊娠期患肺结核大咯血禁用 A．安络血 B．止血敏 C．6－氨基乙酸 D．垂体后叶素 E．抗血纤溶芳酸 22．未接种卡介苗的3岁以下儿童结核菌素试验强阳性反应提示 A．机体反应差 B．需接种卡介苗 C．严重营养不良 D．曾有结核菌感染 E．有活动性肺结核 23．咯血窒息急救时的体位为 A．平卧位 B．端坐位 C．半卧位 D．患侧卧位 E．头低脚高位 24．肺结核患者咯血较多时，应采取的体位为 A．平卧位 B．端坐位 C．健侧卧位 D．患侧卧位 E．头低脚高位 25．在什么情况下结核性渗出性胸膜炎患者，在充分有效抗痨治疗的基础上，可以合并应用激素治疗 A．小量积液无发热 B．小量积液膈肋角变钝 C．胸膜肥厚，呼吸运动受限制 D．大量积液全身中毒症状严重 E．积液基本吸收，但结核中毒症状未痊愈 26．下列哪项不是肺结核的常见症状 A．咳嗽 B．胸痛 C．咯血 D．大量脓臭痰 E．低热、盗汗、纳差、消瘦 （二）A2题型（病历摘要型最佳选择题） 27．女性，23岁。近两月来轻咳，痰中带血丝，午后手足心发热，盗汗，心悸，胸片右上肺第三前肋以上有云絮状阴影。你认为最可能的诊断是 A．右肺脓肿 B．右上肺炎 C．右上肺癌空洞形成 D．继发型肺结核浸润性病灶 E．继发型肺结核慢性纤维空洞病灶 （三）A3题型 题干：男性，32岁。反复发热，咳嗽、咯痰、咯血8年，近两年呼吸困难进行性加重，胸片右上肺有片状及条索状阴影，其中并有透光区，胸廓下陷，气管右移。 28．你认为最有可能的诊断是 A．肺癌 B．肺脓肿 C．肺结核 D．支气管扩张 E．慢性阻塞性肺病 29．2h前突然咳嗽、胸痛、气促、烦躁不安，体检：右肺叩诊为鼓音。最大可能是 A．气胸 B．左心衰竭 C．精神紧张 D．胸腔积液 E．严重感染 题干：男性，50岁。近2个月来低热、咳嗽、咯痰、消瘦、X线示两上肺有浸润性病变及空洞性病变。 30．最可能的诊断是 A．肺癌 B．肺结核 C．肺脓肿 D．肺囊肿合并感染 E．肺大疱合并感染 31．最能明确诊断的检查是 A．血常规 B．痰菌检查 C．血沉降率 D．结素试验 E．胸部CT 32．诊断明确后最合适的治疗是 A．放疗 B．抗感染 C．手术治疗 D．联合化疗 E．手术+放疗 （四）B1题型 A．异烟肼 B．利福平 C．链霉素 D．乙胺丁醇 E．吡嗪酰胺 33．可引起球后神经炎的是 34．可引起周围神经炎的是 35．可损害位听神经的是 第六章 肺结核答案 一、选择题 1．D 2．E 3．A 4．D 5．D 6．A 7．E 8．C 9．C 10．E 11．E 12．E 13．C 14．A 15．E 16．A 17．A 18．E 19．A 20．D 21．D 22．E 23．E 24．D 25．D 26．D 27．D 28．C 29．A 30．B 31．B 32．D 33．D 34．A 35．C 36．CD 37．ABDE 第十一章 呼吸衰竭 一、选择题 （一）A1题型（单个的最佳选择题） 1．对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的吸氧浓度为 A．10％～45％ B．35％～40％ C．51％～60％ D．25％～35％ E．10％～50％ 2．慢性呼吸衰竭患者，血气分析为动脉血氧分压48mmHg，动脉血二氧化碳分压52mmHg。宜采用下列哪项治疗措施 A．面罩吸氧 B．高浓度氧疗 C．持续低流量氧疗 D．呼吸中枢兴奋剂 E．持续低浓度氧疗加呼吸中枢兴奋剂 3．有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，适宜的氧流量为 A．1 L/min～2 L/min B．4 L/min～5 L/min C．6 L/min～7 L/min D．8 L/min～9 L/min E．＞10 L/min 4．弥散障碍常引起单纯缺氧，是因为氧的弥散能力是二氧化碳的 A．1/30 B．1/20 C．1/10 D．20倍 E．30倍 5．Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是 A．PaO2<50mmHg，PaCO2>45mmHg B．PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg C．PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg D．PaO2<40mmHg，PaCO2>40mmHg E．PaO2<70mmHg，PaCO2>55mmHg 6．血气分析pH7.36，PaCO280mmHg，PaO255mmHg，BE+5mmol/L A．呼吸性酸中毒代偿期 B．呼吸性酸中毒失代偿期 C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 7．有关通气／血流比例，哪项不正确 A．肺血流量5L/min B．正常总肺泡通气量约4L/min C．通气/血流比例小于0.8，造成动-静脉分流 D．通气/血流比例大于0.8，造成无效通气 E．通气/血流比例失调的后果主要是CO2潴留 8．动脉血气分析pH7.47，PaCO230mmHg，BE-2．1mmol／L。提示 A．属于正常范围 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．代谢性酸中毒 9．诊断Ⅰ型呼吸衰竭的血气诊断标准是 A．动脉血氧含量（CaO2）低于20ml％ B．PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低 C．PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg D．PaO2<70mmHg，PaCO2>40mmHg E．动脉血氧饱和度（SaO2）低于90％ 10．呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，BE-5mmol／L，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是 A．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．代谢性碱中毒 D．代谢性酸中毒 E．呼吸性酸中毒 11．Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是 A．动-静脉样分流增加 B．肺泡通气功能障碍 C．通气／血流比例失调 D．弥散功能障碍 E．机体氧耗量增加 12．呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是 A．通气／血流比例失调 B．弥散障碍 C．肺组织通气不足 D．动静脉分流 E．无效腔通气 13．呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是 A．胸部疼痛 B．呼吸困难 C．咯血 D．紫绀 E．精神错乱 （二）A2题型（病历摘要型最佳选择题） 14．女性，25岁。突然呼吸困难3h。体检：神清，两肺满布哮呜音。血气分析pH7.47，PaCO232mmHg，PaO275mmHg，BE-3mmol／L。应考虑 A．代谢性碱中毒 B．代偿性呼吸性酸中毒 C．代偿性呼吸性碱中毒 D．失代偿性呼吸性碱中毒 E．失代偿性呼吸性酸中毒 15．男性，65岁。有慢性阻塞性肺病史20年。近1周咳嗽加重，痰多，粘稠脓痰。3天来常胡言乱语，狂躁不安，1天前开始昏睡。血气分析：pH7．28，PaCO285mmHg，PaO248mmHg。应诊断 A．躁狂症 B．急性脑炎 C．Ⅰ型呼吸衰竭 D．Ⅱ型呼吸衰竭 E．急性呼吸窘迫综合征 16．男，65岁，原有肺心病。发热、脓痰7天，黑便、神志恍惚1天。体检：血压90/60mmHg，发绀，颈静脉充盈，双肺湿啰音，心率118次/分，双下肢凹陷性水肿。尿蛋白（+）。为明确诊断应首选 A．肾功能 B．头颅CT C．痰菌培养 D．胸部X线 E．动脉血气分析 17．男，75岁，原有肺心病。咳脓痰5天，神志恍惚1天。体检：血压100/60mmHg，发绀，颈静脉充盈，双肺湿啰音，心率120次/分，双下肢凹陷性水肿。尿蛋白（+），该病人最可能出现 A．脑梗死 B．脑出血 C．肾功能衰竭 D．呼吸功能衰竭 E．弥漫性血管内凝血 （三）A3题型 题干：女性，80岁。慢性咳嗽、咯痰20余年，冬季加重。近5年活动后气促，1周前感冒后痰多，气促加剧，近2天嗜睡。实验室和其他检查：血白细胞18.6×109/L，中性0.90， pH7.29，动脉血气分析：PaCO280mmHg，PaO247mmHg，BE-3mmol／L。 18．最可能的诊断 A．脑血管意外 B．Ⅰ型呼吸衰竭 C．Ⅱ型呼吸衰竭 D．支气管哮喘急性发作 E．ARDS(急性呼吸窘迫综合征) 19．酸碱紊乱类型是 A．呼吸性碱中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．代谢性酸中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 题干：男性，70岁。有慢支、阻塞性肺气肿史。咳嗽、脓痰伴气促加重1周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿性啰音，心率(HR)116次/分，律齐，血压180/105mmHg，神经系统检查未发现异常。 20．最可能的诊断 A．全心衰竭 B．呼吸衰竭 C．脑血管意外 D．高血压危象 E．急性左心衰竭 21．为明确诊断还需作哪项辅助检查 A．脑CT B．心电图 C．脑电图 D．肾动脉造影 E．动脉血气分析 22．此时最主要的处理为 A．用降压药 B．用镇静剂 C．用利尿剂 D．吸入倍氯米松 E．氧疗+呼吸兴奋剂 第十一章 呼吸衰竭答案 一、选择题 1．E 2．C 3．A 4．B 5．C 6．C 7．E 8．D 9．B 10．A 11．B 12．C 13．B 14．D 15．D 16．E 17．D 18．C 19．B 20．B 21．E 22．E 第三篇 循环系统疾病 第二章 心力衰竭 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．慢性充血性心力衰竭最常见的原因是 A．心肌炎 B．冠心病 C．酒精性心肌病 D．甲状腺功能亢进性心脏病 E．贫血性心脏病 2．慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是 A．严重的心律失常 B．妊娠与分娩 C．过劳和情绪激动 D．呼吸道感染 E．输液过快过量 3．左心室后负荷增加的主要因素是 A．血容量增加 B．肺动脉高压 C．体循环高压 D．二尖瓣关闭不全 E．室间隔缺损 4．左心室前负荷增加见于下列哪种疾病 A．高血压病 B．肺动脉瓣狭窄 C．主动脉关闭不全 D．三尖瓣关闭不全 E．室间隔缺损 5．心功能不全心脏后负荷长期增加的主要代偿机制是 A．心率加快 B．有效血容量增加 C．周围血管收缩 D．心腔扩大 E．心肌肥厚 6．左心功能不全最基本的临床表现是 A．咳嗽 B．咳粉红色泡沫状痰 C．咯血 D．呼吸困难 E．腹胀 7．左心功能不全最早出现的症状是 A．劳力性呼吸困难 B．端坐呼吸 C．夜间阵发性呼吸困难 D．急性肺水肿 E．呼气性呼吸困难 8．左心衰竭的患者，听诊以何项改变最具诊断意义 A．心尖区收缩期杂音 B．心尖区舒张期奔马律 C．第一心音减弱 D．心率明显增快 E．肺动脉瓣第二心音增强 9．下列哪项与心源性哮喘的发生无关 A．肺瘀血 B．睡眠平卧 C．静脉回心血量减少 D．膈上升，肺活量减少 E．迷走神经兴奋性升高 10．符合右心衰体征的是 A．交替脉 B．第一心音减弱 C．肝颈静脉回流征阳性 D．舒张期奔马律 E．两肺底湿罗音 11．患右心功能不全的病人，出现最早出现的体征是 A．咯血 B．下肢浮肿 C．呼吸困难 D．上腹部胀满 E．颈静脉怒张 12．长期半卧位的右心衰患者，哪一部位水肿明显 A．背部 B．骶部 C．眼脸 D．枕后 E．腹部 13．左心衰竭引起的肺淤血可因出现右心衰竭而减轻，其主要原因是 A．肺动脉血压增高 B．体循环动脉血压下降 C．右心排血量减少 D．左心排血量增加 E．右心室扩张 14．慢性肺淤血肺小叶间隔内积液X线胸片的表现是 A．左下肺动脉增宽 B．肺门呈蝴蝶状阴影 C．上肺血管影增强 D．肺门血管影增强 E．Kerley B线 15．左心功能不全时发生心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是 A．病史较长，反复发作 B．呼吸困难呈强迫端坐 C．两肺干、湿性罗音 D．心脏扩大伴有舒张期奔马律 E．无肺气肿体征 16．右心功能不全时发生肝大、水肿与肝硬化的主要不同点是 A．腹水 B．上下腔静脉压升高 C．脾肿大 D．黄疸 E．下肢水肿 17．鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 A．下肢水肿 B．肝颈静脉回流征阳性 C．腹水形成 D．肝脏肿大 E．食欲减退，恶心呕吐 18．下列情况最适合洋地黄治疗指征是 A．预激综合征合并快速房颤 B．甲亢伴心动过速 C．心房颤动伴心室率快及心功能不全 D．缩窄性心包炎肝肿大、腹水 E．肺心病伴右心功能不全 19．发现患者洋地黄中毒征兆应停用 A．氨苯喋啶 B．螺内酯 C．氢氯噻嗪 D．氨茶碱 E．氯化钾 20．洋地黄中毒最容易引起哪一项心电图表现 A．QT间期延长 B．室性期间收缩二联律 C．ST-T呈鱼钩样改变 D．第三度房室传导阻滞 E．室上性心动过速 21．急性肺水肿的发病机理，下列哪项是最直接的 A．左心房压力升高 B．右心室舒张末期压力升高 C．肺动脉压力升高 D．肺静脉和肺毛细血管压力升高 E．主动脉压力升高 22．提示急性肺水肿的特征性临床表现 A．气促、烦燥不安 B．心率增快，心尖区出现奔马律 C．肺部哮鸣音 D．咯粉红色泡沫样痰 E．肺动脉瓣第二音亢进 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 23．女性，59岁，有慢性咳嗽、咯痰、气促病史12余年，诊断为阻塞性肺病，右心力衰竭，下列哪项不是体循环瘀血的表现 A．颈静脉怒张 B．腹水、肝大 C．静脉压升高 D．肺水肿 E．下肢浮肿 24．女性，22岁，患风湿性心脏病，心功能不全入院，入院前一周未用过洋地黄药物，入院后开始用地高辛0．25mg，每日一次连用四天，症状明显好转，心电图见：心律齐，心率76次/分，ST段鱼钩状压低。本病例日前处理应是 A．增加地高辛剂量 B．停用地高辛 C．继续用地高辛维持量 D．停用地高辛，加氯化钾 E．改用β受体阻滞剂 25．女性，30岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全患者，心悸、气短，下肢浮肿，每天服地高辛0．25mg，间断服氢氯噻嗪2个月，心电图示室性早搏，二联律，治疗上应采取的措施首选是 A．普萘洛尔（心得安） B．美西律（慢心律） C．利多卡因 D．钾盐 E．停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠 26．女性，50岁，突起呼吸困难，两肺哮鸣音，心率快，听不清有无杂音，过去史不详，应选用何药 A．