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腹腔积液，简称腹水，临床上多种疾病可以引起，肝脏疾病（如：肝硬化、肝占位性病变、肝衰竭、重型肝炎、原发性胆汁性胆管炎）、心脏疾病（如：心功能不全、缩窄性心包炎、心源性肝硬化）、结核性腹膜炎等疾病，都可能引起腹水。 对于慢性肝病，如：肝硬化失代偿期，曾经有过腹水的肝友来说，腹水是一个并不陌生的词语。临床上有的肝友不配合医生，不愿意排放腹水，他们的做法对吗？ 让我们先来了解一下腹腔积液形成的机制： 腹腔积液:系肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。患者常诉腹胀，大量腹腔积液使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至导致脐疝；横膈因此上移，运动受限，致呼吸困难和心悸。 腹腔积液形成的机制涉及[1]： ①门静脉高压，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，是腹腔积液形成的决定性因素。 ②低白蛋白血症，白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙。 ③有效循环血容量不足，肾血流减少，肾素-血管紧张素系统激活，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。 ④肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，前者作用于远端肾小管，使钠重吸收增加，后者作用于集合管，水的吸收增加，水钠潴留，尿量减少。 ⑤肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力，肝窦内压升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，参与腹腔积液形成。 肝友们的认识误区 误区1：排放1次腹水了，后面就得一直排放腹水。 误区2：里面有白蛋白，给有用的东西排放走了。 误区3：有的人排放腹水后人就不行了。 误区4：排放腹水对人体不好。 肝友Ａ的故事 肝友Ａ，男，年龄41岁，山西籍人。嗜好饮酒20年，最多时一次饮白酒８斤左右，白酒当矿泉水喝，喝酒时几乎不吃饭。诊断为：酒精性肝硬化失代偿期；低蛋白血症；脾功能亢进；腹腔积液；自发性细菌性腹膜炎；胸腔积液；门脉高压性胃病。每次住院时步态蹒跚，气喘吁吁，年龄不大，但从背身看，仿佛７０多岁老人，看着他是又可怜又可恨，可怜他没有人照顾，可恨他不戒酒。患者大量腹水，起初不愿意排放腹水，经解释、做思想工作，排放腹水是有利于疾病恢复的，才配合治疗。  酒精性肝硬化 导致大量腹水、脐疝 → ← 大量腹水 腹壁静脉曲张  该肝友住院期间有时气短伴腹胀，上午抽胸水，下午排放腹水，每次经治疗病情好转出院，回家后又喝酒。是个不听话的肝友，最终因上消化道出血41岁失去了生命。 因此，不是排放过腹水病人就失去了生命，而是病人依从性差，病因不能去除，导致病情严重或反复，病人才会失去生命的。 肝友B的故事 肝友Ｂ，男，年龄33岁，河南籍人。诊断为：慢加亚急性肝衰竭；肝硬化失代偿期；低蛋白血症；脾功能亢进；腹腔积液；自发性细菌性腹膜炎；胸腔积液；慢性乙型病毒性肝炎；门脉高压性胃病；2型糖尿病。如下图，肚子都快要“爆炸”了，大量腹水，执意不排放腹水，经再三解释、做工作，才配合治疗；经规范治疗，现在1个月左右才来医院排放1次腹水，之前的大肚子也明显小了，现在已开始工作了，继续治疗随访中。
腹腔积液导致的“快要爆炸的肚子” 腹水不排放有什么影响吗？  大量的腹水影响腹内多个器官  大量的腹水压迫心、肺，影响呼吸功能，引起呼吸困难和心悸，有的肺部听诊可闻及哮鸣音，随着腹水的排放，向上的压力也减少，哮鸣音逐渐消失；部分患者出现心率稍快，随着腹水的排放，心率也逐渐恢复正常，也减轻了心脏负荷及心肌耗氧量。 大量的腹水压迫胃、肠，影响胃的消化、蠕动功能；另一方面，影响肠管的蠕动功能；有的出现大便干燥，增加了内毒素的吸收，也是导致肝性脑病的原因。 大量的腹水压迫肾脏、膀胱，影响肾脏动脉的血液供应，导致尿液形成减少；另一方面，压迫膀胱，也影响尿液储存。还有影响下肢血液循环回流入心脏，加重双下肢的水肿。 大量腹水还会影响患者的睡眠质量及情绪，有的肝友易发脾气，对疾病都是不利的。SBP还可以增加消化道出血的风险；此类患者如合并糖尿病，对病情来说更是雪上加霜。   参考文献： [1]陈灏珠,钟南山,9版内科学,407-408. 本文作者：山西省永济市肝胆胃病专科医院肖玉珍、邵鸣、王琦、程德昌 -专家简介-
本文图片来源：作者供图 （医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。） |
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