|
过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、荨麻疹、湿疹是常见的，特别是儿童常见的过敏性疾病。过敏性疾病被世界卫生组织（WHO）列为21世纪需要防治的三大疾病之一。过敏反应本质上是一种病态的免疫反应，所以也称为变态反应。据世界变态反应组织统计数据显示，全球过敏性疾病的发生率已达到22%。仅在我国就有2亿多人患病，而且这个数值还在不断的上升，尤其在儿童群体呈持续的高发态势。因此过敏性疾病的用药也成为了许多人关注的焦点。抗过敏药物也是经常用的，大家问得较多的一类药物。  一、有哪些抗过敏药物呢？ 引起过敏的物质，我们叫过敏原。常见的有花粉、霉菌、虫螨、宠物的皮屑、某些食物等。当过敏性体质的人食入、吸入或者接触到过敏原后，免疫系统会被激活，并由免疫细胞产生一种叫IgE的抗体。这种抗体会随着血液流动到达全身，并被人体各部位的肥大细胞所识别。肥大细胞一旦碰到IgE抗体就会变得脾气暴躁，释放组胺、白三烯等炎性物质，进而引起人体相应部位的过敏症状。比如皮肤的荨麻疹，气道的哮喘，过敏性鼻炎，胃肠黏膜的腹泻等。针对肥大细胞释放的组胺和白三烯这两个炎性物质，抗过敏药分为最常用的两大类：分别是抗组胺药和白三烯受体拮抗剂。另外还有一类抗过敏药可以通过安抚肥大细胞来发挥作用，我们称为肥大细胞膜稳定剂。 抗组胺药物：据研发年代不同，可分为第1代和第2代。第1代抗组胺药有马来酸氯苯那敏，俗称扑尔敏；苯海拉明；异丙嗪；赛庚啶等等。需要一天多次给药。由于结构特点，这类药容易通过血脑屏障（进入到脑部中枢神经）。所以它们共同的不良反应是嗜睡、犯困。第1代抗组胺药还有一定的抗胆碱能作用。可能出现口干、视物模糊、便秘等副作用。因此现在不常规推荐6岁以下的儿童使用第1代抗组胺药。相比于第1代，第2代的抗组胺药，安全性有了很大程度的提高。发生嗜睡、犯困的几率显著降低。第2代抗组胺药的代表药物有：西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等等。氯雷他定，2岁及以上均可以使用。西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定，6个月及以上均可以使用。以上均是口服药，除此以外，抗组胺药还有局部使用的制剂。如氮卓斯汀鼻喷剂、左卡巴斯汀鼻喷雾剂，但通常不推荐5岁以下的儿童使用。奥洛他定滴眼液适用于2岁及以上。氮卓斯汀滴眼液、富马酸依美斯汀滴眼液适用于3岁及以上。  白三烯受体拮抗剂：有三个品种：孟鲁司特钠、扎鲁司特、普鲁司特。其中孟鲁司特钠因其优势相对突出，在全球使用相对广泛。孟鲁司特钠目前市面上有4种剂型。包括4毫克的颗粒剂和咀嚼片；5毫克的咀嚼片以及10毫克的薄膜衣片。其中4毫克的颗粒剂适合于12个月到5岁的宝宝。国内医生一般会参考美国FDA的标准，6个月及以上儿童均可以使用孟鲁司特钠。4毫克的咀嚼片适合于2~5岁的宝宝。5毫克的咀嚼片适用于6~14岁的儿童。对于15岁及以上就要选择10毫克的孟鲁司特钠片剂了。 肥大细胞膜稳定剂：有色甘酸钠和酮替芬，其中酮替芬兼具一定的抗组胺作用。目前肥大细胞稳定剂以局部使用为主，如色甘酸钠和酮替芬的滴眼液。其中色甘酸钠滴眼液，4岁及以上可以使用。酮替芬滴眼液适用于3岁及以上。在国内酮替芬有口服的片剂和胶囊。胶囊剂可用于6个月及以上。  二、抗过敏药在过敏性鼻炎中的应用 近年来过敏性鼻炎的发生率逐渐上升，而且儿童的发病率高于成人。过敏性鼻炎，简单地说理解就是由过敏原引发的鼻黏膜慢性的炎性疾病，这种炎症和感染无关，而是过敏导致。主要表现为：流清水样鼻涕、鼻子痒、鼻塞、打喷嚏。有时还会有眼睛痒、流泪、眼睛红等眼部症状。 药物是目前治疗过敏性鼻炎的主要手段。包括：激素鼻喷剂、抗组胺药鼻喷剂、口服的抗组胺药和白三烯受体拮抗剂等。激素鼻喷剂是目前抗过敏性鼻炎最有效的治疗药物，说明书推荐剂量下使用副作用小，是持续性或者中重度过敏性鼻炎治疗首选。