度冷丁 B．异丙肾上腺素 C．肾上腺素 D．氨茶碱 E．西地兰 （三）A3型题（病历串型最佳选择题） 题干：男性，40岁，原有风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全，因劳累后呼吸困难1周。体检：心脏向左下扩大，胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气性递减型杂音，心尖部有 Austin-Flint 杂音。 27．确定此病人是否曾有急性心衰、肺水肿，下列哪项是最主要的 A．心电图测定示左室高电压及T波倒置 B．心脏听诊有无奔马律 C．有无交替脉 D．肺部有无哮鸣 E．有无夜间突然发作端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰病史 28．治疗急性左心衰下列哪项最主要 A．强心、利尿、扩血管药物 B．吸氧 C．平喘 D．β受体阻滞剂 E．服用阿司匹林 （四）B型题 A．右室前负荷加重 B．右室后负荷加重 C．左室前负荷加重 D．左室后负荷加重 E．双室前负荷加重 29．高血压病 30．输液过多过快 A．心尖区2/6级收缩期杂音 B．肝颈静脉返流征阳性 C．左心室肥大 D．心尖区舒张期奔马律 E．粘液性水肿 31．最能提示左心衰竭的表现是 32．最能提示右心衰竭的表现是 第二章 心力衰竭答案 一、选择题 1．B 2．D 3．C 4．C 5．E 6．D 7．A 8．B 9．C 10．C 11．E 12．B 13．C 14．E 15．D 16．B 17．B 18．C 19．C 20．B 21．D 22．D 23．D 24．C 25．E 26．D 27．E 28．A 29．D 30．E 31．D 32．B 第三章 心律失常 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．诊断心律失常最主要的检查方法是 A．心电图 B．心音图 C．超声心动图 D．心电图运动试验 E．心电图信号平均技术 2．下列哪项检查方法对评价抗心律失常药物的疗效较确切 A．心电图 B．心音图 C．超声心动图 D．动态心电图 E．心电图运动试验 3．属于IC类抗心律失常药物的是 A．利多卡因 B．维拉帕米 C．普萘洛尔 D．普罗帕酮 E．莫雷西嗪 4．窦性心动过速的心率范围通常是 A．60～80次／min B．80～100次／min C．101～180次／min D．180～200次／min E．200～220次／mln 5．治疗房性期前收缩的首选药物是 A．奎尼丁 D．普鲁卡因胺 C．胺碘酮 D．普罗帕酮 E．β受体阻滞剂 6．心房颤动临床特点的是 A．仅见于器质性心脏病 B．心室率350～600次／min C．第一心音强弱相等 D．心律绝对规则 E．脉搏短绌 7．心房颤动时的心房率为 A．100～180次／min B．180～220次／min C．250～350次／min D．350～600次／min E．600～800次／min 8．发生栓塞危险性较大的心房颤动患者，预防动脉栓塞最常用的药物是 A．阿斯匹林 B．华法林 C．肝素 D．尿激酶 E．纤溶酶 9．处理哪种心律失常时选用兴奋迷走神经的方法 A．频发性室性早搏 B．阵发性室上性心动过速 C．阵发性室性心动过速 D．心室颤动 E．心房颤动 10．室性期前收缩三联律是指 A．每个窦性搏动后发生一次室性前收缩 B．每个窦性搏动后发生二次室性期前收缩 C．每个窦性搏动后发生三次室性期前收缩 D．每两个窦性搏动后发生一次室性期前收缩 E．每三个窦性搏动后发生一次室性期前收缩 11．对于功能性心脏病的室性期前收缩（5次/分以上）的处理，应采用 A．地西泮 B．胺碘酮 C．维拉帕米 D．普罗帕酮 E．β受体阻滞剂 12．下列心律失常中哪项最严重 A．室性心动过速 B．室上性心动过速 C．心房颤动 D．房性早搏 E．室性早搏 13．治疗室性心动过速下列哪种药物为首选? A．奎尼丁 B．利多卡因 C．普萘洛尔 D．苯妥英钠 E．溴苄胺 14．使心室丧失排血功能的心律失常是 A．快室率房颤 B．心室颤动 C．莫氏Ⅱ型房室传导阻滞 D．窦性心律不齐 E．快、慢综合症 15．二度II型房室传导阻滞心电图特征是 A．P-R间期延长，周期性P波后脱漏QRS B．P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短 C．P-R间期固定，周期性P波后脱漏QRS D．P波规律出现但P波与QRS无关 E．P波与QRS无关，房率快于室率 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 16．男性，56岁，心悸、气促1天。脉搏110次／分，听诊心率150次／分，不规则，心音强弱不等。心电图：P波消失，代之以450次／分左右的f波，QRS波群时限0．11s，R-R间期绝对不等。该例的诊断是 A．心房扑动 B．心房颤动 C．非阵发性房室交界区性心动过速 D．自律性房性心动过速 E．紊乱性房性心动过速 17．患者35岁，心率180次／min，心律规则，按摩颈动脉窦后心率突然减慢至85次／min，心律规则。该患最可能的诊断是 A．窦性心动过速 B．房性心动过速 C．心房扑动 D．室上性心动过速 E．室性心动过速 18．69岁，男性，以往患冠心病，突然心脏骤停死亡，死前二天获心电图为频发、成对、R’ on T、多源性室性早搏。其心脏骤停最大可能原因是 A．肺动脉栓塞 B．心房颤动 C．心脏破裂 D．心室颤动 E．心原性休克 （三）A3型题（病历串型最佳选择题） 题干：30岁男性患者，反复阵发性心动过速史3余年，每次心动过速突然发作突然终止，持续数十分钟至数小时，此次心动过速发作1小时而来医院就诊。体格检查：血压l00／70mmHg，呼吸困难呈强迫端坐、心脏无扩大，无杂音，心率200次／min，节律规则、有舒张期奔马律、两肺干、湿性罗音 19．最可能的心律失常是 A．阵发性室性心动过速 B．阵发性室上性心动过速 C．窦性心动过速 D．阵发性心房扑动 E．阵发性心房颤动 20．为尽快确定该患者的临床诊断，首先应进行的辅助检查是 A．动态心电图 B．常规心电图 C．心音图 D．超声心动图 E．心电图负荷试验 21．首选的治疗措施是 A．静注维拉帕米 B．静注胺碘酮 C．静注普鲁卡因胺 D．静注毛花甙C E．静注苯妥英钠 （四）B型题 A．窦性心动过速 B．阵发性室上性心动过速 C．阵发性室性心动过速 D．心房颤动 E．心房扑动 21．提示心肌严重损害的是 22．突发突停，按刺激咽部部诱发恶心呕吐、摩颈动脉窦、Valsalva动作可终止发作是 23．P波消失代之以f波，f频率在250～350次/分，R-R间隔绝对不匀齐，QRS波群为室上型 第三章 心律失常答案 一、选择题 1．A 2．D 3．D 4．C 5．E 6．E 7．D 8．B 9．B 10．D 11．E 12．A 13．B 14．B 15．C 16．B 17．D 18．D 19．B 20．B 21．D 21．C 22．B 23．D 第四章 高血压病 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．成人高血压诊断标准(mmHg)为 A．血压等于或高于130/80 B．血压等于或高于140/90 C．血压等于或高于150/90 D．血压等于或高于160/90 E．血压高于160/95 2．高血压小动脉病变是 A．淀粉样变 B．空泡样变 C．脂肪变性 D．玻璃样变 E．维维样变 3．高血压病常见的症状是 A．一时性脑缺血 B．意识丧失、抽搐 C．脑出血 D．偏瘫、失语 E．头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等 4．关于老年人高血压，下列哪项是正确的 A．绝大多数是收缩压与舒张压同时增高 B．血压波动小，相对稳定 C．较少发生直立性低血压 D．容易发生心力衰竭 E．血管阻力大，多数为高肾素型 5．高血压性心脏病的主要表现 A．主动脉瓣区第二心音亢进 B．心脏及心尖搏向左下扩大移位 C．主动脉瓣区轻度收缩期杂音 D．血压显著升高 E．X线示主动脉迂曲延长 6．高血压较少见的靶器官损害 A．左心室心功能不全 B．眼底动脉硬化，出血 C．继发性肾功能不全 D．肺栓塞 E．脑出血 7．根据原发性高血压危险的分层，以下哪项属于高危险组 A．高血压1级，不伴有危险因素者 B．高血压1级伴1～2个危险因素者 C．高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者 D．高血压 1～2级伴至少3个危险因素者 E．高血压1～2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者 8．高血压伴有低血钾首先应考虑： A．皮质醇增多症 B．原发性醛固醇增多症 C．嗜铬细胞瘤 D．继发性慢性肾炎的高血压 E．肾动脉狭窄 9．治疗高血压的药物中，下列哪类药目前证实对左心室肥厚逆转作用最好 A．利尿剂 B．β受体阻断剂 C．血管紧张素转化酶抑制 D．钙通道阻断剂 E．α受体阻断剂 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 10．男性，58岁，有间歇性头痛、头晕、血压偏高病史，今天出现剧烈头痛、心悸、多汗、呕吐、意识障碍、抽搐、面色苍白，血压220／122mmHg，心率120次／分。合理诊断是 A．高血压2级 B．高血压脑病 C．恶性高血压 D．高血压危象 E．高血压高危组 （三）A3型题（病历串型最佳选择题） 题干：男，65岁，高血压史8年，因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白、视力模糊，测血压为260／120mmHg，心率120次／分，两肺底湿性罗音 11．此时诊断为 A．恶性高血压 B．高血压危象 C．高血压脑病 D．肾性高血压 E．老年人高血压 12．紧急情况下首选哪种药物舌下含服 A．卡托普利 B．美托洛尔 C．硝苯地平 D．硝酸异山梨酯 E．硝酸甘油 （四）B型题 A．噻嗪类利尿剂 B．β受体阻滞剂 C．血管紧张素转化酶抑制 D．钙通道阻滞剂 E．保钾利尿剂 13．易引起咳嗽的是 14．血清钾低者不宜用 第五章 高血压病答案 一、选择题 1．B 2．D 3．E 4．D 5．B 6．D 7．D 8．B 9．C 10．B 11．B 12．C 13．C 14．A 第五章 冠状动脉冠状动粥样硬化性心脏病 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．缺血性心脏病最常见的病因是 A．二尖瓣狭窄 B．原发性心肌病 C．严重贫血 D．冠状动脉粥样硬化 E．主动脉瓣关闭不全 2．急性心肌梗死的基本病因是 A．冠状动脉粥样硬化 B．冠状动脉栓塞 C．冠状动脉炎症 D．冠状动脉先天畸形 E．冠状动脉痉挛 3．心肌梗塞最常见的冠状动脉闭塞是 A．左冠状动脉回旋支 B．右冠状动脉 C．左冠状动脉主干 D．右冠状动脉加左冠状动脉回旋支 E．左冠状动脉前降支 4．心绞痛发作的典型部位是 A．胸骨上中段之后 B．心尖部 C．心前区 D．胸骨下段之后 E．剑突附近 5．下列哪项符合典型心绞痛的临床表现 A．胸痛发作一般有诱因 B．胸痛多位于心前区 C．胸痛持续30分钟 D．含硝酸甘油疼痛1～2分钟内缓解 E．疼痛常为尖锐的刺痛 6．多数急性心肌梗死最先出现下列哪一症状 A．心律失常 B．低血压和休克 C．疼痛 D．发热 E．心力衰竭 7．急性心肌梗塞最常发生的心律失常是 A．房室传导阻滞 B．室上性阵发性心动过速 C．室性期前收缩 D．室性阵发性心动过速 E．心房颤动 8．急性心肌梗塞发生休克的主要原因是 A．心律失常 B．心脏前负荷加重 C．心脏后负荷加重 D．剧烈疼痛 E．左室输出量急骤下降 9．下列心肌梗塞的并发症最多见的是 A．栓塞 B．室壁瘤 C．心脏破裂 D．心梗后综合症 E．乳头肌功能失调 10．有关冠心病的诊断，以下哪项说法正确 A．血管内超声是目前诊断冠心病的主要手段 B．放射性核素检查是诊断冠心病的可靠依据 C．冠状动脉造影是目前确诊冠心病常用而重要价值的方法 D．活动平板阳性可确诊冠心病常用的方法 E．动态心电图记录到无症状性心肌缺血即可诊断为隐匿型冠心病 11．急性心肌梗塞时，哪种酶升高最早，恢复最快 A．谷草转氨酶同工酶 (GOT) B．乳酸脱氢酶1(LDHl) C．碱性磷酸酶(AKP) D．肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB) E．谷丙转氨酶(GPT) 12．急性透壁性心肌梗死时反映心肌损伤的心电图改变是 A．ST段明显抬高呈弓背型 B．ST段压低 C．T波倒置 D．病理性Q波 E．T波高耸 13．目前诊断心绞痛最常用的无创性检查是 A．放射性核素检查 B．冠状动脉造影 C．磁共振 D．彩色多普勒超声 E．心电图 14．急性心肌梗死后24小时内应避免使用 A．吗啡 B．度冷丁(哌替啶) C．洋地黄 D．血管紧张素转换酶抑制剂 E．速尿 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 15．女，60岁，持续胸前区疼痛6小时人院，心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高，为证实是否患有心肌梗死，心肌酶谱中哪项增高 A．丙氨酸氨基转移酶(ALT) B．天门冬氨酸氨基转移酶（AST） C．乳酸脱氢酶(LDH) D．碱性磷酸酶(AKP) E．肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB) 16．男性，60岁，近3～4个月来常于上楼、情绪激动、饱餐后出现胸前区压榨性疼痛，以胸骨后为明显，疼痛向左手内侧放射每次发作持续1～3min不等，休息后缓解或含服硝酸甘油后缓解，发作时心电图见ST段水平下降0.1mv，T波低平，该例的诊断应为： A．急性心肌梗塞 B．急性冠脉综合征 C．缺血性心肌病 D．不稳定型心绞痛 E．稳定型心绞痛 17．男性，50岁，胸骨后持续紧缩样疼痛1小时，含硝酸甘油无效，有高血压病史10年，心电图：V1～V5导联，T波高耸，各导联无病理性Q波，ST段不抬高，应考虑为 A．不稳定型心绞痛 B．急性心肌梗塞慢性期 C．急性心肌梗塞急性期 D．急性心肌梗塞亚急性期 E．急性心肌梗塞超急性期 （三）A3型题（病历串型最佳选择题） 题干：男性，58岁，持续性胸痛6小时，伴心悸，胸闷，恶心呕吐，濒死感来诊，过去有高血压病、糖尿病。体检：血压160／90mmHg，心率96次／分，心电图见V1～V5 ST段弓背向上抬高，T波双向可见病理性Q波，CK-MB、肌红蛋白和肌钙蛋白均呈有意义升高 18．应诊断为 A．急性前壁心肌梗死 B．急性广泛前壁心肌梗死 C．急性前间壁心肌梗死 D．急性侧壁心肌梗死 E．急性正后壁心肌梗死 19．为挽救濒死心肌应首选哪项治疗 A．静滴硝酸甘油 B．口服普萘洛尔 C．尿激酶溶栓治疗 D．静脉注射肝素 E．口服阿司匹林 20．该例入院第二天，胸痛症状改善，但发热38℃ 。WBC12×109/L，ESR 30mm／L，双肺呼吸音清，无啰音，该发热最可能是 A．梗死后综合征 B．输液反应 C．合并肺炎 D．合并上呼吸道感染 E．坏死物质吸收 （四）B型题 A．