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诸位无恙，我是白发渔樵。 天使八月份有多日年假，所以我若有空就顶上几篇文章。 继续吐槽《经方实验录》，白虎汤证一。 译文： 病人住三角街梅寄里屠夫吴某的家，发病四五天了，脉大身热，大汗淋漓，没有谵语，没有头痛，只有非常口渴。当时正值初夏，病人想吃西瓜，家人没敢给，让我去诊断。 我说：这是白虎汤证。 然后写下药方：生石膏（一两） 肥知母（八钱） 生甘草（三钱） 洋参（一钱） 粳米（一小杯） 病人服药后，口渴稍微缓解，表明药没用错。第二天药方不变。到了第三天，病人病情还是没大变化，只是比之前略微安静了些。本想用犀角地黄汤，但病人家里比较寒酸，所以还是用白虎汤，石膏增加到二两，加赤芍一两，丹皮一两，生地一两，大小蓟五钱，并让家人给病人买西瓜吃。两剂后好了点，五剂后痊愈。 姜佐景解说： 本医案实际用的是白虎加人参汤，但标题写的是白虎汤，这是为了解说方便，所以往大范围里说。石膏用来清热，人参用来养阴，养阴用来协助清热不到位，白虎汤和人参都属于里，不像白虎加桂枝汤、桂枝加大黄汤跨越表里。后人在白虎汤中加元参生地麦冬等药，就是人参 的变味，没啥特别好说的。 点评： 一、这个未必就是白虎加人参汤证 从用药的结果来看，用了三剂白虎加人参汤后，病情变化不大，恐怕是用错药方了。因为病人是突发的病，用对经方没那么慢的。 从痊愈的时间来看，病人先病了四五天，后来喝了三剂白虎加人参，后来又喝了五剂白虎加乱七八糟，整个病程到了十二、三天，可能是因为两周所以自己痊愈了。 从症状分析，给出的病人信息不足以确定是白虎汤。白虎汤的口渴有特别的方证舌燥，曹颖甫显然不知道；白虎加人参最好胃口差，这样用人参恰到好处，曹颖甫没有去问胃口，连每天需要喝多少水也没提；汗出口渴的也可以是甘草干姜汤证咽干引起，也可以是五苓散证，曹颖甫没有区分。 所以曹颖甫这个白虎汤的医案就是硬凑出来的，没啥实际临床用处。 二、人参作用位置在里有问题的 姜佐景简单用石膏清热、人参养阴，把两味药一句带过，看来曹颖甫的确不懂白虎加人参汤，所以姜佐景没有继承到啥有用的知识。太过于注重寒热表里而忽略了伤寒论最重要的津液问题，白虎补充津液的是粳米，而不是人参。人参的作用在心下而不是里。人参作用心下的证据有不少。比如甘草泻心、桂枝人参等都有心下痞硬；没有食欲、吃不多是人参证，这是属于心下的感觉；人参经常和作用心下的药一起用，黄连、白术、吴茱萸等。 三、粳米补充津液的证据 这篇姜佐景废话比较少，所以我译完后有闲情可以多说几句。看伤寒论桃花汤条文： 306、少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。 307、少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。 注意307的下利不止，正常小便不利加上腹痛下利，即便有点拉血，真武汤也搞得定的。但下利不止就不是真武汤证了，真武汤还是引导向下排异的，但遇到下利不止的就不能再引导了，必须阻止住津液的外泻。而且这个病人津液严重不足，导致下利不止的不是津液而是血，理解不了的去参悟385条的利止亡血也。 明白了307条的病人严重缺少津液所以拉血，而且拉血不止后再看桃花汤的药方： 赤石脂一斤（一半全用，一半筛末） 干姜一两 粳米一斤 其中赤石脂我沿用是涩剂的说法，阻塞拉血。剩下的干姜和粳米一看就知道是补充津液用的，因为一个属于甘草干姜汤，补充少阳的津液；一个属于白虎加人参汤，补充阳明的津液。 两味药十分对称，所以桃花汤就是个阻塞拉血加双重补充津液的药方。也就是白虎加人参汤中补充津液的是粳米而不是人参。
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