对于间歇性或轻度的过敏性鼻炎，如果不想使用激素，或者尽量需要避免使用激素的人群，可以选择口服二代的抗组胺药或者使用抗组胺鼻喷剂。相比口服抗组胺药，规律或者按需使用抗组胺药鼻喷剂起效快，对鼻塞效果好，但是由于费用高，味道比较差，可导致鼻出血等局部不良反应的原因，一定程度上限制了它的临床使用。  过敏性鼻炎需要两种或多种药物一起使用吗？关于联合用药，如果单用激素鼻喷剂治疗后症状不能完全有效控制时，可以考虑联合口服或者鼻用的抗组胺药。在单纯性过敏性鼻炎（只存在过敏性鼻炎）的治疗中，孟鲁司特钠并非一线用药，它的疗效不如鼻用激素和抗阻胺药。仅当过敏性鼻炎同时合并哮喘或者上述其他药物效果不充分或者药物不耐受时，可考虑作为选择。 过敏性鼻炎需要提前预防用药吗？提倡提前预防用药，尤其是对于季节性过敏性鼻炎。比如每年春季的四五月，秋季的八九月，容易有鼻炎的症状，发病的时间也相对比较固定。可以提前两周把药物用上。除了激素鼻喷剂和抗组胺药鼻喷剂外。国外也有使用肥大细胞稳定剂色甘酸钠鼻喷剂来预防过敏性鼻炎的发作。色甘酸钠鼻喷剂安全性相对更佳，但是效果较弱且每天需频繁多次给药。预防性给药应坚持用到过敏性季节结束，以达到对症状的控制，从而减少反复性发作。  小结：过敏性鼻炎根据症状严重程度来调整用药：首选激素类鼻喷剂（最有效）；不能有效控制(单用不佳时)时可选激素类鼻喷剂+抗组胺药(口服或鼻用)士白三烯受体拮抗剂。对于间歇性发作或轻度过敏性鼻炎，可选抗组胺药物(口服或鼻用)。预防用药可选：激素鼻喷剂、抗组胺药和色甘酸钠鼻喷剂（国内没有此药）。 三、抗过敏药在哮喘中的应用 哮喘也是常见的过敏性疾病。哮喘急性发作时治疗药物是吸入性的支气管扩张剂，比如沙丁胺醇、特布他林等。哮喘未发作期（控制阶段）需要长期使用的治疗药物是吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效的阝2受体激动剂。哮喘的首选药是吸入性糖皮质激素。以孟鲁司特钠为代表的白三烯受体拮抗剂仅作为运动诱发哮喘的首选药。吸入激素不能有效控制的哮喘才考虑联合使用。 抗组胺药和肥大细胞稳定剂可以用于哮喘吗？虽然哮喘的常见病因是过敏，但是抗组胺药对于哮喘的治疗并没有直接的疗效。单纯的哮喘（只有哮喘）并不需要使用这类药物。当然如果哮喘同时合并有其他的过敏性疾病，比如过敏性鼻炎，那么使用抗组胺药是有一定的帮助的。同样肥大细胞稳定剂也不常规用于哮喘的治疗。  小结：哮喘首选吸入用糖 皮质激素：布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等；长效β2受 体激动剂不建议单独使用。临床常使用复方制剂（含激素和长效β2受 体激动剂）：沙美特罗替卡松粉吸入剂 、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。单纯哮喘不推荐使用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂。 过敏性结膜炎，它是指结膜和过敏原接触以后导致肥大细胞释放组胺等炎性物质从而引起结膜的炎性反应。主要症状包括眼睛痒、流眼泪、眼睛红及眼睑肿胀等。幼儿常以眨眼、揉眼、流泪为主要表现。避开过敏原是防止过敏性结膜炎最简单最根本的方法。抗过敏药滴眼液是急性过敏性结膜炎治疗和预防的首选药物。主要药物有：奥洛他定滴眼液、盐酸氮卓斯汀滴眼液、富马酸依美斯汀滴眼液、酮替芬滴眼液。酮替芬滴眼液除了抗组胺的作用，还能稳定肥大细胞，通过两种抗过敏的作用双管齐下，从而效果较好， 过敏性结膜炎可以提前预防给药吗？预计要去的环境有导致结膜过敏的可能时，可以在出发的前一天使用抗过敏滴眼液，并持续用到离开易过敏环境后一天，通常可以有效的部分或者完全预防症状的发生。色甘酸钠滴眼液为单纯的肥大细胞膜稳定剂，对过敏性结膜炎的急性症状治疗效果较差，主要作为季节性过敏性结膜炎预防的一种选择。一般建议在过敏季节前2~3周就开始使用，但是需要每天给药4次。