天门冬氨酸氨基转移酶（AST） B．肌红蛋白 C．肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB) D．乳酸脱氢酶1 (LDH1) E．肌钙蛋白 21．急性心肌梗死后2小时开始增高的是 22．急性心肌梗死后3小时开始增高的是 23．急性心肌梗死起病6小时开始增高的是 第六章 冠心病答案 一、选择题 1．D 2．A 3．E 4．A 5．D 6．C 7．C 8．E 9．E 10．C 11．D 12．A 13．E 14．C 15．E 16.E 17．E 18.B 19C 20．E 21．B 22．E 23．C 第六章 心脏瓣膜病 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．风湿性心脏病最常侵犯的瓣膜是 A．二尖瓣及三尖瓣 B．三尖瓣及肺动脉瓣 C．主动脉瓣及肺动脉瓣 D．二尖瓣及主动脉瓣 E．二尖瓣及肺动脉瓣 2．二尖瓣狭窄左房失代偿期的病理生理是 A．肺动脉压升高，使左房压升高 B．左房平均压升高，使肺静脉压及肺毛细血管压升高 C．右心受累与左房压无关 D．肺小动脉收缩产生的肺动脉高压 E．右心衰竭使肺毛细血管淤血加重 3．二尖瓣狭窄最早出现的症状是 A．水肿 B．咯血 C．呼吸困难 D．咳嗽 E．端坐呼吸 4．二尖瓣狭窄最重要的体征是 A．心尖区第一心音亢进 B．心尖部收缩期吹风样杂音 C．二尖瓣开放拍击音 D．心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 E．二尖瓣面容 5．风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是 A．心房颤动 B．室性期前收缩 C．窦房传导阻滞 D．阵发性室上速 E．房室传导阻滞 6．风湿性心瓣膜病发生哪种心律失常时易诱发栓塞 A．心动过速 B．频发性房性早搏 C．频发室性早搏 D．心房纤维颤动 E．房室传导阻滞 7．Austin-Flint杂音见于 A．二尖瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄 C．主动脉瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．肺动脉瓣关闭不全 8．二尖瓣狭窄患者适宜做经皮球囊二尖瓣成形术的是 A．心尖区第一心音增强 B．心尖区第三心音 C．心尖区开放拍击音 D．舒张期奔马律 E．心尖区第二心音分裂 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 9．男性，28岁，反复胸闷、心悸、气短1年。查体：双肺底散在湿性啰音，心腰部向左扩大呈梨形心，心率90次／分，律齐，心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，心尖部第一心音亢进及开瓣音，双下肢不肿。最适宜的治疗方法是 A．经皮二尖瓣球囊扩张成形术 B．抗心力衰竭药物治疗 C．二尖瓣置换术 D．主动脉瓣置换术 E．控制感染 10．男性，38岁，呼吸困难，劳力性胸痛，晕厥半年。查体：血压100／60mmHg，心率100次／分，胸骨右缘第二肋间闻及收缩期喷射样杂音 A．肺动脉瓣狭窄 B．肺动脉瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣关闭不全 E．二尖瓣关闭不全 （三）A3型题（病历串型最佳选择题） 题干：女性，30岁，反复胸闷、气短，咳嗽，即往有过游走性关节痛病史。查体：心界稍左大，心率100次／分，心律齐，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音和胸骨右缘第二肋间闻及收缩期喷射样杂音 11．患者可能的诊断是 A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣狭窄 B．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 C．风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 D．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全合并肺动脉瓣关闭不全 E．风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全 12．进一步确诊做哪项检查 A．心电图 B．超声心动图 C．冠状动脉造影 D．心脏灌注显像 E．X线检查 （四）B型题 A．奇脉 B．心尖部收缩期杂音 C．毛细血管搏动征 D．心尖部第一心亢进 E．胸骨右缘第二肋间收缩期喷射性杂音 13．二尖瓣关闭不全 14．主动脉瓣关闭不全 第七章 心脏瓣膜病答案 一、选择题 1．D 2．B 3．C 4．D 5．A 6．D 7．C 8．C 9．C 10．C 11．C 12．B 13．B 14．C 第七章 感染性心内膜炎 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为 A．草绿色链球菌 B．肠球菌 C．真菌 D．厌氧菌 E．金黄色葡萄球菌 2．亚急性感染性心内膜炎常发生于 A．先天性心脏病 B．冠心病 C．结缔组织瓣膜病 D．风湿性心脏瓣膜病 E．退行性瓣膜病 3．Roth斑见于 A．急性风湿热 B．病毒性心肌炎 C．结核性胸膜炎 D．亚急性感染性心内膜炎 E．系统性红斑狼疮 4．诊断亚急性感染性心内膜炎最重要的方法是 A．血清免疫学检查 B．血沉 C．血常规 D．尿常规 E．血培养 5．下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现 A．指甲下出血 B．Roth点 C．Osler结节 D．Janways点 E．蝶形红斑 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 6．女，28岁，心悸，气促2年，反复发热4个月，体格检查：贫血貌，心前区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率98次／分，杵状指，皮肤及眼结膜有出血点，手掌见直径1～4mm的出血红斑，指垫出现豌豆大红色痛性结节。最可能诊断是风心病合并 A．肺部感染 B．系统性红斑狼疮 C．亚急性感染性心内膜炎 D．上呼吸道感染 E．风湿活动 7．男，20岁，发热1个月余。体格检查：贫血貌，杵状指，心率100次／分，胸前左缘3～4肋Ⅲ级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g／L，血沉50mm／h，一次血培养未找到细菌，最可能的疾病是 A．亚急性感染性心膜炎 B．风湿活动 C．再生障碍性贫血 D．二尖瓣关闭不全 E．左心房粘液瘤 （三）A3型题（病历串型最佳选择题） 题干：女性，30岁，心悸，气促2年，反复发热1个月，体格检查：38℃左右，伴关节酸痛就诊，体格检查：轻度贫血，皮肤及眼结膜有出血点，手掌见直径1～4mm的出血红斑，指垫出现豌豆大红色痛性结节，心界不大，心率96次／分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。 8．心脏超声下列哪项发现对亚急性感染性心内膜炎诊断最有意义 A．二尖瓣膜有赘生物 B．二尖瓣反流 C．M型超声见城垛样改变 D．二尖瓣口关闭不全 E．二尖瓣腱索断裂 9．治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素一般疗程的是 A．体温正常8小时逐渐停用抗生素 B．2周 C．5个月 D．4～6周以上 E．10个月 第八章 感染性心内膜炎答案 一、选择题 1．A 2．D 3．D 4．E 5．E 6．C 7．A 8．A 9．D 第八章 心肌疾病 第一节 扩张性心肌病 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．扩张型心肌病的临床表现 A．以心室壁肥厚为主 B．以心腔扩大为主 C．以右心衰竭为主 D．以心律失常为主 E．心肌缺血 2．诊断扩张型心肌病首选下列哪项检查 A．放射性核素 B．心电图检查 C．超声心动图 D．胸部X线 E．心脏CT 3．诊断扩张型心肌病意义最大是 A．超声心动图见室壁运动减弱，大心腔小出口 B．心电图左胸V4～V6导联有病理性Q波 C．有各种各样的心律失常发生 D．X线示心胸比率＞55％ E．病情隐匿，进展缓慢 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 4．男性，45岁，无冠心病心绞痛及高血压病史。一年来活动后心悸气促。体查：颈静脉怒张，双下肢轻度浮肿，心率105次／分，心房颤动，双肺散在少量湿啰音，X线见心影普遍增大，搏动稍弱，心胸比率0．60，超声心动图LA35mm，LV60mm，EF40％。该例最可能的诊断是 A．冠心病缺血性心肌病型 B．扩张型心肌病 C．病毒性心肌炎 D．甲亢性心脏病 E．肺心病 第一节 扩张性心肌病答案 一、选择题 1．B 2．C 3．A 4．B 第八章 心肌疾病 第五节 病毒性心肌炎 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．引起病毒性心肌炎最常见的病毒是 A．脊髓灰质炎病毒 B．柯萨奇病毒 C．艾滋病病毒 D．流感病毒 E．肝炎病毒 2．病毒性心肌炎的临床特点 A．先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常 B．发热，P-R延长，血清抗链球菌溶血素“O”滴定度增高 C．剧烈胸痛，发热，心电图出现Q波，ST段弓背向上抬高 D．症状，体征无典型表现，主要依据血沉增快，帮助诊断 E．寒颤，高热，呼吸困难，偶见心律失常 3．以下哪项检查是确诊病毒性心肌炎的可靠依据 A．发病3周内，相隔两周两次血清病毒中和抗体四倍或以上升高 B．有心功能不全的临床表现或心律失常的证据 C．发病1～3周前有病毒感染的前驱期 D．心肌标记物 (心肌酶)的增高 E．心肌内膜心肌活检 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 4．女性，26岁，3周前有上呼吸道感染症状，服感冒药后症状有所改善，近一周来出现心慌、气急、胸闷。体检：心率106次/分，频发室性早搏，心尖区闻及2/6级收缩期杂音。WBC8.8×109/L，ESR35mm/小时，CK-MB、血肌钙蛋白I及T轻度增高。X线见心影稍大，心胸比率0.55。心电图T波普遍低平或倒置。超声心动图见左心室轻度扩大。该例最可能的诊断是 A．感染性心内膜炎 B．风湿性心脏病 C．扩张型心肌病 D．病毒性心肌炎 E．急性心包炎 （三）A3型题（病历串型最佳选择题） 题干：患者男，16岁，因发热，咽痛10天，心前区隐痛二天伴心悸入院，查T37℃，P90次/分，脉律不齐，血压100/65mmHg，神清，心音低纯，心尖区二级SM ECG示频发室早，X线示心影扩大，搏动减弱。 5．最大可能为 A．病毒性心肌炎 B．风湿性心肌炎 C．风湿性心内膜 D．扩张型心肌病 E．克山病 6．下列治疗措施哪项不当： A．卧床休息 B．应用极化液 C．使用干扰素 D．使用抗生素 E．多巴胺应用 第三节 心肌炎答案 一、选择题 1．B 2．A 3．E 4．D 5．A 6．E 第九章 心包炎 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．急性渗出性心包炎最突出的症状是 A．心前区疼痛 B．吞咽困难 C．声音嘶哑 D．呼吸困难 E．胸痛 2．诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是 A．颈静脉怒张，肝增大 B．心界随体位改变 C．心包摩擦音 D．心音低钝 E．奇脉 3．诊断急性渗出性心包炎的可靠检查方法是 A．心电图 B．超声心动图 C．冠状动脉造影 D．心脏灌注显像 E．X线检查 4．下列哪项是心包压塞体征 A．心包摩擦音 B．心界扩大、心界随体位改变 C．心音低钝 D．心律失常 E．奇脉、体循环静脉压升高 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 5．男，30岁，发热伴胸痛、气急3天，查体：颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心音遥远，心界向两侧扩大，肝肋下2Cm．，奇脉，心电图示除AVR外，各导联ST段弓背向下抬高，最可能诊断为 A．急性渗出性心包炎 B．感染性心内膜炎 C．缩窄性心包炎 D．扩张性心肌病 E．急性左心衰 1．纤维蛋白性心包炎 第十章 心包炎答案 一、选择题 1．D 2．C 3．B 4．E 5．A 第四篇 消化系统疾病 第三章 胃炎 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．胃泌素增明显高见于下列哪种疾病? A．浅表性胃炎 B．慢性胰腺炎 C．十二指肠球部溃疡 D．慢性萎缩性胃体胃炎 E． 慢性萎缩性胃窦胃炎 2．一般认为抗胆碱能药物不宜单独用于胃溃疡的治疗，主要是因为： A．引起心跳加快 B．引起口干 C．引起面部潮红 D．引起视力模糊 E．引起胃窦部潴留 3．目前认为慢性胃窦炎的主要病因为： A．吸烟 B．喝酒 C．非甾体类抗炎药 D．幽门螺杆菌 E．十二指肠液返流 4．目前认为慢性胃体炎的主要病因为： A．吸烟 B．自身免疫功能减低 C．非甾体类抗炎药 D．幽门螺杆菌 E．十二指肠液返流 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 5．男，32岁，上腹部疼3年，疼痛发作与饮食，情绪变化有关，上腹部有范围较广的轻压痛，胃镜检查：主要表现为胃窦部粘膜呈红白相间，以白为主，胃窦部粘膜可透见粘膜下血管，皱折平坦诊断为： A．消化性溃疡 B．胃粘膜脱垂症 C．慢性萎缩性胃炎 D．胃癌 E．慢性浅表性胃炎 （三）A3型题（病历串型最佳选择题） 题干:男性，25岁，2天来多次解柏油样大便，以往无慢性上腹痛及肝病史，最近因感冒服用2天阿斯匹林药。查体：Bp8.6/5.3Kpa(65/40mmHg)，P120次/分，腹平软，无压痛，肝脾未扪及。 6．下列哪种疾病可能性大： A．应激性溃疡 B．急性糜烂性出血性胃炎 C．胃癌 D．溃疡病并大量出血 E．慢性胃炎 7．上述病例的首先处理方法是： A．急性内窥镜下止血 B．静脉给止血药物 C．口服去甲肾上腺素 D．补充血容量 E．口服中药 （四）B型题 A．临床多以感染或细菌毒素所致 B．常伴出血 C．胃粘膜腺体有萎缩伴局灶增生 D．胃粘膜腺体完整，炎症仅累及粘膜上皮表层 E．钡餐检查可见龛影 8．浅表性胃炎 9．萎缩性胃炎 第三章 胃炎答案 一、选择题 1．D 2．E 3．C 4．B 5．C 6．B 7．D 8．D 9．C 第四章 消化性溃疡 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．消化性溃疡形成的主要病因是 A．应激与心理因素 B．非甾体抗炎药 C．胃蛋白酶 D．胃动力异常 E．幽门螺杆菌 2．