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说到母乳喂养，宝妈们最害怕的事情可能就是发生堵奶、乳腺炎。不少妈妈可能经历过堵奶或乳腺炎之痛，有些妈妈可能因为各种原因发展为乳腺脓肿，经受了更大的痛苦。有文献报道，得过哺乳期乳腺炎的母乳妈妈比例高达20%。整个哺乳期间都有可能会发生乳腺炎，最常见发生于产后早期。哺乳期乳腺炎也是非计划断奶的主要原因。 一旦发生堵奶、急性乳腺炎，你或许很着急，也很无助，此时你身边的朋友、月嫂、长辈或其他“过来人”会给你一些建议。比如要频繁地喂奶、吸奶器吸奶或“手挤奶”以排空乳汁，或者热敷、按摩乳房，希望乳腺导管扩张，给予外力，便于乳汁排出等。但殊不知，这样做可能会使炎症向更深层次扩散，导致病情加重。 那如果不幸出现了堵奶、乳腺炎，在家要怎么做才能更快的好转呢？根据国内外的指南加上我们的临床经验，总结了以下三点： 一、对乳房肿痛处进行局部冷敷，而非局部热敷 可能是因为“热胀冷缩”的理论或者套用中医的“活血化淤”的概念，太多的长辈、月嫂喜欢给处于哺乳期乳腺炎阶段的妈妈进行热敷和按摩了。但这显然是不对的。其实急性乳腺炎的处理有点类似于脚踝的急性损伤，我们通常不会立刻热敷以及按摩脚踝，而是会拿冰块冷敷及制动，以减轻肿痛、避免加重损伤。急性乳腺炎也是如此。如下图所示，当发生堵奶时，腺泡扩张、血管和淋巴管充血后，乳腺导管可继发性变窄，加重乳汁排出困难。局部冰敷可减少局部充血、水肿，减轻导管狭窄，缓解乳汁淤积。 排奶后在乳房肿痛的区域进行冷敷是非常重要且有效的措施。在乳腺炎期间，你可以在每次喂奶后进行冷敷，每次冷敷时间10-15分钟。有人可能会说长辈不是都说做月子不能碰凉的东西吗，这样做会不会导致月子病？首先，冷敷的温度可以不用那么低，冰箱冷藏室的温度即可，可以用软包装的牛奶袋也可以是其他东西（不建议用卷心菜，因为上面可能存在李斯特菌）。如果直接用冰块，可以在乳房上覆盖一层毛巾；其次，冷敷只是在你乳房肿痛、包块的位置，乳腺皮肤的温度是高的，冷敷通常会人感觉很舒服，通常不会导致身体不适。
如果此时你还是想要热敷，可以选择在喂奶前、避开乳房肿痛的位置进行，通常1分钟左右即可，也可以在喂奶前对着脊背部冲一个热水澡，然后立刻进行手挤奶或者亲喂宝宝等。喂奶后仍然需要进行冷敷，而非热敷。 二、排奶时可轻轻按压包块处，不要对乳房进行深层按摩。 在排奶时（如果乳晕区出现红肿、包块，避免使用吸奶器）可以轻轻按压包块处，以增加局部压力，有助于乳汁排出，但切记避免过度用力。但如果乳房局部红肿、疼痛明显，避免触碰此处。如果排奶后仍有明显的乳房肿痛、包块，切记不要对乳房进行深层按摩。因为这时乳腺腺泡、血管、淋巴管已经非常肿胀、非常脆弱，如果此时在乳房包块的地方按摩、揉搓、推挤等，会进一步加重乳腺组织的损伤、水肿。同时也要避免使用电动牙刷和其他商业振动或按摩设备。 三、不要总是“排空”乳汁，按照原有母乳喂养节奏继续哺乳即可。 哺乳期乳腺炎大多是因为乳汁淤积导致，除了有乳房局部的包块、肿痛，还会有全身的症状，如发热、乏力、肌肉关节酸痛等。也有很多妈妈会发现乳汁变少了，吸奶也不太能吸出来了。很多人会认为，此时要做的是一定要尽快排空乳房，不然乳汁越积越多，乳腺炎会越来越重。于是会努力地、频繁地让宝宝吮吸、手挤奶、吸奶器吸奶等，甚至花高价钱找他人帮忙排奶。虽然短暂的频繁排出乳汁在某些情况下的确可能解决问题。但很多时候，乳腺炎并不能很快缓解，可能需要1周左右时间。如果在此期间，一直频繁喂奶、长时间手挤奶或吸奶器吸奶，这样的频繁过度干预，会让大脑误认为奶不够、宝宝不够吃、妈妈在追奶，于是乳房分泌更多的乳汁，最终导致过度泌乳。乳汁供过于求，乳房经常处于涨奶中，只要一次不及时排奶，就又可能出现堵奶、乳腺炎的情况，让自己随时处于乳腺炎的边缘。 在ABM36#指南（ABM是美国母乳喂养医学会，是母乳喂养比较权威的机构）中提到一个案例（见下图）。有右乳乳腺炎病史的患者，接受了每2小时吸奶1次以“保持乳房排空”的指导。导致她右乳房的产奶量明显增多，这导致她反复发生乳腺炎。后面指导策略改为从左乳房（健侧）喂养，逐渐下调右乳房（患侧）的产奶量，乳腺炎好转并且中断了乳腺炎的反复发作。
目前，ABM最新指南关于哺乳期堵奶的重要的建议是：不要试图“排空”乳房。 这是因为乳腺具有强大的自我调节作用。当乳房出现堵奶时，身体通过体液及神经调节，使乳房肿胀控制在一定程度内。而试图“排空乳房”的种种做法，如增加吸奶次数、时间，泌乳抑制因子（抑制乳汁产生的物质）随着乳汁排出不断被清除，抑制作用接触，乳汁分泌机制被激活，乳房产生越来越多的乳汁，如果此时乳腺炎尚未好转，会导致乳腺组织水肿和炎症恶化风险增加。如果乳腺炎已经好转，多度排空乳汁导致过度泌乳，这是反复堵奶、反复乳腺炎的一个非常重要的原因，想要减少乳腺炎的发生，最好把乳汁分泌调整到供需平衡的状态。 当然，除了以上三点外，关于急性乳腺炎的相关护理措施还有很多，比如，减少吸奶器的使用，避免使用乳盾、穿戴有承托的哺乳内衣、改善哺乳姿势、口服软磷脂、避免压迫乳房、保持好心情、健康饮食等等。 最后，很重要的一点是，如果乳腺炎的初期通过上述方法未见好转，一定要尽早寻求专业医生的帮助。我们在哺乳期门诊不时会遇到发生乳腺炎后在家尝试多种措施无效甚至加重后就诊的的病人，由于耽误了治疗的最佳时机，导致炎症扩散、脓肿形成，不得不脓肿抽吸、置管引流，严重的还要手术切开排脓，花费明显增加的同时经历的痛苦也会成倍增加。为了宝宝的口粮，为了避免延误治疗、疾病加重的情况，宝妈们还是要及早就医，不要迷信“过来人”或者民间偏方。 文字|乳腺科 许会影 |
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