   现代人，不缺吃喝，但脾胃病却多种多样，而且多不好治，迁延日久。 脾胃不好的孩子，总是反反复复生病，不长肉、难长高； 正当盛年的年轻人，把脾胃吃伤了，却不重视，胃癌来了也不知道； 年老体弱的老人，脾胃问题就更多了，治起来也就更棘手……  
《黄帝内经》中有“百病生于气”之说，这里的“气”指的是异常之气，包括气虚及气机失常，其中气机失常是指气逆、气陷、气滞、气脱、气闭等，直白点说就是，脾胃的“气”乱了、虚了，百病就来了。 我们知道，气体是流动的，而中医说的“气”是遵循一定规律流动的。脾与胃两者虽为一体，但其气机的性质却是相反的。脾气能升，胃气得降，脾胃气机才能舒畅和顺。 反之，脾气不升，人就会四肢困倦、便溏腹泻、面色不华、食欲不振；胃气不降，会出现恶心、呃逆、打嗝、胃胀等症状。脾胃气机不畅，日子长了，就会形成胃炎、胃食管反流、慢性泄泻等一系列疾病。 而脾气虚，胃气损，则容易被风、寒、湿邪所阻，导致各类脾胃疾病的产生。 
在“百病生于气”、“脾升胃降”等脾胃基础理论上，葛教授认为，脏腑气机生理上互相关联，病理上相互影响；五脏气机不失其常，则机体内安，因此主张从整体出发调畅“脾升胃降”功能来治疗脾胃疾病。 下面围绕三大类在人们心目中最难搞的脾胃病为例，来给大家解释一下： 它是指胃或十二指肠内容物反流至食管而引起的以烧心、反酸等为主要症状的一类消化道疾病，属于中医“吐酸”、“食管瘅”范畴，病因病机为胃失和降、胃气上逆而致，属于典型的“气逆”的表现。 吃下去的东西无法正常消化，向下进入其他肠道气管，而是“反其道而行之”向上走，产生反酸、吐酸，以及食管不适等症状。 它通常被划分为慢性萎缩性胃炎以及慢性浅表性胃炎两大类，归属中医“胃缓”“胃脘痛”“嘈杂”等范畴。葛教授认为其根本病机为胃气壅滞，胃脏失养。以胃脘灼痛、反酸烧心、恶心呕吐、嗳气、胃脘隐痛等症状。 相比前两类脾胃病，功能性胃肠病的范围较大一些，主要表现有反复腹胀、腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等消化道症状，归属于中医“痞满”“嘈杂”“泄泻”“腹痛”“便秘”等范畴。其根本病机在于脾胃气机升降失调，清气不升反降，浊气不降反升所致。这当中可能就兼有气逆、气滞、气脱等多种情况。 在我们身边，总会有一些要么长期腹胀、长期便秘、长期便溏腹泻的人，这些人往往检查上一切正常，但就是胃肠不舒服。
了解了气机失常的根本病因后，治疗的思路就有了：从气论治。总结起来主要有三点： 《黄帝内经》有言：“胃者，人之根本也，胃气壮则五脏六腑皆壮”；又有“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。”因此，清代医家陈修园便提出了“保胃气，存津液”的观点。 葛教授临证中非常注重舌诊。中医认为，舌苔是由胃气熏蒸谷气上承于舌面而成，故胃气津液之盛衰有赖于舌诊之观察。从苔根的有无、舌苔的色质、润燥等，来分辨胃气和胃中阴津的情况，以此作为中药的判断依据遣方选药。 如舌苔濡润，则表明津液上承、胃气充盛，疾病预后会比较好；舌苔燥，或出现光剥苔者，则代表胃气受损、津液亏耗，治疗起来也相当棘手，疾病预后也相对较差。 中焦脾胃为气机升降的枢纽，“脾宜升则健，胃宜降则和”。既然这些脾胃病主要的病机在于气机失常，那么就需要条畅气机，让脾升胃降能各司其职。 反流性食管炎的病位在食管，实则根源在脾胃，葛教授运用上病下取的治疗原则，从整体出发，以调中焦之升降为主，兼顾食管之症状。 它运用中药升降浮沉的特性，如取姜半夏、黄连来使浊阴之气出入正常；取木香（辛散走气）、枳壳（辛苦宣降)，让脾胃升中有降，降中有升，升降得宜。 然而，调脾胃不能忽略肝脏的影响。从五行的角度，脾属土，肝属木，木克土，肝气不畅就会反过来克制脾的功能。因此，葛教授在临床中很重视肝脾并调，理脾疏肝，让脾气升清，胃气降浊以及肝气条达。 清代医家有言：“肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚至作泻。又或上犯胃土，气逆作呕，两胁胀痛。” 在治疗胃食管反流中，葛教授自拟“理气和胃方”，并以此作为基础方从肝论治，取得不错的效果。 现代社会生活节奏快、压力大，情志因素逐渐成为脾胃病的常见病因或诱因，该类患者往往主要表现为脘腹胀满，疼痛连及胸胁，或情志抑郁，常叹气，急躁易怒， 舌红苔薄或腻，脉弦。 