胃蛋白酶失去活性的最低pH值是 A．2.0 B．3.0 C．4.0 D．5.0 E．6.0 3．消化性溃疡X线诊断的可靠依据是 A．局部变形 B．局部激惹 C．龛影在胃腔轮廓之内 D．局部压痛 E．龛影在胃腔轮廓之外 4．复合性溃疡是指 A．胃体及幽门均有溃疡 B．胃窦和胃体均有溃疡 C．胃及十二指肠球部均有溃疡 D．胃窦部有二个以上的溃疡 E．幽门及胃窦部均有溃疡 5．胃溃疡与十二指溃疡的主要鉴别依据是 A． 有无反酸 B． 胃肠钡餐检查 C． 与进食关系 D． 胃液分析 E． 疼痛部位 6．消化性溃疡需要紧急手术的指征是： A．疑有癌变 B．伴局限性腹膜炎 C．急性穿孔伴弥漫性腹膜炎 D．合并幽门痉挛 E．穿透性溃疡 7．消化性溃疡最常见的并发症是 A．复合溃疡 B．上消化道出血 C．穿孔 D．幽门梗阻 E．癌变 8．对溃疡病患者作卫生指导下列哪项是错误的： A．禁饮浓茶 B．注意劳逸结合 C．保持心情舒畅 D．避免食刺激食物 E．经常服用盐酸和胃酶合剂 9．肝硬化出现全血细胞减少的主要原因是伴： A．出血 B．营养不良 C．并发感染 D．肝肾综合症 E．脾功能亢进 10．西咪替丁治疗消化性溃疡的机制是： A．削弱壁细胞功能 B．抑制迷走神经 C．抑制基础胃酸分泌 D．与组织胺竞争H2受体 E．防止氢离回渗 11．下列哪项可较为肯定地诊断为消化性溃疡 A．慢性、周期性、节律性上腹痛 B．服用制酸剂可使疼痛减轻或消失 C．最大酸分泌量(MAO)大于60毫当量／小时 D．反复上消化道出血及BAO增高 E．钡餐X线造影发现胃轮廓内龛影 12．对消化性溃疡有确诊价值的辅助检查是： A．胃液分析 B．腹部X线平片 C．胃镜检查 D．胃脱落细胞检查 E．粪便潜血试验 13．下列哪项可较为肯定地诊断为消化性溃疡 A．钡餐X线造影发现胃轮廓外龛影 B．慢性、周期性、节律性上腹痛 C．服用制酸剂可使疼痛减轻或消失 D．最大酸分泌量(MAO)大于60毫当量／小时 E．反复上消化道出血及BAO增高 14．如消化性溃疡病情发展快，常为穿透性，易致梗阻，缺乏痛的典型节律性，内科治疗效果差，考虑溃疡部位在： A．胃角部巨大溃疡 B．球后溃疡 C．胃窦部多发性溃疡 D．幽门管溃疡 E．球部巨大溃疡 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 15．45岁男性，反复发作性上腹部痛已三年，黑便二天入院。作胃钡餐造影检查发现胃小弯垂直部有一个3×1.5cm轮廓外龛影，有粘膜星形聚合及对侧切迹，致出血可能原因是： A．胃癌 B．胃息肉 C．胃溃疡 D．胃憩室 E．胃平滑肌瘤 16．36岁，男性，反复发作性上腹痛伴有呕吐2年，吐出物时为宿食，吐后症状可减轻，一周来上述症状又复发入院。体检：较消瘦，轻度脱水，上腹部正中轻压痛，有振水音，大便潜血试验阳性，钡餐造影无显著病变，应考虑诊断为： A．球后溃疡 B．幽门管溃疡 C．早期胃癌 D．慢性胃窦炎 E．胃溃疡疤痕形成 17．男，40岁，间歇性上腹疼痛10年，疼痛多为餐前，时食后可缓解，体查：腹平软剑突下偏右有压痛，肝脾末扪及，钡餐见十二指肠球部变形，下列疾病哪种可能性最大? A．十二指肠炎 B．十二指肠球部溃疡 C．十二指肠球后溃疡 D．慢性胃炎 E．胃癌 18．女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物，抗酸剂治疗无效，体查：上腹部有震水音，变动体位症状不能缓解，最可能的诊断是： A．消化性溃疡合并幽门梗阻 B．良性十二指肠淤滞症 C．胃粘膜脱垂症 D．胃癌 E．胃下垂 19．男，25岁，2天来解柏油样便6次，今晨昏倒急送入院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史，体查：血压8.0/5.3KPa (60/40mmhg)，脉搏130次/分，应首选的措施是： A．立即内镜检查并行下止血 B．口服制酸药 C．补充血容量 D．冰盐水洗胃 E．口服去甲肾上腺素 （三）A3型题（病历串型最佳选择题） 题干：男，45岁，有胃溃疡病史10年，近3个月疼痛加剧并失去了节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种制酸药无效。体查：颈浅淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及肿块。 20．就已有资料考虑，以下诊断最可能的是 A．胃溃疡癌变 B．伴上消化道出血 C．伴幽门梗阻 D．伴穿透性溃疡 E．复合性溃疡 21．以下哪项检查首选： A．胃液分析 B．大便隐血试验 C．胃镜检查 D．钡餐检查 E．B超 题干：男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g／L，粪便隐血试验阳性。 22．该患首先应考虑的诊断是 A．消化性溃疡 B．急性胃粘膜损害 C．食管贲门粘膜撕裂综合征 D．胃癌 E．胃粘膜脱垂 23．进一步应先作哪项检查 A．胃肠钡餐透视 B．胃液分析 C．胃镜检查 D．腹部B超 E．幽门螺杆菌检测 24．应首先采取哪项治疗 A．紧急输血 B．6-氨基己酸静脉滴注 C．质子泵抑制静脉滴注 D．生长抑素静脉滴注 E．血管加压素静脉滴注 25．消化性溃疡经检查幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗 A．质子泵抑制剂＋克拉霉素 B．阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑 C．质子泵抑制剂＋阿莫西林＋克拉霉素 D．胶体铋＋阿莫西林 E．胶体铋＋质子泵抑制剂＋甲硝唑 （四）B1型选择题(配伍题) A．疼痛--进食--疼痛 B．疼痛--进食--缓解 C．进食--疼痛--疼痛 D．进食--疼痛--缓解 E．无一定规律 以下疾病的疼痛特点为： 26．胃溃疡 27．十二指肠溃疡 A．球后溃疡 B．幽门管溃疡 C．多发溃疡 D．复合溃疡 E．穿透性溃疡 28．十二指肠和胃部均有溃疡 29．十二指肠球部以后的溃疡 第四章 消化性溃疡答案 一、选择题 1．E 2．C 3． E 4．C 5．B 6．C 7．B 8．E 9．E 10．D 11．A 12．C 13．B 14． D 15．C 16．B 17．B 18．A 19．C 20．A 21．C 22．A 23．C 24．C 25．C 26．D 27．B 28．D 29．A 第八章 肝硬化 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．肝硬化诊断下列哪项最有价值： A．脾肿大 B．蜘蛛痣 C．肝功能不正常 D．腹水 E．食管钡餐检查食管下段有蚯蚓样充盈缺损 2．肝硬化患者出现蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育的体征是由于： A．门脉高压 B．低蛋白血症 C．肝功能不全 D．垂体性腺功能紊乱 E．肾上腺皮功能减退 3．肝硬化腹水的性质是： A．渗出液 B．漏出液 C．乳糜液 D．血性液 E．脓性液 4．肝肾综合征的主要发病机制是 A．肾单位纤维化 B．肾小管坏死 C．胆红素在肾脏中沉积 D．肾小球坏死 E．肾有效循环血容量不足 5．下列哪项是确诊肝硬化最可靠的证据 A．肝穿刺活检示假小叶形成 B．食管钡餐检查发现静脉曲张 C．腹壁有静脉曲张 D．血清单胺氧化酶活性增高 E．血浆白蛋白／球蛋白比例倒置 6．肝硬化患者内分泌失调引起的表现为 A．出血倾向 B．营养不良 C．舌炎 D．皮肤色素沉着 E．贫血 7．国内肝硬化最常见的病因是： A．血吸虫病 B．病毒性肝炎 C．酒精中毒 D．胆汁郁积 E．循环障碍 8．早期肝硬化哪项辅助检查可靠： A．白、球蛋白比值 B．放射性核素检查 C．腹水检查 D．超声检查 E．腹腔镜直视下肝活检 9．肝硬化失代偿期最突出的表现是： A．腹水 B．蜘蛛痣和肝掌 C．脾功能亢进 D．出血倾向 E．不规则低热 10．肝硬化患者何项表现与肝功能减退无关： A．出血 B．肝掌 C．腹水 D．蜘蛛痣 E．腹壁静脉曲张 11．肝硬化伴门脉高压症的特征性临床表现是： A．高血压、腹水、脾肿大 B．黄疸、腹水、肝肿大 C．肝肿大、脾不大、侧支循环开放 D．腹水、脾大、颈静脉怒张 E．腹水、脾大、侧支循环开放 12．肝硬化腹水的治疗措施哪项最佳? A．腹腔穿刺放液 B．使用脱水剂 C．多次少量输血 D．使用利尿剂 E．放腹水加输白蛋白 13．门静脉性肝硬化的诊断，哪项最有价值： A．大量腹水 B．痔核形成 C．脾功能亢进 D．食管下段和胃底静脉曲张 E．肝肾综合症 14．中年男性患者，曾有病毒性肝炎史，最近三个月常有牙龈、鼻出血、腹胀明显，为明确是否有肝硬化哪项检查方法既快又准： A．腹部触诊 B．肝功能 C．甲胎蛋白 D．B型超声波 E．X线腹部平片 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 15．女，32岁，反复腹胀，腹痛2年，加重2周，体重近2周来增加4公斤，体查：腹稍隆，全腹轻压痛，无反跳痛，有移动性浊音，腹水常规，比重1.014，蛋白22g/L，最可能的诊断是： A．肝硬化(失代偿期) B．肝硬化(代偿期) C．慢性缩窄性心包炎 D．结核性腹膜炎 E．卵巢肿瘤 16．男，50岁，已诊断肝硬化5年，近2 年便秘，1月前钡灌肠检查正常，钡餐发现食道静脉曲张，大便时有新鲜血5天，呕血2小时。最可能的原因是： A．早期肠癌 B．慢性溃疡性结肠炎 C．痔 D．直肠息肉 E．食道下段曲张静脉破裂出血 17．男，32岁，因呕血200ml，黑便2次伴晕厥抬送入院，体查：贫血貌，皮肤巩膜无黄染心肺正常，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下2cm，肠鸣音活跃。化验：HBSAg阳性，血浆蛋白测定A30g/L，G34g/L，最可能的出血原因是 A．食管癌 B．急性糜烂性胃炎 C．胃溃疡 D．肝硬化食管静脉曲张破裂出血 E．胃癌 18．男，41岁，不规则发热3个月。查：右肋下胀痛，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，稍触痛，肝区可闻血管杂音，脾肋下1.5cm，WBC 4.8×109／L，N 0.6，AFP＜50ug／L，ALT60u，HBsAg(+)，最可能诊断是： A．肝脓肿 B．肝炎后肝硬化 C．慢性活动性肝炎 D．肝硬化并肝癌 E．肝血管瘤 （三）A3型题（病历串型最佳选择题） 题干：男，40岁，腹胀，乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史，近一周发热伴腹痛，大便3～4次/天，稀，无脓血便。体查：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，全腹压痛，反跳痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。 19．应尽快做哪项检查以明确诊断 A．血细菌培养 B．腹水细菌培养 C．血WBC计数及分类 D．腹水常规检查 E．腹部B超 20．最可能的诊断是： A．原发性肝癌破裂 B．急性出血性坏死性小肠炎 C．肝硬化并自发性腹膜炎 D．结核性腹膜炎 E．消化性溃疡并穿孔 21．男，48岁，腹胀乏力，伴食欲不振3年。有慢性乙型肝炎和酗酒史，体查：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下5cm，腹水征阳性。最可能的诊断是： A．继发性腹膜炎 B．肝硬化 C．原发性肝癌 D．腹膜转移癌 E．胆管结石 （四）B型题 A．限制钠盐、水 B．限制蛋白质摄入 C．禁食 D．补充氯化钠 E．脾切除术 以下情况的处理方法 22．肝硬化有大量腹水 23．肝硬化伴脾功能亢进 24．肝硬化有肝昏迷早期征象 25．肝硬化伴有上消化道出血 A．消瘦、乏力、腹胀 B．贫血、出血倾向 C．腹泻、蜘蛛痣 D．腹水伴脾肿大 E．肝脏进行性肿大 26．肝硬化最常见的临床表现 第十章 肝硬化答案 一、选择题 1．D 2．C 3．B 4．E 5．A 6．D 7．B 8．E 9．A 10．E 11．E 12．E 13．D 14．D 15．A 16．E 17．D 18．B 19．D 20．C 21．B 22．A 23．E 24．B 25．C 26．D 第十章 急性胰腺炎 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．患者女性，急性腹痛发作10小时入院，下列哪项检查对诊断急性胰腺炎最有价值： A．血清淀粉酶 B．血清脂肪酶 C．血清钙测定 D．尿淀粉酶 E．血清丙氨酸氨基转移酶(ALT) 2．禁食在治疗急性胰腺炎中的最主要原因是 A．减少胰液分泌 B．减少胃酸分泌 C．因为病人呕吐 D．因为病人腹痛 E．因为病人腹胀 3．下列哪项最能提示出血坏死型胰腺炎 A．休克 B．黄疸 C．高热 D．上腹部压痛及反跳痛 E．两侧腹部出现皮下出血 4．血清脂肪酶测定对诊断急性胰腺炎的意义为： A．早期诊断有帮助 B．检查技术较简单易行 C．起病后48小时内增高 D．可诊断血淀粉酶正常的较晚期病例 E．以上都不是 5．急性胰腺炎禁食的目的是： A．控制感染 B．避免胃扩张 C．减少胃液分泌 D．减少胰液分泌 E．解除胰管痉挛 6．下列哪项最能提示急性胰腺炎的愈后不良 A．血清淀粉酶正常 B．尿淀粉酶2225单位(温氏法) C．血糖175mg％ D．体温40℃ E．血钙低于1.50mmol/L 7．关于血清淀粉酶下列哪项是不正确的? A．急性胰腺炎时持续增高3～5天 B．增高越多胰腺病变愈重，越少胰腺病变愈轻 C．急性胰腺炎起病8小时开始升高 D．肠系膜血栓形成时亦可升高 E．一般用苏氏(Somogyi)法测定 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 8．女25岁，入院前一周患急性传染性单核细胞增多症，昨日起持续性上腹剧痛，吐蛔虫一条体温38.8℃，Bp96/60mmHg，巩膜黄染，上腹部有压痛和反跳痛，尿中胆红素(+++)，血钙1.75mmol/L。最可能的诊断是： A．胆道蛔虫症 B．胆囊炎胆石症 C．急性轻型胰腺炎 D．急性重型胰腺炎 E．急性黄疸型肝炎 9．女性，38岁，突然发作持续性剧烈上腹部疼痛伴恶心呕吐3小时，脉细速，血压10.76/6.67KPa(80/50mmHg)，腹部皮肤呈大理石状青紫瘀斑，上腹压痛，反跳痛，肠鸣音消失，胸腹透视无异常，血钙1.82mmol/L(7mg/dl)。最可能诊断是 A．急性胆囊炎 B．急性胃穿孔 C．急性肠梗阻 D．急性腹膜炎 E．急性出血性坏死性胰腺炎 10．患者男性，47岁，中午饱餐后1小时突然出现中上腹部剧烈的刀割样疼痛，且向腰背部放射，继而呕出胆汁，伴高热，面色苍白，急诊时全腹疼痛，腹肌强直，肝浊音区消失，被鼓音取代，紧急治疗措施为： A．胃肠减压 B．解痉止痛 C．静脉输液 D．抗生素 E．手术治疗 11．男，30岁，突起上腹剧痛4小时，既往体健，无发热、腹泻。体查：Bp12．0/8．0KPa(90/60mmHg)，心肺听诊正常，腹平软，脐周轻压痛，余无异常。化验血清淀粉酶560单位(苏氏法)，下列哪项措施不需立即采用？ A．禁食和胃肠减压 B．输液 C．止痛解痉 D．应用H2受体拮抗剂 E．