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氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、赛庚啶、氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、异丙嗪，这些都属于抗组胺药物，是主要的一类抗过敏药物。过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、荨麻疹、湿疹这些都是常见的，特别是儿童常见的过敏性疾病。过敏性疾病被世界卫生组织（WHO）列为21世纪需要防治的三大疾病之一。据统计，全球过敏性疾病的发生率已达到22%。仅在我国就有2亿多人患病，而且这个数值还在不断的上升，尤其在儿童群体呈持续的高发态势。因此抗过敏性药物也成为了许多人经常用的，大家问得较多的一类药物。这些药物是如何起效的？在过敏性疾病中治疗地位如何？有什么副作用？孩子能用吗？长期使用安全吗？ 一、主要的抗过敏药物——抗组胺药是如何发挥抗过敏作用的？ 引起过敏的物质，我们叫过敏原。常见的有花粉、霉菌、虫螨、宠物的皮屑、某些食物等。当过敏性体质的人食入、吸入或者接触到过敏原后，他的免疫系统会被激活，并由免疫细胞产生一种叫IgE的抗体。这种抗体会随着血液流动到达全身，并被人体各部位的肥大细胞所识别。肥大细胞一旦碰到IgE抗体就会变得脾气暴躁，和它的伙伴“受体”结合后，释放组胺、白三烯等炎性物质，进而引起人体相应部位的过敏症状。比如皮肤的荨麻疹，气道的哮喘，过敏性鼻炎，胃肠黏膜的腹泻等。 抗组胺药在体内可以先把组胺受体抢过来，炎性物质组胺没有了搭档，就没有办法兴风作浪，自然就没办法产生各种过敏反应了。 二、抗组胺药物在过敏性疾病中治疗地位如何？ 主要用于过敏性鼻炎、荨麻疹以及过敏性结膜炎等疾病的治疗。在湿疹的治疗中可能有一定的辅助作用。对于单纯哮喘并没有作用。 1.过敏性鼻炎 对于间歇性或轻度的过敏性鼻炎，如果不想使用激素，或者尽量需要避免使用激素的人群，可以选择口服二代的抗组胺药或者使用抗组胺鼻喷剂。相比口服抗组胺药，规律或者按需使用抗组胺药鼻喷剂起效快，对鼻塞效果好，但是由于费用高，味道比较差，可导致鼻出血等局部不良反应的原因，一定程度上限制了它的临床使用。 如果单用激素鼻喷剂治疗后症状不能完全有效控制时，可以考虑联合口服或者鼻用的抗组胺药。 对于季节性过敏性鼻炎，提倡在过敏季来临提前两周可用上使用抗组胺药鼻喷剂预防性给药，并应坚持用到过敏性季节结束，以达到对症状的控制，从而减少反复性发作。 2.过敏性结膜炎 抗组胺药滴眼液是急性过敏性结膜炎治疗和预防的首选药物。主要药物有：奥洛他定滴眼液、盐酸氮卓斯汀滴眼液、富马酸依美斯汀滴眼液、酮替芬滴眼液。 预计要去的环境有导致结膜过敏的可能时，可以在出发的前一天使用抗组胺的滴眼液，并持续用到离开易过敏环境后一天，通常可以有效的部分或者完全预防症状的发生。 如果抗组胺药滴眼液在滴药时出现眼部刺激感或者不舒适时，可以尝试将眼药水冷藏后再用。 3.荨麻疹 急性荨麻疹需要口服抗组胺药来控制瘙痒等症状，疗程1~2周左右直到症状完全缓解。慢性荨麻疹抗组胺药物使用疗程一般不少于1个月，必要的时候可以延长到3~6个月，甚至更久。 4.湿疹 在缓解瘙痒方面口服抗组胺药可能具有辅助作用，为辅助控制瘙痒的备选。 5.哮喘 虽然哮喘的常见病因是过敏，但是抗组胺药对于哮喘的治疗并没有直接的疗效。单纯的哮喘（只有哮喘）并不需要使用这类药物。当然如果哮喘同时合并有其他的过敏性疾病，比如过敏性鼻炎，那么使用抗组胺药是有一定的帮助的。 三、抗组胺药物的副作用有哪些？ 据研发年代不同，可分为第一代和第二代。 第一代抗组胺药有马来酸氯苯那敏，俗称扑尔敏；苯海拉明；异丙嗪；赛庚啶等等。需要一天多次给药。由于结构特点，这类药容易通过血脑屏障（进入到脑部中枢神经）。所以它们共同的不良反应是嗜睡、犯困。第一代抗组胺药还有一定的抗胆碱能作用。长期使用可能出现口干、视物模糊、便秘等副作用。 相比于第一代，第二代的抗组胺药，安全性有了很大程度的提高。发生嗜睡、犯困的几率显著降低。甚至个别品种几乎没有镇静的副作用。第二代抗组胺药的代表药物有：西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等等。 除了口服品种，抗组胺药还有局部使用的制剂。鼻喷剂在过敏性鼻炎中可能会用到，如氮卓斯汀鼻喷剂、左卡巴斯汀鼻喷雾剂，但通常不推荐5岁以下的儿童使用。因为这个年龄段临床使用的循证证据不足。抗组胺药滴眼液主要是用于过敏性结膜炎的治疗。其中奥洛他定滴眼液适用于2岁及以上。氮卓斯汀滴眼液、富马酸依美斯汀滴眼液适用于3岁及以上。 四、孩子可使用抗组胺药物吗？ 第一代抗组胺药马来酸氯苯那敏，俗称扑尔敏；苯海拉明；异丙嗪；赛庚啶，现在不常规推荐6岁以下的儿童使用。口服抗组胺药儿童首选第二代。其中口服液、滴剂、干混悬剂等剂型更适合孩子使用。同时还需要注意各品种孩子使用的时候的年龄限制。比如氯雷他定参考美国FDA的推荐，其适用年龄是2岁及以上，如果是6个月到两岁之间可以选择其他二代的抗组胺药品种。地氯雷他定和氯雷他定仅一字之差，但它可以用于6个月及以上的儿童。关于6个月以下的婴儿使用抗组胺药则缺乏相关的研究证据。 抗组胺鼻喷剂通常不推荐5岁以下的儿童使用。因为这个年龄段临床使用的循证证据不足。抗组胺药滴眼液，奥洛他定滴眼液适用于2岁及以上。氮卓斯汀滴眼液、富马酸依美斯汀滴眼液适用于3岁及以上。
五。长期使用抗组胺药物安全吗？ 首先要让大家知道全球有关抗过敏药长期安全性的资料相当有限。儿童作为一个特殊的群体，相关的研究就更加少了。关于抗组胺药儿童长期使用的安全性，目前有研究报道的，主要有第二代的抗组胺药中的西替利嗪、左西替利嗪和氯雷他定。以西替利嗪举例，国外一项关于西替利嗪长期使用的研究是这样做的，他把817名1~2岁的婴幼儿随机分成两组，一组吃西替利嗪，一组吃不含药品的安慰剂作为对比，连续吃18个月并进行观察。结果显示西替利嗪安全性良好，不良反应的发生率和安慰剂组没有显著的差异。对孩子的认知、行为能力以及身体生长发育均没有影响。关于左西替利嗪和氯雷他定长期使用的研究结果也是类似的。也就是说，从目前现有的证据来看以上几种常用的抗组胺药，长期使用的安全性是令人满意的。当然也有待更多高质量的研究，特别是儿童研究来进一步验证。 |
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