葛教授指出，此类患者中医辨证为肝气郁滞、肝胃不和。肝失疏泄，气机不畅，可横逆犯胃克脾，而致肝胃不和、肝脾失调。脾失健运，胃气壅滞，肝木之气相乘，亦影响肝的疏泄功能。临床上很多长期性的腹泻、便秘等功能性胃肠病就与此有关。 葛教授认为，迁延日久的脾胃病，多与慢性炎症有关。“气有余便为火”，如丹溪言：”病得之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火。”所以在治疗上，葛老以“清”法为要，根据气滞、湿阻、热蕴及阴虚的不同，立清疏、清化、清利、清养四法。 葛老注重运用“清”法还体现在处方用药原则上，处方轻清灵巧、药味精简，善用甘平缓和的柔润之品，处处顾护脾胃之气，所谓液生于气，惟清润之品可以生之。且她主张用柔忌刚，善用质薄味淡的花类药；在治疗胃脘痛之病证时，常以芍药甘草汤加味玫瑰花、玳玳花、绿梅花、合欢花、旋覆花、川朴花、扁豆花等质轻甘平之药，以轻拨气机，缓急止痛；治疗肝气犯胃之胃脘痛时，常于柴胡疏肝散中加入枸杞、当归等生津养血以制理气药之香燥。 葛教授很少使用金石类、虫类以及动物类等药，她认为这类药易伤脾胃且味道不易为病人所接受。此外，辛窜、香燥、苦寒之品亦为葛教授临证处方所忌，以防其伤津耗气，攻伐脾胃。
患者某，女，52岁，因“胃脘部胀痛反复，伴嗳气 反酸、灼热感，时有汗出，大便不成形，每日4～5次”于2019年5月23日就诊。初诊时症状伴有情绪不佳，上述症状加重1周，形体中等，纳寐尚可。舌淡，苔根薄白腻，脉细滑。 西医诊断：慢性胃炎； 中医诊断：胃痛，辨证为肝胃不和，脾虚湿阻。治拟清化，疏肝和胃，健脾化湿。 处方：黄芩、蒲公英、厚朴、紫苏梗、白芍、佛手等共14剂，嘱日服1剂。 二诊（2019年6月6日）：反馈药后好转，偶有反酸，大便 1天3次，自汗略缓解，睡眠一般。舌淡，苔根白腻，脉细滑。葛教授在原方中增加首乌藤、柏子仁养心安神。14剂续进，煎服同前。 三诊（2019年6月20日）：反馈胃脘作胀好转、灼热感基本已除，大便1天2～3次，继续用同一个药方续进半月而愈。 郑某，43岁。2021年6月22日初诊。主诉：反酸反复发作已3年，加重1个月。患者3年前曾因暴饮暴食后出现反酸，曾行胃镜检查提示：反流性食管炎；慢性萎缩性胃炎。之后间断服用抑酸护胃药效不明显。1个月前反酸呈进行性加重，伴有进食后有嗳气，脘腹胀满，胃脘部及胸骨后灼热感明显，易饥饿，胃纳欠佳，二便可，舌质黯红、舌苔薄白偏腻，脉弦。 西医诊断：反流性食管炎； 中医诊断：吐酸（肝胃不和、胃失和降）。 治法：治以疏肝泄热、理气和胃，处方以自拟理气和胃方加减，开7 剂，每日 1 剂，早晚饭后温服，另嘱少食生冷油腻之品。 二诊（6月29日）：反馈服上方后反酸改善不明显，伴有咽喉部不适感，胃脘部及胸骨后灼热感稍改善，嗳气除，脘胀不适减轻，二便尚调，舌质稍红、苔薄白，脉弦，小滑。葛教授在原方基础上加浙贝母、海螵蛸及煅瓦楞子以增制酸之效，辅以杏仁、浙贝母合用调肺气之升降，酌加藏青果、射干利咽以和降肺胃之气，开14剂。 三诊（7 月 13 日）：患者表示反酸基本消失，胃部灼热感、胸骨后灼热感及咽喉不适感消失，食欲改善，舌质淡红、苔薄白，脉如常。于是继续二诊的方子14剂。随访反馈，未再复发。 患者某，男，30岁，胃脘部不适反复发作数年。2019年5月23日初诊，胃脘作胀，伴有疼痛、嗳气，无反酸，进食后胃痛胃胀更严重。形体偏瘦，近日因工作精神压力 大，心情烦躁，胃脘部不适加重，食欲尚可，便溏，一日2~3 次，夜寐一般。舌淡红苔薄，边有齿痕，脉弦。辅助检查：2019年4月17日胃镜提示慢性非萎缩性胃炎。 西医诊断：功能性胃肠病； 中医诊断：痞满，证属肝胃不和。 治法：疏肝和胃，理气止痛，方用柴胡疏肝散加减。初诊方开7剂。 二诊（2019年5月31日）：药后症状缓解，仍有嗳气，自觉大便黏腻不尽，次数较前减少，一日1次。舌脉同前。原方加制厚朴、苍术，开14剂。 三诊（2019年6月14日）：药后胃脘不适好转，大便一日1次，便质好转，进食后时有胃胀，无痛。舌脉同前。继续使用二诊处方7日剂，反馈胃脘部不适已除，大便好转，夜寐可。 |
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