肾上腺皮质激素 12．女，35岁，餐后突起上腹持续性疼痛，呕吐8小时。查：脉搏116次/分，收缩压9．0KPa(68mmHg)，上腹有压痛，肠鸣音无明显异常；WBC 14×109／L，N 0．76，尿淀粉酶256Winslow单位，血脂肪酶1.5U(Cherry-Crandall)。最可能的诊断是： A．溃疡病穿孔 B．急性胰腺炎 C．胆囊结石 D．急性胃炎 E．急性胆囊炎 （三）A3型题（病历串型最佳选择题） 题干 女，18岁。昨日起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。体检：体温38．8℃，血压90／50mmHg，脉搏120次／分，巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素(＋2)，血钙1．3mmol／L。 13．最可能的诊断是 A．胆道蛔虫症 B．胆石症合并胆囊炎 C．急性轻型胰腺炎 D．急性重型胰腺炎 E．急性黄疸性肝炎 14．下列哪项检查对本例诊断最有帮助 A．腹部X线平片 B．胆囊造影检查 C．血淀粉酶测定 D．B型超声检查 E．肝功能检查 15．首先考虑的治疗措施应是 A．隔离 B．静脉滴注抗生素 C．禁食、输液、止痛 D．剖腹探查 E．给予驱虫药物 （四）B型题 A．持续3～5天 B．持续1～2天 C．持续5～10天 D．持续1～2周 E．持续3～4周 16．急性胰腺炎的实验室指标中血清淀粉酶可 17．急性胰腺炎的实验室指标中尿淀粉酶可 第十三章 胰腺炎答案 一、选择题 1．A 2．A 3．A 4．D 5．D 6．E 7．B 8．D 9．E 10．E 11．E 12．B 13．D 14．C 15．C 16．A 17．D 第十一章 上消化道大出血 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．上消化道出血最常见的病因是： A．肝硬化 B．消化性溃疡 C．胃癌 D．胆道疾病 E．急性糜烂出血性胃炎 2．以下那个器官的出血不属于上消化道出血 A．胃 B．十二指肠 C．胰腺 D．回肠 E．胆道 3．一次消化道出血多少毫升可以出现柏油便 A．5ml B．10ml C．50ml D．100ml E．200ml 4．上消化道出血首选的诊断方法 A．选择性血管造影 B．上消化道造影（钡餐） C．吞线检查 D．腹部B超 E．急诊胃镜 5．长期服用下列哪种药物最易引起上消化道出血 A．安定 B．阿司匹林 C．硝苯地平 D．卡托普利 E．头孢氨苄 6．关于急性上消化道出血，下列哪项说法是错误的 A．咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致； B．出血早期血压血红蛋白可正常 C．出血48小时内可作急诊胃镜检查 D．大量出血者就是食管胃底静脉曲张破裂出血 E．出血量超过5ml，便潜血可阳性 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 7．患者，男性，65岁，既往体健，近期出现上腹痛，且无规律性，伴有厌食，消瘦，贫血，且贫血程度与出血量(黑便)不符，应高度怀疑哪种疾病的可能性 A．胃癌 B．十二指肠球溃疡 C．肝硬化 D．慢性胆囊炎 E．返流性食道炎 8．患者，男性，64岁，因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血入院，血压160/95mmHg，下列哪项处理暂不宜使用 A．三腔管压迫止血 B．静点维生素K C．静点血管加压素 D．口服凝血酶 E．静点立止血 9．患者，男性，21岁，两年来反复节律性上腹痛，近3天加重，并呕吐咖啡样胃内容物及黑便，既往患十二指肠溃疡。下列哪项对判断该患者是否有活动性出血最有帮助 A．呕吐咖啡样胃内容物 B．黑便 C．血色素下降 D. 肠鸣音活跃 E．血尿素氮升高 10．患者，男，30岁，昨晚饮酒200克，今晨突然呕血500ml，黑便一次来诊，体检：面色苍白，BP80/50mmHg，P110次/分，腹软，肝脾未触及，此时应最先进行哪项措施 A．禁食 B．应用升压药 C．右旋糖酐静脉滴注 D．雷尼替丁静脉滴注 E．奥美拉唑静脉滴注 11．三腔两囊管持续压迫时间不应超过 A．6小时 B．12小时 C. 24小时 D．48小时 E．72小时 12．在急性消化道大出血时，下列哪项输血指征是错误的 A．Hb＜90g/L B．收缩压＜12Kpa（90mmHg），或较基础血压下降25％以上； C．心率＞120次／分； D．大量呕血或黑便。 E．改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快，由平卧位改为半卧位时，血压下降幅度＞15～20 mmHg，心率加快幅度＞10次/分。 13．男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，纳差，突然呕血3次，每次300ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为12.6/6.7Kpa (90/50mmhg)。用下列哪种治疗措施最适宜? A．注射6-氨基已酸 B．雷尼替丁静脉滴注 C．胃内去甲肾上腺素灌注 D．尽快手术治疗 E．输液输血 第十四章 上消化道大出血答案 一、选择题 1．B 2．D 3．C 4．E 5．B 6．D 7．A 8．A 9．C 10．C 11．C 12．A 13．D 第五篇 泌尿系统疾病 第一章 总论 一、选择题 （一）B型题 A．透明管型 B．颗粒管型 C．蜡样管型 D．红细胞管型 E．白细胞管型 1．肾小球肾炎，肾小管损伤 2．肾盂肾炎 A．尿量＜400ml/24小时 B．尿量＜50ml/24小时 C．尿量＜100ml/24小时 D．尿量＞2500ml/24小时 E．日尿量＞1000ml，夜间尿量＞500ml 3．多尿 4．无尿 5．少尿 A．反映肾小球滤过功能 B．反映近曲小管排泌功能 C．反映远曲小管重吸收功能 D．反映肾血浆流量 E．反映肾小管调节酸碱平衡的功能 6．内生肌酐清除率： 7．尿浓缩试验： 第五篇 泌尿系统疾病 第一章 总论答案 一、选择题 1．B 2．E 3．D 4．C 5．A 6．A 7．C 第二章 肾小球疾病 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．对“激素依赖型”或“激素无效型”肾病综合症最适合的治疗是： A．加大激素用量 B．舍弃使用激素 C．使用免疫抑制剂 D．速尿 E．联合应用激素．免疫抑制剂 2．急性肾炎和慢性肾炎急性发作的主要鉴别是： A．病史时间长短 B．血尿程度 C．尿蛋白量 D．尿比重 E．水肿程度 3．肾病性水肿最主要的治疗措施是： A．渗透性利尿药 B．提高血浆渗透压的药物 C．速尿 D．强的松 E．消炎痛 4．肾小球蛋白尿产生的机制是： A．肾组织代谢产生的蛋白质增加 B．肾小管回吸收蛋白质功能障碍 C．血浆蛋白质浓度增高致滤出增加 D．肾小球滤过膜损害致血浆蛋白漏出增多 E．以上都不是 5．肾病型的水肿主要是由于以下哪项因素所致 A．继发性醛固酮增多 B．全身手细血管的通透性增高 C．肾脏瘀血，肾小球滤过率降低 D．尿中丢失大量蛋白质后，血浆胶体渗透压降低 E．抗利尿激素分泌增多 6．肾病综合征低蛋白血症的主要原因为： A．肾小管重吸收蛋白不足 B．肝脏合成白蛋白不足 C．白蛋白分解代谢增强 D．肾小球滤过膜受损致通透性增强 E．蛋白质摄入不足 7．肾小球肾炎的发病原理是： A．细菌直接对肾脏的感染 B．病毒直接对肾脏的破坏 C．感染所致的中毒反应 D．感染所致的免疫反应 E．机体代谢紊乱 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 8．36岁，女性，夜尿多，浮肿，气促半年余，查：血压160/104mmHg左室略大，血红蛋白Hb80g/L，尿蛋白(+)，红细胞RBC(+)，血胆固醇250mg％，电解质正常，诊断为： A．慢性肾炎 B．高心病 C．慢性肾盂肾炎急性发作 D．急性肾炎 E．急进性肾炎 9．18岁，女性，一月前患，急性扁桃体炎，一周前因尿少和水肿、头晕，腰痛入院，查：血压BP140/100mmHg，血红蛋白Hb140g/L，白蛋白40g/L，尿蛋白(+)，尿WBC3～4/HP，RBC10～15/HP，肌酐2mmol/d，其可能诊断是： A．急性肾盂肾炎 B．急性肾炎 C．慢性肾炎 D．高血压肾损害 E．肾病综合症 10．32岁，女，反复浮肿5年，半年来，周身明显水肿，血浆总蛋白35g/L，红细胞RBC2．8×109 /L。尿红细胞RBC10个/HP，颗粒管型3～4个/HP，以下哪项利尿措施最好： A．较大剂量速尿 B．静注甘露醇 C．使用噻嗪类利尿剂 D．联合使用利尿剂 E．静滴血浆白蛋白 11．35岁，男性，慢性肾炎，血压170/110mmHg，肾功能良好，轻度浮肿，首选哪种药物。 A．肼苯达嗪 B．利血平 C．胍乙哈 D．双氟克尿噻 E．安体舒通 12．30岁，男性，全身明显可陷性水肿，尿蛋白(++++)，RBC 0～3个／HP，颗粒管型0～1个／HP，血浆蛋白25g／L，，胆固醇7．8mmol/L，酚红（PSP）排出率2小时55%，诊断为： A．慢性肾小球肾炎 B．肾病综合症 C．慢性肾盂肾炎 D．急性肾盂肾炎 E．急性肾炎 13．某女，30岁，反复发作血尿，无肾绞痛史及尿频、尿急、尿痛、等症状，血尿与急性呼吸道感染有密切关系，可能是： A．肾结石 B．慢性肾于肾炎 C．隐匿性肾炎 D．肾结核 E．肾肿瘤 （三）A3型题（病历串型最佳选择题） 题干:男，35岁，下肢水肿2周，血压28／14kPa，尿蛋白+ + +，红细胞10～15／HP，尿糖+，血肌酐160μmol／L，血白蛋白32g／L。 14．下列哪项对诊断本病价值最小 A．血常规 B．肾脏B超 C．肾脏CT D．尿蛋白定量 E．血脂 15．进一步检查首选： A．肾活检 B．肾CT C．肾MRI D．IVP E．核素肾图 第二章 肾小球疾病答案 一、选择题 1．E 2．A 3．C 4．D 5．A 6．D 7．D 8．A 9．B 10．C 11．D 12．B 13．C 14．C 15．A 第四章 尿路感染 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．下列哪种情况易引起肾盂肾炎? A．膀胱炎 B．皮肤感染 C．口腔感染 D．外伤 E．鼻窒炎 2．急性肾盂肾炎临床治愈标准是： A．尿常规正常 B．尿常规及细菌培养一次阴性 C．尿常规及细菌培养每周一次，连续2～3次阴性 D．临床症状消失 E．临床症状消失尿常规正常 3．在肾盂肾炎与膀胱炎鉴别诊断中最有意义的是： A．尿细菌培养 B．全身症状 C．尿亚硝酸盐还原试验 D．白细胞管型 E．以灭葡液冲洗膀胱后，尿菌消失为肾盂肾炎 4．急性肾盂肾炎必有的临床表现是： A．全身中毒症状 B．尿频、尿急、尿痛 C．大量蛋白尿 D．肉眼血尿 E．尿中白细胞增多 5．膀胱刺激症状是指： A．血尿 B．蛋白尿 C．脓尿 D．腰酸，尿频 E．尿急，尿痛，尿频 6．肾盂肾炎最常见的感染途径是： A．外伤 B．血源性感染 C．临近器官炎症的蔓延 D．上行感染 E．淋巴道感染 7．急性肾盂肾炎的典型表现为： A．发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛、尿中白细胞增多 B．高血压、浮肿、尿频、尿急、尿痛、尿中白细胞增多 C．发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛、蛋白尿 D．发热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩击痛，尿中白细胞增多 E．发热、尿频、尿急、尿痛、蛋白尿 8．泌尿系感染常发生在下列哪个因素中： A．长期应用青霉素 B．长期应用VitE C．长期应用利尿剂 D．长期应用免疫制剂 E．长期应用降血压药 9．下列哪项检查处理中引起泌尿系感染最多见的原因是： A．导尿 B．肾盂造影 C．同位素肾扫描 D．前列腺按摩 E．肾扫描 10．急性肾盂肾炎首选抗生素是： A．左旋氧氟沙星 B．红霉素 C．四环素 D．青霉素 E．庆大霉素 11．判断慢性肾盂肾炎疗效最重要的检查方法是： A．临床症状消失 B．肾区叩痛 C．尿白细胞计数 D．尿酚红排泄试验 E．尿培养菌落计数 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 12．20岁，女性，无痛性血尿半年多，无水肿史，但有易感冒史，查：尿蛋白(+)中段尿培养有大肠杆菌，菌落数105/ml，静脉肾盂造影正常，其可诊断为： A．慢性肾小球肾炎 B．肾盂肾炎 C．肾结核 D．肾结石 E．红斑狼疮肾炎 13．青年女性，反复尿频，尿急尿痛，伴低热8年，BP120/70mmHg，RBC3.5×109/L ，尿蛋白(+)，尿RBC10～15个/HP，尿细胞20～30个/HP，尿培养菌落数10000个/ml，亚硝酸还原试验(-)，最可能诊断为： A．急性肾盂肾炎 B．慢性肾盂肾炎 C．膀胱炎 D．肾结核 E．慢性肾炎 14．25岁，妊娠3个月，尿频、尿急、尿痛发热5天，查：尿蛋白(＋)，脓球(＋)，尿培养见大肠杆菌生长，肾功能检查正常，应选何种抗菌素治疗。 A．呋喃坦丁 B．链霉素 C．庆大霉素 D．氨苄青霉素 E．先锋霉素 15．21岁，女性，7年前腰椎骨拆瘫痪，小便不能自主，经常发热，3天前高热，查：T39℃，BP140/90mmHg下腹部压痛(+)，肾区叩击痛(＋)，WBC2.1×109/L，Hb60g/L，尿蛋白(+)，尿培养有大肠杆菌生长，尿比重1.004～1.012，血尿素氮BUN25mmol／L，其最可能为： A．慢性膀胱炎，急性发作 B．急性肾盂肾炎，肾功能衰竭 C．慢性肾盂肾炎，急性发作，肾功能衰竭 D．肾结石，肾功能衰竭 E．单纯慢性肾盂肾炎 （三）A3型题（病历串型最佳选择题） 题干:青年女患者，近二年来反复出现低热、尿频、尿急、肉眼血尿、伴腰部疼痛，近2个月夜尿增多。 16．其诊断最可能为： A．慢性膀胱炎急性发作 B．急性肾盂肾炎 C．慢性肾盂肾炎 D．肾结核 E．尿道炎 17．为彻底治疗，哪项检查最有意义 A．尿细菌培养 B．内生肌肝清除率 C．膀胱镜 D．腹部平片或肾盂造影 E．尿结核菌培养 （四）B型题 A．粪链球菌 B．葡萄球菌 C．变形杆菌 D．大肠杆菌 E．绿脓杆菌 18．肾盂肾炎最常见的致病具是： 19．尿菌落计数不到一般标准已有诊断意义的细菌是： 第四章 尿路感染答案 一、选择题 1．A 2．C 3．D 4．A 5．E 6．D 7．D 8．D 9．A 10．A 11．E 12．B 13．B 14．D 15．C 16．A 17．A 18．D 19．C 第五章 慢性肾功能不全 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．尿毒症患者在下列哪种情况会短期内危及生命 A．血钙降低 B．血钾增高 C．二氧化碳结合力下降 D．BUN升高 E．内生肌酐清除率降低 2．尿毒症病人特征性表现是： A．恶心呕吐 B．手足抽搐 C．呼气有氨味 D．心包摩擦音 E．鼻衄 3．慢性肾炎患者血压180/100mmHg轻度浮肿，首选药物为 A．肼苯哒嗪 B．利血平 C．氢氯噻嗪 D．胍乙啶 E．