没有抗阻胺药滴眼液使用起来更方便有效。酮替芬虽然归属于肥大细胞稳定剂。但它兼具一定的抗组胺的作用。也可以作为治疗和预防过敏性结膜炎的一线药物选择。 如果抗组胺药滴眼液在滴药时出现眼部刺激感或者不舒适时，可以尝试将眼药水冷藏后再用。同时还可以配合使用人工泪液来缓解眼部不适以及稀释过敏原。需要特别注意，如果使用上述滴眼液2~3周后症状仍不能够缓解，这时应该带孩子去医院做进一步的评估。  小结：过敏性结膜炎常见症状为：眼睛痒(揉眼睛，眨眼睛)、眼红、流眼泪、眼睛肿胀等。具有预防和治疗急性过敏性结膜炎的药物有：奥洛他定滴眼液、盐酸氮卓斯汀滴眼液、富马酸依美斯汀滴眼液、酮替芬滴眼液。色甘酸钠滴眼液仅用于预防，人工泪液类药物使用可以缓解眼部不适、稀释过敏原。注意规避过敏原，不要揉眼睛。可以通过冷敷缓解水肿和瘙痒的症状。 五、抗过敏药在荨麻疹中的应用 荨麻疹也是常见的过敏性皮肤疾病，以风团为特征性表现，发作迅速，但消退也快，通常伴有瘙痒。荨麻疹有急性和慢性之分。六周内痊愈的归为急性荨麻疹，病程大于六周属于慢性荨麻疹。2/3的荨麻疹属于急性。特别是儿童以急性荨麻疹更为多见。主要诱因包括感染、食物、药物过敏等。对于荨麻疹的治疗，除了积极明确并驱除病因之外，急性荨麻疹需要口服第2代抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等来控制瘙痒等症状，疗程1~2周左右直到症状完全缓解。慢性荨麻的诱因通常很难找到，所以为了控制症状，使用药物的时间会更长。慢性荨麻疹抗组胺药物使用疗程一般不少于1个月，必要的时候可以延长到3~6个月，甚至更久。当临床症状完全消失后，既可以考虑减量。比如由每天一次改为隔一天一次，逐渐增加间隔时间，直至停药。  小结：荨麻疹治疗原则为力求明确并祛除病因+口服抗组胺药（首选第二代抗组胺药物）；慢性荨麻疹6周 一般药物治疗不少于1个月，必要时可延长至3~6个 月，甚至更久，定期评估，症状完全消失后，逐渐减量。 湿疹又称特异性皮炎，是一种慢性、复发性炎性皮肤病。它的基本特征是皮肤干燥和严重瘙痒。湿疹发生的最主要的原因是因为皮肤屏障功能不完善导致表皮失水过多而引起皮肤干燥，同时也更容易受到外界环境刺激而引起湿疹的发作。保湿是湿疹治疗的核心，重要性占60~70%。轻度湿疹可以用低敏的保湿润肤霜来治疗。如果是中重度湿疹，除了常规保湿外，外用的激素药膏是首选。 抗组胺药在湿疹治疗中处于什么地位呢？在缓解瘙痒方面使用抗组胺药可能具有辅助作用。通常情况下，通过保湿、外用激素药膏以及合理的家庭护理就可以很好的控制湿疹瘙痒症状。口服抗组胺药一般排在上述治疗的后面，作为辅助控制瘙痒的备选。引起湿疹的根本是皮肤屏障功能不全，而不是过敏。过敏只是加重湿疹的可能原因之一。部分湿疹患者痒的症状有组胺诱导，这个时候吃抗组胺药会有一定的效果。但是由于大部分湿疹的痒和组胺无关，所以有的时候抗组胺药的效果并不是很好。总的来说，抗组胺药在湿疹伴严重瘙痒时可以作为选择，以期望改善湿疹患者的生活质量。但是湿疹的治疗不能单纯的只希望于抗组胺药，因为它只处于一个辅助的地位。至于另外两种抗过敏药，则不推荐用于湿疹。  小结：湿疹发病率儿童:5-30%，成人:1-10%。根本原因是皮肤屏障功能不完善。保湿是湿疹治疗的核心。轻度湿疹 ：可以用低敏保湿润肤霜来治疗；中重度湿疹 ：首选外用激素药膏，如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏 。抗组胺药只作为控制瘙痒的 辅助用药。
可见，抗过敏药在缓解过敏性疾病症状方面发挥了重要的作用。各个类别的抗过敏药，对于不同的过敏性疾病治疗地位是不一样的。就单个过敏药来说。对某一过敏性疾病来说，它是一线治疗药物，对于其另一个过敏性药物过敏性疾病来说，它可能只是辅助治疗地位，甚至没有太大的作用，所以本文主要围绕以上5种童常见的过敏性疾病对抗过敏药进行了逐一分析，希望能够解决大家的疑惑。 |
|
|