安体舒通 4．大部分慢性肾脏病患者高血压的原因主要是： A．血中肾素水平升高 B．血管紧张素Ⅱ水平升高 C．钠、水潴留，血容量增多 D．肾动脉狭窄 E．全身小动脉痉挛 5．尿毒症必有的临床表现是： A．低钠血症 B．高钾血症 C．脱水 D．高血压 E．贫血 6．尿毒症时最早和最常见的临床表现是： A．高血钾症和低血钾症 B．昏迷、抽搐 C．尿毒症性心包炎 D．高钠血症 E．厌食，恶心等消化道症状 7．尿毒症的哪项表现主要是由肾脏内分泌功能障碍引起的? A．氮质血症 B．代谢性酸中毒 C．胃肠道症状 D．神经、精神症状 E．贫血 8．尿比重低而固定常见于： A．急性肾炎 B．慢性肾炎肾病型 C．尿毒症 D．慢性肾综合症 E．肝肾综合症 9．慢性肾功能不全最常见的病因： A．肾盂肾炎 B．慢性肾小球肾炎 C．泌尿系结石 D．系统性红斑狼疮 E．肾结核 10．尿毒症病人酸中毒，低钙抽搐，易发生于： A．酸中毒加重时 B．静脉注射碱性药物过程中 C．厌食、剧烈呕吐 D．大量利尿时 E．输入葡萄糖进程中 11．下列哪项最能反映肾功能损害的程度? A．尿蛋白量 B．尿红细胞数 C．尿白细胞数 D．尿管型数 E．尿比重低而固定于1.010 12．下列哪项尿常规检查结果对慢性肾小球肾炎晚期的实验室诊断最有意义? A．尿蛋白(++) B．颗粒管型 C．大量红细胞 D．腊状管型 E．成堆白细胞 13．慢性尿毒症肾功能障碍可导致： A．高钙血症 B．低磷血症 C．甲状旁腺功能减退 D．骨质脱钙 E．骨质钙化 14．诱发肾功能不全加重的最常见因素是： A．感染 B．脱水 C．低钾血症 D．高血压 E．贫血 15．尿毒症病人高血钾最有效的治疗方法是： A．输入碳酸氢钠 B．输入钙剂 C．输入高渗葡萄糖加胰岛素 D．进行血液透析 E．口服钠型阳离子交换树脂 16．慢性肾炎尿毒症晚期清除尿素氮最理想的方法是： A．纠正酸中毒 B．低蛋白饮食 C．利尿 D．透析 E．应用蛋白合成激素 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 17．某患者，慢性肾小球肾炎5年，长期低盐，低蛋白饮食，20天前出现呕吐．厌食．全身乏力，血压146/96mmHg，无水肿，血红蛋白Hb60g/L，，血钠125mEg/L，肌酐160μmol/L应给予： A．低植物蛋白，高动物蛋白，不限钠 B．高植物蛋白，低动物蛋白，低钠 C．低植物蛋白，低动物蛋白，低钠 D．高植物蛋白，高动物蛋白，高钠 E．不限植物蛋白，低动物蛋白，高钠 18．男患者，30岁，主诉头晕，乏力，血压160/100mmHg，无浮肿，Hb80g/L，尿比重1.104，蛋白(＋)，颗粒管型2～3个，尿素氮BUN18mmol/L，血肌酐260mmol/L，白蛋白34g/L，球蛋白15g/L，眼底，视网膜动脉细窄，迂曲，最大可能是： A．急进性肾炎 B．肾功能不全失代偿期 C．尿毒症期 D．肾衰竭期 E．肾功能不全代偿期 （三）A3型题（病历串型最佳选择题） 题干:30岁，男性，头痛，头晕，呕吐一周，呕咖啡样物及柏油样便三天，BP90／60mmHg，Hb40g/L，尿蛋白(＋)，蜡样管型0～2个/HP，WBC 0～2个／高倍，BUN25mmmol/L，CO2-CP30vol%。 19．其诊断为： A．高血压病，尿毒症 B．慢性肾炎，尿毒症 C．慢性肾盂肾炎，尿毒症 D．急性肾炎，尿毒症 E．肾小球肾炎 20．下列治疗方法，哪项应为首选： A．输入白蛋白 B．止血 C．输新鲜血 D．输葡萄糖 E．补碱 题干:男性，26岁，蛋白尿，浮肿，血压增高多年，一年前曾查血肌酐220μmol/L，B超示双肾缩小。近2周有恶心、呕吐，查血压188/105mmHg 21．下列检查最不必要的是： A．血常规检查 B．复查血尿素氮和肌酐 C．血电解质测定 D．心电图检查 E．静脉肾盂造影 22．本例肾功能不全最可能的病因是： A．慢性肾炎 B．慢性肾盂肾炎 C．肾结核 D．高血压肾小动脉硬化 E．多囊肾 （四）B型题 A．葡萄糖液 B．氢氧化铝 C．葡萄糖酸钙 D．碳酸氢钠 E．安体舒通 23．慢性肾功能不全高血钾症选用： 24．慢性肾功能不全高磷血症选用： 25．慢性肾功能不全代谢性酸中毒选用： E．造血因子缺乏 第五章 慢性肾功能不全答案 一、选择题 1．B 2．C 3．C 4．C 5．B 6．E 7．E 8．B 9．B 10．B 11．E 12．D 13．D 14．A 15．D 16．D 17．E 18．D 19．B 20．C 21．E 22．A 23．E 24．C 25．D 第六篇 血液系统疾病 第二章 贫血 第一节 概述 一、选择题 （一）A1题型（单个的最佳选择题） 1．对于贫血的诊断以下哪项指标最为重要 A．血容量 B．红细胞比容 C．血红蛋白量 D．红细胞计数 E．平均红细胞体积 2．贫血患者的症状与下列哪些无关 A．性别 B．贫血的程度 C．原发病的性质 D．贫血发生的速度 E．病人心血管系统的代偿能力 3．贫血时病人皮肤及黏膜苍白，较为可靠的检查部位是 A．耳轮皮肤 B．颈部皮肤及舌面 C．手背皮肤及口腔黏膜 D．面颊、皮肤及上颚黏膜 E．睑结合膜、口唇、舌及甲床 （二）A2题型（病历摘要型最佳选择题） 4．女性，30岁。血尿2周。血象：WBC9.5×109/L，HB82g／L，RBC2.46×1012/L，PLT245×109/L，MCV92fl，MCH30pg，MCHC330g/L，该患者的贫血为 A．低色素性贫血 B．巨幼细胞贫血 C．大细胞性贫血 D．正细胞性贫血 E．小细胞低色素性贫血 （三）A3题型 题干:女性，18岁。乏力、疲倦、面色苍白3个月。血象：WBC4.5×109/L，HB72g／L，RBC3.5×1012/L，PLT145×109/L，MCV62fl，MCHC280g/L。 5．关于该患者下列哪项描述是正确的 A．轻度贫血 B．中度贫血 C．重度贫血 D．极重度贫血 E．血红蛋白正常范围 6．关于该患者下列哪项描述最准确 A．大细胞性贫血 B．低色素性贫血 C．巨幼细胞贫血 D．正细胞性贫血 E．小细胞低色素性贫血 第二章 贫血 第一节 概述答案 一、选择题 1．C 2．A 3．E 4．D 5．B 6．E 第二节 缺铁性贫血 一、选择题 （一）A1题型（单个的最佳选择题） 1．最常见的贫血性疾病是 A．缺铁性贫血 B．溶血性贫血 C．地中海贫血 D．巨幼细胞贫血 E．再生障碍性贫血 2．铁吸收的主要部位是 A．胃 B．食道 C．结肠 D．空肠中下段 E．十二指肠及空肠上段 3．导致缺铁性贫血最常见的病因是 A．慢性失血 B．铁的摄入不足 C．生长发育较快 D．不良的饮食习惯 E．胃肠道吸收功能障碍 4．以下哪项对人体吸收铁有促进作用 A．牛奶 B．浓茶 C．咖啡 D．维生素C E．钙剂 5．缺铁性贫血是 A．小细胞低色素性贫血 B．单纯小细胞性贫血 C．大细胞性贫血 D．正细胞性贫血 E．增生低下性贫血 6．下列哪一项实验检查结果对确定缺铁性贫血的诊断意义最大 A．血清铁降低 B．血清总铁结合力增高 C．红细胞呈小细胞低色素型 D．骨髓贮存铁缺乏 E．网织红细胞降低 7．治疗缺铁性贫血的主要目的是 A．血红蛋白恢复正常 B．血清铁水平恢复正常 C．补足贮存铁 D．红细胞形态恢复正常 E．血清铁和总铁结合力均恢复正常 8．口服铁剂治疗缺铁性贫血，正确的是 A．从小剂量开始 B．血象正常后立即停药 C．与VitB12同用可增加疗效 D．服药2周后血象可恢复正常 E．服药2周血象未恢复者改用注射剂 9．缺铁性贫血患者停用铁剂的原则是 A．服至HB正常为止 B．服至HB接近正常为止 C．服至HB正常后半个月 D．服至HB正常后1个月 E．服至HB正常后3～6个月 10．缺铁性贫血不好发在以下哪种人群 A．儿童 B．婴幼儿 C．老年人 D．青年女性 E．妊娠和哺乳期女性 （二）A2题型（病历摘要型最佳选择题） 11．女性，18岁，既往月经过多，一年来逐渐面色苍白，无力。检查：血红蛋白80g/L，白细胞5.0×109/L，血清铁5.20μmol/L，最可能的诊断是 A．感染性贫血 B．巨幼红细胞性贫血 C．缺铁性贫血 D．再生障碍性贫血 E．溶血性贫血 12．女性，34岁，妊娠6个月，既往月经过多，面色苍白，无力，查血红蛋白75g/L，红细胞3.3×1012/L，网织细胞2%，血清铁4.60μmol/L，总铁结合力65.12μmol/L，血清铁蛋白7.89μg/L，最大可能诊断 A．失血性贫血 B．妊娠期巨幼红细胞贫血 C．缺铁性贫血 D．溶血性贫血 E．铁幼粒细胞性贫血 13．女性，28岁。诊断为缺铁性贫血，口服富马酸亚铁4周复查血象，示HB128g／L，下一步的治疗 A．停药 B．持续治疗2年 C．持续1个月停药 D．终生口服铁剂治疗 E．持续原方案3～6个月 14．男性，30岁，头昏乏力，粪中钩虫卵（+++），血红蛋白60g/L，治疗应是 A．驱钩虫 B．驱钩虫+口服铁剂 C．驱钩虫+注射右旋糖酐铁 D．输血+注射右旋糖酐铁 E．口服叶酸或注射维生素B12 15．女性，35岁。头昏、心悸、颜面苍白5年，并感吞咽困难，查体见贫血貌，指甲粗糙、反甲。实验室检查：血红蛋白45g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不均，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为 A．维生素B12 B．叶酸 C．口服铁剂 D．雄激素 E．强的松 （三）A3题型 题干:女性，42岁。月经增多2年，乏力、面色苍白5个月。既往体健。查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝脾不大。查血象：白细胞4.5×109/L，红细胞3.2×1012/L，HB55g／L，MCV65fl，MCH20pg，血小板200×109/L。 16．该患者首先考虑诊断 A．恶性贫血 B．缺铁性贫血 C．再生障碍性贫血 D．巨幼细胞性贫血 E．阵发性睡眠性血红蛋白尿 17．对于诊断该疾病，下列哪项检查准确性和敏感性最高 A．血清铁 B．血清铁蛋白 C．大便潜血检查 D．红细胞寿命测定 E．血清VitB12和叶酸水平测定 第二节 缺铁性贫血答案 一、选择题 1．A 2．E 3．A 4．D 5．A 6．D 7．C 8．A 9．E 10．C 11．C 12．C 13．E 14．B 15．C 16．B 17．B 第四节 再生障碍性贫血 一、选择题 （一）A1题型（单个的最佳选择题） 1．再生障碍性贫血最常见的致病因素是 A．药物及化学毒物 B．物理因素 C．生物因素 D．自身免疫性疾病 E．妊娠 2．急性再生障碍性贫血感染最多见于 A．皮肤粘膜 B．呼吸道 C．颅内 D．肛周感染 E．肠道 3．下列哪项不是重型再生障碍性贫血的临床特点 A．症状重 B．进展慢 C．早期出现感染 D．出血广泛且严重 E．贫血呈进行性加重 4．非重型再生障碍性贫血的首发症状常见的是 A．淋巴结，肝脾肿大 B．胸骨压痛 C．感染 D．出血 E．贫血 5．下列哪项有助于再生障碍性贫血的诊断 A．脾大 B．大细胞性贫血 C．网织红细胞数增高 D．一般抗贫血药物有效 E．骨髓增生低下，造血细胞减少 6．治疗非重型再生障碍性贫血的首选药物是 A．雄激素 B．抗胆碱药 C．中医中药 D．免疫抑制剂 E．免疫调节剂 （二）A2题型（病历摘要型最佳选择题） 7．女性，10岁。高热1周，少许咽痛。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，咽充血，双肺未闻及啰音，心率100次／分，肝、脾不大。血象：白细胞1.4×109/L，分类：淋巴细胞92％，中性粒细胞8％，红细胞1.8×1012/L，HB60g/L，血小板22×109/L。骨髓象：增生低下，巨核细胞未见，淋巴细胞90％。考虑下列哪项疾病 A．慢性淋巴细胞白血病 B．淋巴瘤细胞白血病 C．急性淋巴细胞白血病 D．再生障碍性贫血 E．传染性淋巴细胞增多症 8．男性，28岁，头晕乏力一年半，皮肤散在出血点，血象Hb65g/L，RBC 2×1012/L，WBC 1.8×109/L，白细胞分类，淋巴细胞80%，中性20%，骨髓增生低下，巨核细胞未见，未见原始细胞。考虑诊断为 A．骨髓纤维化 B．再生障碍性贫血 C．缺铁性贫血 D．脾功能亢进 E．白血病 9、女性，16岁，发热、鼻出血、皮肤紫癜2周，舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未及，无胸骨压痛，血红蛋白52g/L，白细胞2.0×109/L，分类中性0.24，淋巴0.75，嗜碱粒0.01，血小板22×109/L，网织红细胞0.001，胸部X线片示右下肺炎，本例最可能的诊断是 A．脾功能亢进 B．再生障碍性贫血 C．淋巴瘤 D．慢性粒细胞白血病 E．多发性骨髓瘤 10．女性，18岁。因头晕、乏力在当地医院诊断为再生障碍性贫血，近3天排鲜红全程血尿。血象：白细胞0.9×109/L，HB65g／L，血小板7×109/L。应首选用下列哪一项方法止血 A．酚磺乙胺 B．肝素治疗 C．6-氨基己酸 D．糖皮质激素 E．输注血小板悬液 （三）A3题型 题干:男性，26岁。因高热、下肢淤斑10天入院，查体：轻度贫血貌，双下肢有散在淤斑和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺无异常，腹平软，肝、脾肋下未触及。血象：白细胞 0.3×109/L，中性粒细胞 0.03×109/L，红细胞 3.4×1012/L，血红蛋白89g／L，血小板6×109/L，网织红细胞绝对数10×109/L。骨髓象：骨髓增生极度低下，粒系、红系、巨核系细胞明显减少，浆细胞5％、淋巴细胞90％，组织细胞4％。 11．该患者初步诊断为 A．多发性骨髓瘤 B．再生障碍性贫血 C．恶性组织细胞病 D．急性造血功能停滞 E．急性淋巴细胞白血病 12．该患者属于下列哪种类型 A．非重型再生障碍性贫血 B．特发性血小板减少性紫癜 C．急性髓细胞白血病 D．重型再生障碍性贫血 E．慢性粒细胞白血病 13．下列哪项治疗有可能治愈该病 A．雄激素 B．免疫治疗 C．造血生长因子 D．肾上腺糖皮质激素 E．造血干细胞移植 第四节 再生障碍性贫血答案 一、选择题 1．A 2．B 3．B 4．E 5．E 6．A 7．D 8．B 9．B 10．E 11．B 12．D 13．A 第五节 溶血性贫血 一、选择题 （一）A1题型（单个的最佳选择题） 1．地中海贫血的病因是 A．遗传性红细胞膜缺陷 B．红细胞酶缺乏，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症 C．免疫性溶血 D．珠蛋白生成障碍 E．造血原料不足 2．病因属于红细胞酶缺乏的疾病是 A．遗传性球形细胞增多症 B．阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) C．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症 D．地中海贫血 E．血红蛋白病 3．急性溶血的症状主要是 A．腰背及四肢酸痛，头痛，呕吐，寒战，高热，皮肤粘膜苍白，血红蛋白尿 B．脾脏肿大 C．休克 D．昏迷 E．肾功能衰竭 4．贫血伴轻度黄疸最可能的是 A．再生障碍性贫血 B．脾功能亢进 C．特发性血小板减少性紫癜 D．溶血性贫血 E．急性白血病 5．下列哪项实验室检查对于自身免疫性溶血性贫血诊断有重要意义 A．Ham试验 B．Coombs试验 C．血红蛋白电泳 D．红细胞渗透脆性试验 E．高铁血红蛋白还原试验 6．诊断慢性血管内溶血的重要依据是 A．贫血与黄疸 B．脾肿大 C．血红蛋白尿 D．尿含铁血黄素阳性 E．粪胆原增加 7．诊断溶血性贫血最可靠的指标是 A．网织红细胞明显增高 B．尿胆原排泄增加 C．尿含铁血黄素阳性 D．血清结合珠蛋白降低 E．红细胞寿命缩短 8．治疗自身免疫性溶血性贫血和急性溶血的首选药物是 A．铁剂 B．雄激素 C．免疫抑制剂 D．大剂量免疫球蛋白 E．肾上腺糖皮质激素 （二）A2题型（病历摘要型最佳选择题） 9．女性，34岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年。贫血貌，巩膜黄染。脾肋下2指。血清总胆红素37μmol／L，间接胆红素27μmol／L，肝功能正常。Hb65g／L，白细胞7.5×109/L，血小板170×109/L。网织红细胞10％。该患者 A．急性失血性贫血 B．急性溶血 C．慢性溶血 D．继发性贫血 E．混合性溶血 10．女性，44岁。乏力、活动后心悸、气促半年。查体：巩膜黄染、脾肋下3指。尿潜血阴性，尿胆原阳性。Hb64g／L，白细胞、血小板正常。网织红细胞16％。血清总胆红素77μmol／L，间接胆红素65μmol／L，肝功能正常。HbsAg(+) 。考虑 A．肝炎性黄疸 B．阻塞性黄疸 C．溶血性黄疸 D．家族性非溶血性黄疸 E．混合性黄疸 第五节 溶血性贫血答案 一、选择题 1．D 2．C 3．A 4．D 5．B 6．D 7.E 8.E 9.C 10.C 第四章 白血病 第一节 概述 一、选择题 （一）A1题型（单个的最佳选择题） 1．与人类T细胞白血病发病有关 A．人类免疫缺陷病毒 B．EB病毒 C．乙型肝炎病毒 D．巨细胞病毒 E．人T细胞白血病病毒 2．急性与慢性白血病鉴别点主要是 A．贫血轻重 B．感染有无 C．淋巴结肿大与否 D．肝脾肿大的程度 E．外周血、骨髓中白血病细胞成熟程度 3．诊断白血病是急性的主要依据是 A．白细胞数剧增 B．全血细胞减少 C．肝、脾、淋巴结肿大 D．出血、贫血、感染三大症状 E．骨髓中有较多的原始及早幼白细胞 4．关于白血病以下哪一项内容不正确 A．男性略多于女性 B．急性白血病较慢性白血病多见 C．儿童以急性髓细胞白血病多见 D．急性白血病中以急性髓细胞白血病多见 E．慢性白血病中以慢性粒细胞白血病多见 第四章 白血病 第一节 概述答案 一、选择题 1．E 2．E 3．E 4．C 第二节 急性白血病 一、选择题 （一）A1题型（单个的最佳选择题） 1．急性白血病感染部位最多见的是 A．肛周炎 B．肺部感染 C．皮肤感染 D．泌尿系统感染 E．咽峡炎、口腔炎 2．下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病 A．为儿童最多见的急性白血病 B．中枢神经系统白血病少见 C．化疗效果差 D．易发生DIC出血严重 E．与EB病毒感染有关 3．导致急性白血病感染最常见的微生物是 A．病毒 B．真菌 C．衣原体 D．革兰阳性菌 E．革兰阴性菌 4．易发生DIC的是哪一个类型的急性白血病 A．M1 B．M2 C．M3 D．M4 E．M5 5．急性白血病的骨髓象特点是 A．血小板增多 B．血红细胞增高 C．红细胞大小不等，中心淡染 D．早幼，原始细胞增多超过非红系的30％以上 E．以中，晚幼细胞为主 6．Auer小体最常见于 A．慢粒白血病 B．急性髓细胞白血病 C．类白血病反应 D．急淋白血病 E．慢淋白血病 7．急性白血病治疗最主要的手段是 A．放疗 B．联合化疗 C．支持治疗 D．造血干细胞移植 E．中医中药治疗 8.对于急性早幼粒细胞白血病诱导分化治疗使用下列哪项药物 A．泼尼松 B．长春新碱 C．甲氨蝶呤 D．阿糖胞苷 E．全反式维甲酸 9.白血病睾丸浸润多见于下列哪一类型 A．急性红白血病 B．急性粒细胞白血病 C．急性单核细胞白血病 D．急性淋巴细胞白血病 E．急性巨核细胞白血病 10.中枢神经系统白血病患者脑脊液最重要特点是 A．糖增多 B．蛋白减少 C．红细胞增多 D．白细胞体积增大 E．涂片找到白血病细胞 （二）A2题型（病历摘要型最佳选择题） 11．男性，15岁，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛（+），肝脏轻度肿大，外周血白细胞25×109/L，可见幼稚细胞，血小板50×109/L，血红蛋白40g/L，该患者最可能诊断 A．败血症 B．再生障碍性贫血 C．过敏性紫癜 D．急性白血病 E．恶性淋巴瘤 12．女性，20岁，病史10天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白60g/L，白细胞35×109/L，并可找到幼稚细胞。血小板80×109/L，首先考虑 A．风湿热 B．病毒感染 C．急性白血病 D．淋巴病 E．SLE 13．男性，37岁，因面色苍白，骨骼疼痛伴低热、牙龈渗血2周入院，体查发现中度贫血貌，咽充血，双颌下、腋窝分别可触及1～2个1.5cm×1.2cm大小的淋巴结，轻压痛，有胸骨压痛，腹平软，肝脾肋下未触及，以下哪种检查最能明确诊断 A．血常规检查 B．淋巴结活检 C．骨髓细胞学检查 D．血液生化检验 E．免疫学检查 第二节 急性白血病答案 一、选择题 1．E 2．A 3．E 4．C 5．D 6．B 7．B 8．E 9．D 10．E 11．D 12.C 13.C 第三节 慢性粒细胞白血病 一、选择题 （一）A1题型（单个的最佳选择题） 1．哪种疾病以脾肿大为显著特征 A．慢性粒细胞白血病 B．慢性淋巴细胞白血病 C．急性淋巴细胞白血病 D．急性粒细胞白血病 E．霍奇金氏病 2．慢粒的临床特点 A．皮疹多见 B．容易伴发感染 C．以淋巴结肿大为主，伴肝脾肿大 D．脾大、白细胞异常增多和出现Ph染色体 E．较显著的发热、贫血、出汗、肝、脾、淋巴结轻度肿大 3. 慢性粒细胞白血病化疗药物首选 A．马利兰 B．环磷酰胺 C．二溴甘露醇 D．羟基脲 E．甲氨蝶呤 4．下列哪种药物是治疗慢粒的靶向药物 A．干扰素 B．羟基脲 C．白消安 D．靛玉红 E．伊马替尼 （二）A2题型（病历摘要型最佳选择题） 5．男，27岁。因左上腹饱胀感伴全身疲乏无力3个月来诊，检查发现患者轻度贫血貌，胸骨轻压痛，巨脾。血象：血常规WBC172×109/L，幼稚细胞增多，RBC3.5×1012/L，HB90g／L，PLT78×109/L。骨髓象：增生极度活跃，原始粒细胞36％，中幼、晚幼杆状核粒细胞均升高超过正常范围。患者应诊断为 A．慢性粒细胞性白血病(慢性期) B．慢性粒细胞性白血病(加速期) C．慢性粒细胞性白血病(急变期) D．急性粒细胞白血病(未分化型) E．急性粒细胞白血病(部分分化型) （三）A3题型 题干:男性，47岁。因左上腹饱胀感半年，牙龈、皮肤出血、发热2周入院。查体：中度贫血貌，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾呈巨脾改变。血象：WBC250×109/L，原始粒细胞3％，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱粒细胞比例增多，RBC2.48×1012/L，HB56g／L，PLT24×109/L。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞9％，红系、巨核细胞系受抑制。 6．该患者最可能的诊断是 A．再生障碍性贫血 B．急性粒细胞白血病 C．骨髓增生异常综合征 D．慢性粒细胞白血病(慢性期) E．慢性粒细胞白血病(急变期) 7．该患者宜采用的治疗是 A．DA方案 B．VLDP方案 C．干扰素 D．羟基脲 E．白消安 第三节 慢性粒细胞白血病答案 一、选择题 1．A 2．D 3．D 4．E 5．C 6．D 7．D 出血性疾病 第三节 特发性血小板减少性紫癜 一、选择题 （一）A1题型（单个的最佳选择题） 1．特发性血小板减少性紫癜主要发病机制是 A．脾脏吞噬血小板增多 B．骨髓巨核细胞生成减少 C．骨髓巨核细胞成熟障碍 D．雌激素抑制血小板生成 E．有抗血小板抗体 2．关于慢性特发性血小板减少性紫癜，正确的是 A．主要见于男性 B．发病年龄多大于60岁 C．多有淋巴细胞增多 D．女性育龄期易发病 E．常于发病后4周自行缓解 3．特发性血小板减少性紫癜首选治疗是 A．脾切除 B．大剂量丙种球蛋白 C．糖皮质激素 D．输浓缩血小板悬液 E．长春新碱 （一）A2题型（病历摘要型最佳选择题） 4．女性，12岁，鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×109 /L，出血时间12分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为 A．再生障碍性贫血 B．急性特发性血小板减少性紫癜 C．急性白血病 D．过敏性紫癜 E．慢性特发性血小板减少性紫癜 （二）A3题型 题干:女，25岁。双下肢皮肤出血点，淤斑，伴牙龈出血1月。无脱发，关节痛及皮疹。查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未及。血象：血红蛋白116g／L，白细胞6.9×109/L，血小板12×109/L；ANA(-)，ds-DNA(-)。 5．诊断最可能为 A．急性白血病 B．过敏性紫癜 C．系统性红斑狼疮 D．再生障碍性贫血 E．特发性血小板减少性紫癜 6．治疗首选 A．酚磺乙胺 B．脾切除术 C．输血小板 D．糖皮质激素 E．免疫抑制剂 第三节 特发性血小板减少性紫癜答案 一、选择题 1．E 2．D 3．C 4．B 5．E 6．D 第七篇 内分泌和代谢疾病 第五章 甲状腺功能亢进症 一、选择题 （一）A1型选择题（单个的最佳选择题） 1．引起甲亢发病的主要因素是 A．物理因素 B．化学因素 C．病毒感染 D．细菌感染 E．自身免疫 2．甲状腺功能亢进症最常见于 A．碘甲亢 B．甲状腺炎伴甲亢 C．弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) D．多结节性甲状腺肿伴甲亢 E．甲状腺自主高功能腺瘤 3．下列哪项是甲亢的特殊临床表现 A．多食而消瘦 B．休息时心率快 C．脉压差增大 D．甲亢性心脏病 E．弥漫性甲状腺肿 4．甲亢病人最具诊断意义的体征是 A．突眼 B．脉压大 C．心脏增大 D．心率加快，第一心音亢进 E．弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 5．甲亢时心律失常常见的是 A．心房颤动、房性期前收缩 B．室性心动过速 C．房室传导阻滞 D．室性期前收缩 E．交界性期前收缩 6．对于妊娠妇女，可疑甲亢时，下述哪种检查不应该做 A．TT3 B．TSH C．TSAB D．FT3、FT4 E．甲状腺摄131I率测定 7．下列哪项表现是T3、T4分泌增多直接所致 A．心率增快 B．甲状腺肿大 C．浸润性突眼 D．胫前粘液性水肿 E．甲状腺血管杂音 8．甲亢病人不会见到下列哪种症状 A．多食 B．易饥 C．怕热 D．多汗 E．多尿 9．甲亢合并妊娠时，治疗的较常用方法是 A．普萘洛尔 B．复方碘溶液 C．放射性131碘 D．抗甲状腺药物 E．甲状腺次全切除术 10．下列哪项是Graves病所特有的临床表现 A．阳痿或月经减少 B．肌萎缩、骨质疏松 C．心动过速、脉压差增大 D．突眼、胫前粘液性水肿 E．心悸、胸闷、多食、消瘦 11．硫脲类抗甲状腺药引起的最常见的不良反应是 A．皮疹 B．肝功能损害 C．胃肠道反应 D．甲状腺功能低下 E．白细胞或粒细胞减少 12．硫脲类抗甲状腺药引起的最严重不良反应是 A．心动过缓 B．粘液性水肿 C．低蛋白血症 D．白细胞减少或粒细胞缺乏症 E．再生障碍性贫血 13．甲亢危象的主要临床表现是 A．低血压、低体温、休克 B．血压增高、心力衰竭、肺水肿 C．心率增快、心律失常、心力衰竭 D．心率增快、血压增高、脉压增大 E．高热、心率增快、呕吐腹泻、烦躁 14．甲亢发病的重要诱因是 A．饥饿 B．饱食 C．感染 D．手术 E．精神刺激 15．关于甲亢下列说法正确的是 A．多见于男性 B．起病急骤 C．儿童多发 D．青中年多见 E．发病日期容易确定 16．丙基硫氧嘧啶的作用机制是 A．抑制5’-脱碘酶 B．抑制甲状腺激素合成 C．抑制甲状腺激素释放 D．破坏甲状腺滤泡细胞 E．抑制甲状腺激素的外周作用 17．放射131碘治疗甲亢的作用机理是 A．抑制5’-脱碘酶 B．抑制甲状腺激素合成 C．抑制甲状腺激素释放 D．破坏甲状腺滤泡细胞 E．抑制甲状腺激素的外周作用 18．复方碘溶液治疗甲亢危象的作用机理是 A．抑制5’-脱碘酶 B．抑制甲状腺激素合成 C．抑制甲状腺激素释放 D．破坏甲状腺滤泡细胞 E．抑制甲状腺激素的外周作用 19．下列有关甲亢眼征的描述哪项是错误的 A．凝视 B．眼球向内侧聚合欠佳 C．眼球向下看时上眼睑不能跟随眼球下垂 D．瞬目增加 E．上眼睑挛缩，眼裂增宽 20．抗甲状腺药物治疗一般疗程应为 A．症状缓解后即可停药 B．症状缓解后三个月 C．症状缓解后半年 D．疗程超过＞1年 E．疗程超过＞1年半 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 21．女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率106次/分，律整，肺、腹（－）；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺131I摄取率：3小时30％，24小时55％；T4 180nmol／L（正常65 nmol／L～169 nmol／L），T3 3.7nmol／L（正常1.1nmol／L～3.1nmol／L）。最可能的诊断是 A．结核病 B．甲状腺炎 C．弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) D．神经官能症 E．单纯性甲状腺肿 （三）A3型题（病历串联型最佳选择题） 题干：女，28岁，月经量减少，急躁，弥漫性甲状腺Ⅱ°肿大，甲状腺131I摄取率3小时为45％，24小时为50％，血TT3增高。 22．此病人最可能的诊断是 A．碘甲亢 B．弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) C．单纯性甲状腺肿 D．结节性毒性甲状腺肿 E．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 23．此病人应采取何种治疗 A．补碘 B．补甲状腺片 C．氢化可的松 D．抗甲状腺药物 E．补碘联合少量甲状腺片 (四)B1型选择题 A．发热 B．出血、感染 C．粘液性水肿 D．白细胞降低 E．甲状腺功能减退 24．放射性131I治疗弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)，最常见的并发症是 25．手术治疗弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)，最常见的并发症是 第五章 甲状腺功能亢进症答案 一、选择题： 1．E 2．C 3．D 4．E 5．A 6．E 7．A 8．E 9．D 10．D 11．A 12．D 13．E 14．E 15．D 16．B 17．D 18．C 19．D 20．E 21．C 22．B 23．D 24．E 25．E 第九章 糖尿病 一、选择题 （一）A1型选择题（单个的最佳选择题） 1．糖尿病是一组原因不明的内分泌代谢疾病，其主要共同特征是 A．乏力 B．消瘦 C．高血糖 D．尿糖阳性 E．多尿、多饮、多食 2．下列关于1型糖尿病说法正确的是 A．起病缓慢 B．空腹胰岛素正常 C．不需要胰岛素治疗 D．血浆胰岛素和C-肽测定值高于正常 E．有易发生酮症酸中毒倾向 3．关于2型糖尿病下列说法正确的是 A．空腹尿糖均呈阳性 B．患者体型均较肥胖 C．患者空腹血糖都增高 D．都有"三多一少"表现 E．少数以酮症酸中毒为首发表现 4．1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于 A．症状轻重不同 B．发生酮症酸中毒的倾向不同 C．对胰岛素的敏感性不同 D．胰岛素的基础水平与释放曲线不同 E．血糖稳定性不同 5．糖尿病性血管病变，最具有特征性的是 A．合并高血压 B．常伴冠状动脉粥样硬化 C．微血管病变 D．周围动脉硬化-下肢坏疽 E．脑血管病变 6. 下列哪项是糖尿病的急性并发症 A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 糖尿病肾病 C. 糖尿病性视网膜病变 D. 糖尿病神经病变 E．糖尿病足 7. 糖尿病慢性并发症不包括 A. 高血糖高渗状态 B. 糖尿病大血管病变 C. 糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变 D. 糖尿病神经病变 E．糖尿病足 8．血糖升高，尿糖阳性，空腹血浆胰岛素水平明显降低 A．糖尿病合并肾小球硬化症 B．肾性糖尿 C．应激性糖尿 D．1型糖尿病 E．2型糖尿病 9.糖尿病理想控制的目标血浆葡萄糖值（mmol／L）为空腹、非空腹 A．4.4～6.1、4.4～8.0 B．4.4～6.2、6.2～8.0 C．4.0～8.0、7.0～10.0 D．6.0～7.0、8.0～10.0 E．6.0～8.0、8.0～10.0 10．判断糖尿病控制程度较好的指标是 A．空腹血糖 B．饭后血糖 C．糖化血红蛋白 D．空腹血浆胰岛素含量 E．OGTT 11．糖尿病饮食治疗下列哪项是正确的 A．病情轻可以不用饮食治疗 B．有并发症者不用饮食治疗 C．用药治疗时，可不用饮食治疗 D．肥胖者宜给高热量饮食治疗 E．不论病情轻重都需饮食治疗 12. 合理的糖尿病饮食，碳水化合物应占总热量的百分比为： A. 25％～30％ B. 35％～40％ C. 45％～50％ D. 50％～60％ E．60％～70％ 13．双胍类降糖药最常见的副作用为 A．乳酸性酸中毒 B．低血糖 C．胃肠道反应 D．过敏性皮疹 E．肝功异常 14．磺脲类药物的主要副作用是 A．恶心，呕吐 B．低血糖反应 C．肝功能损害 D．白细胞减少 E．皮肤瘙痒 15．α－葡萄糖苷酶抑制剂常见不良反应是 A．低血糖症 B．消化道症状，如腹胀和腹泻 C．下肢浮肿 D．乳酸性酸中毒 E．充血性心力衰竭 16．糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应是 A．过敏性休克 B．发生低血糖 C．荨麻疹样皮疹 D．注射处红肿疼痛 E．注射处脂肪萎缩 17．糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是 A．中枢兴奋剂，纠正酸中毒 B．纠正酸中毒，补充体液和电解质 C．纠正酸中毒，应用胰岛素 D．补充体液和电解质，应用胰岛素 E．应用中枢兴奋剂及胰岛素 18．抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是 A．常规应用 B．合并严重感染 C．出现低钾血症 D．出现严重心律失常 E．血pH＜7.1，或血碳酸氢根＜5mmol/L 19．关于糖化血红蛋白A1c（GHbA1c）说法正确的是 A．可以作为糖尿病的诊断依据 B．不是监控糖尿病病情的指标之一 C．血糖控制不良者其GHbA1c较正常人为低 D．反映患者近2～3周内总的血糖水平 E．反映患者近8～12周内总的血糖水平 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 20．男性，45岁，体胖，平素食欲佳。近1个月饮水量逐渐增多，每日约2300ml，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L（120mg/dl），尿糖（+），应做哪项检查来确诊糖尿病 A．糖化血红蛋白 B．C肽释放试验 C．胰岛素释放试验 D．口服葡萄糖耐量试验 E．24小时尿糖定量 21．男性，糖尿病患者，45岁，肥胖体型，空腹血糖7.8mmol/L，治疗时首先考虑 A．饮食控制 B．磺脲类药物 C．双胍类药物 D．胰岛素 E．中药 22．女性，40岁，患糖尿病一年，身高156cm，体重为70kg，无酮症，空腹血糖7.8mmol/L，最佳治疗方案是 A．卧床休息+饮食治疗 B．适当运动+饮食治疗 C．饮食疗法+胰岛素 D．格列本脲+饮食治疗 E．甲福明+饮食治疗 23．男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷下列哪项检查为主要依据 A．血二氧化碳结合为17.6mmol/L B．血钾4.0mmol/L C．尿糖（+++） D．尿蛋白（++） E．血糖36.1mmol/L 24．男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷对此病人宜采取哪种措施 A．大剂量胰岛素+等渗盐水 B．小剂量胰岛素+等渗盐水 C．大剂量胰岛素+低渗盐水 D．小剂量胰岛素+低渗盐水 E．小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠 25.女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L.本病人可诊断为 A．1型糖尿病 B．肾性糖尿 C．食后糖尿 D．2型糖尿病 E．类固醇性糖尿病 26．女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L.本病人应首选下列哪种药物或治疗 A．双胍类降糖药 B．磺脲类降糖药 C．胰岛素 D．单纯饮食治疗 E．双胍类+磺脲类药物 27．女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T 36.2℃，呼吸深大有烂苹果味。血糖22mmol/L，尿糖（++++），尿酮体 （+++）。最可能的诊断为 A．乳酸酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．糖尿病酮症酸中毒 D．急性肠炎+代谢性酸中毒 E．非酮症高渗性糖尿病昏迷 28．男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清，查：脉搏120次/分，尿糖（-），尿酮体（-），尿素氮10.0mmo1/L，最可能为 A．高渗性昏迷 B．低血糖昏迷 C．尿毒症昏迷 D．脑血管意外 E．酮症酸中毒昏迷 （三）A3型题（病历串联型最佳选择题） 题干:女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g。早上空腹血糖12.5 mmol/L，餐后血糖7.6～9.0 mmol/L。 29．为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是 A．夜间血糖监测 B．多次测定空腹血糖 C．多次测定餐后血糖 D．测定糖化血红蛋白 E．口服葡萄糖耐量试验 30．最可能的情况是 A．存在胰岛素抵抗 B．未加口服降糖药物 C．餐后血糖控制不住 D．Somogyi或黎明现象 E．晚餐主食过多或过少 31．较为合适的处理是 A．调整进餐量 B．改用口服降糖药 C．胰岛素调整剂量 D．加双胍类降糖药物 E．加磺脲类降糖药物 第九章 糖尿病答案 一、选择题 1．C 2．E 3．E 4．D 5．C 6．A 7. A 8．D 9．A 10．C 11．E 12．D 13．C 14．B 15．B 16．B 17．D 18．E 19．E 20.D 21.A 22.B 23.E 24.B 25.D 26．D 27．C 28．B 29.A 30．D 31. C 第八篇 风湿性疾病 第二章 类风湿性关节炎 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题 1．常提示类风湿性关节炎处于活动阶段的临床表现是： A．晨僵 B．关节畸形 C．关节肿胀 D．类风湿血管炎 E．关节周围肌萎缩 2．类风湿性关节炎早期，下列哪一关节症状的程度与病情的活动程度一致： A．晨僵 B．局部发红 C．局部肿胀 D．局部发热 E．关节强直与畸形 3.类风湿性关节炎的基本病理改变是： A．血管炎 B．类风湿结节 C．滑膜炎 D．动脉炎 E．静脉炎 4.下列哪项关节外表现是类风湿性关节炎特征性的表现： A．血管炎 B．类风湿结节 C．慢性间质性肺炎 D．结节性肺病 E．胸膜炎 5.类风湿性关节炎出现最早的症状是： A．晨僵 B．关节痛 C．肿胀 D．关节畸形 E．关节功能障碍 6.晨僵在哪类关节炎中表现最为突出： A. 骨性关节炎（OA） B. 类风湿性关节炎（RA） C. 强直性脊柱炎（AS） D. 感染性关节炎 E. 风湿性关节炎 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 7．女性，45岁，患者手足关节痛3年，头晕乏力半年，体检：两手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏向，X线下见关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”：300u(正常参考值：＜250u)，血沉（ESR）：38mm／h(正常参考值0～15mm/h）．拟诊是： A．慢性关节炎 B．风湿性关节炎 C．类风湿性关节炎 D．系统性红斑狼疮 E．先天性关节畸形 8．女性，47岁，双手指近端指间关节和掌指关节对称性肿痛已2个月，血沉（ESR）：42mm／h， C反应蛋白（CRP）：100mg／L，WBC：8．2×109/L，血红蛋白：110g／L，类风湿因子(RF) (+),该患者最可能诊断是： A．强直性脊柱炎 B．骨关节炎 C．风湿热 D．类风湿关节炎 E．系统性红斑狼疮 9．女，42岁，双手指、腕关节肿痛10月，近双膝关节出现肿痛，晨僵，血沉（ESR）：120mm／h(正常参考值0～15mm/h），血常规：WBC：12×109/L，Hb：90g／L，PLT450×109/L，类风湿因子(RF) (+)，尿Rt(-)，以往仅用过非甾体类抗炎药（NSAIDS）治疗，该病人应选择何种治疗： A．小剂量泼尼松+甲氨蝶呤（MTX）+柳氮磺吡啶（SASP）联合治疗 B．布洛芬十吲哚美辛+双氯芬酸 C．双氯芬酸+柳氮磺吡啶（SASP） D．泼尼松 E．甲氨蝶呤（MTX）+布洛芬+双氯芬酸 （三）A3型题（病历串型最佳选择题） 题干：王女士关节肿痛已2年，诊断为类风湿性关节炎 10．关节损害最常见的是： A．手、足小关节 B．肘关节 C．膝关节 D．髋关节 E．脊柱 11．在疾病后期可能出现的特征性体征是： A．晨僵 B．关节肿胀 C．脊住强直 D．手指尺侧偏向畸形 E．类风湿性皮下结炎 题干：某女，40岁，低热，双手腕、掌指、近端指间关节肿痛，伴晨僵每天2h以上，病史5年，加重2月。查体示双手腕关节、掌指关节肿胀，双手手指尺侧偏斜，屈曲畸形。 12．你认为最可能的诊断是： A．类风湿关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．强直性脊柱炎 D．风湿热 E．痛风性关节炎 13．如明确诊断，你认为最有意义检查是： A．抗核抗体 B．抗双链DNA（ds-DNA）抗体 C．补体C3 D．血尿酸 E．类风湿因子RF 14．治疗该病的基本药物是： A．非甾体抗炎药（NSAID） B．柳氮磺胺吡啶 C．泼尼松 D．雷公藤 E．环磷酰胺 第二章 类风湿性关节炎答案 一、选择题 1．A 2．A 3.C 4.B 5.B 6.B 7．C 8．D 9．A 10．A 11．B 12．A 13．E 14．A 第三章 系统性红斑狼疮 一、选择题 （一）A1型题（单项最佳选择题） 1．系统性红斑狼疮面部典型皮损的特征为： A．盘状红斑 B．蝶形红斑 C．环形红班 D．网状红斑 E．丘疹状红斑 2．下列哪种自身抗体对诊断系统性红斑狼疮的特异性最高 A．抗Sm抗体 B．抗双链DNA抗体 C．抗核抗体（ANA） D．抗SSA抗体 E．抗SSB抗体 3．系统性红斑狼疮免疫学检查阳性率最高的是： A．抗核抗体 B．抗双链DNA抗体 C．抗SM抗体 D．狼疮细胞 E．类风湿因子 4．目前治疗系统性红斑狼疮的最重要药物是： A．强的松 B．消炎痛 C．何斯苑林 D．氯化喹啉 E．雷公藤多式 5．与系统性红斑狼疮发病有关的激素是： A．雄激素 B．雌激素 C．生长激素 D．甲状腺激素 E．肾上腺皮质激素 6．系统性红斑狼疮的心血管损害最多见的是： A．心肌炎 B．心包炎 C．心瓣膜炎 D．血栓性静脉炎 E．肢端动脉痉挛 （二）A2型题（病历摘要型最佳选择题） 7．女，22岁，持续高热6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛，下肢浮肿，有散在淤点，化验血沉（ESR） 98mm/h（正常参考值0～15mm/h），Hb76g/L，网织红细胞0.10（10%），Coombs试验（+），PLT40×109／L，尿检蛋白（+++），RBC6～8/HP，本例最可能诊断: A.风湿热 B.慢性肾炎 C.系统性红斑狼疮 D.自身免疫性溶血性贫血 E.特发性血小板减少性紫癜（ITP） （三）A3型题（病历串型最佳选择题） 题干：女性，32岁，已婚．不规则发热伴大、小关节疼痛月余．体检：T38.4℃，面部碟形红斑，口、鼻腔有溃疡灶，右膝及左踝、趾关节轻度红肿，压痛、无畸形．化验：尿蛋白（＋），颗粒管型（＋）；外周血WBC3.5×109／L；抗核抗体试验ANA（＋）。 8．所患的疾病是： A．肾盂肾炎 B．肾小球肾炎 C．系统性红斑狼疮 D．风湿性关节炎 E．类风湿性关节炎 9．进一步作实验室检查，还可能发现以下结果，其中错误的是： A．红细胞增多 B．血小板减少 C．抗SM抗体阳性 D．抗双链DNA抗体阳性 E．总补体和补体3降低 10．治疗的最主要药物是： A．消炎痛 B．氯芬那酸 C．强的松 D．环磷酰胺 E．氯化喹啉 第三章 系统性红斑狼疮答案 一、选择题 1．B 2．A 3．C 4．A 5．B 6．B 7.C 8．C 9．A 10．C
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