汤某某，男，26岁。主诉皮肤瘙痒月余，曾自服抗组胺药，又于某院中医科就诊，诊断为荨麻疹（血虚风燥证），予当归饮子合八味消风饮（生地、连翘、红花、桃仁、白鲜皮、地肤子、僵蚕、蝉蜕）加减，并配合针灸，服药时症状缓解，停药后即复发，剧烈时夜不能寐，疲劳，风团色淡红，皮肤划痕呈阳性。舌淡苔薄白，舌体胖大有齿痕，脉弦缓。 R： 生黄芪30g 当归15g 酒白芍15g 制黄精30g 荆芥15g 白藓皮15g 麸炒枳壳15g 蛇床子15g 栀子10g 5剂 医话： 荨麻疹中医称瘾疹，意为时隐时现。西医认为，荨麻疹是具有剧烈瘙痒的一过性水肿性风团的皮肤粘膜过敏性疾病，是患者对某些食物、药物、吸入物及感染等产生的变态反应所致，多予抗组胺药。 西医对荨麻疹病因的分析主要依靠过敏原检测，但有相当一部分患者检测不到过敏原，只能解释为假阴性，同样予以抗组胺药相试。中医对荨麻疹的分型甚多，本人经过整理，主要总结为风寒束表、风热犯表、脾虚湿热、血虚风燥四种证型。 风寒束表者风团色淡微红，以暴露部位为重，感风着凉则甚，得热则减。舌淡苔薄白，脉浮紧，可视情况予麻黄汤、桂枝汤、麻桂各半汤或荆防败毒散等辛温解表剂加减。需要注意的是，赵炳南先生的荆防方虽然也以荆芥和防风二药命名，但却不是治风寒的，防风通圣散亦然，故初学中医者不可因名选药、因名选方。 风热犯表者风团色鲜红，遇热则甚，得凉则减。舌红苔黄，脉浮数，多予消风散加减。 脾虚湿热者风团色红，舌红苔腻或黄腻，脉滑或滑数，个人多选赵炳南先生的多皮饮加减，用之甚效。方为：地骨皮9克、五加皮9克、桑白皮15克、姜皮6克、大腹皮9克、白鲜皮15克、牡丹皮9克、茯苓皮15克、冬瓜皮15克、扁豆衣15克、木槿皮9克。本方是赵炳南先生根据明代王肯堂《六科准绳》中的五皮饮加味而得。王肯堂这个人也很有意思，他和他的父亲、祖父都是进士，他的祖父王皋任过知府，迁山东按察副使，他的父亲王樵任过右都御史。其中知府相当于现在地级市的市委书记兼市长，是从四品，按察司是地方监察机关，也可以理解为司法机关，副使是正四品。右都御史是督察院长官，是正二品。督察院是中央监察机关，明太祖废除宰相后，督察院和六部一样直接对皇帝负责。王肯堂书香门第、官宦之后，用现在的话说就是官三代。他因母病而志于医，后其妹病重濒死，但经王肯堂救治后竟尔痊愈，于是找王肯堂延诊求方的人越来越多，其父王樵认为从医是“不务正业”，下令禁止。后来王肯堂做翰林检讨时（相当于在国史馆工作，是从七品），因上书抗倭主战，以“浮躁”降罪，遂称病辞归，重研医理。 王肯堂最后做到福建参政，参政属布政司，与按察司、都指挥司合称三司，是地方行政机关，从三品。医学方面他不但精研伤寒，更与来华传教士利玛窦相交，融合西方解剖学，对外科和眼科的发展做出了极大贡献。王肯堂兴趣广泛、所学甚杂，他和董其昌书画相交，书法深入晋人堂室，他还研究过历算和佛学，这些对他丰富知识结构、开展医学研究十分有益。 历史上很多名医都不是专职医师，再如后来的傅山，是著名的思想家，梁启超称其与顾炎武、黄宗羲、王夫之、李颙、颜元五人是清初六大师。他对书法、绘画、武学、宗教、商学、饮食等均有研究，他最有名的医学著作《傅青主女科》至今仍然受到医家们的广泛重视。 傅山的故事要说又要写很多，咱们还是继续说荨麻疹吧。荨麻疹还有一种证型是血虚风燥，风团色淡红，午后或入夜加重，皮肤划痕呈阳性。舌淡红少苔，脉沉细。 本例患者风团淡红、入夜加重、皮肤划痕呈阳性、舌淡苔薄、脉缓，确实是血虚风燥证，但细查其脉，右关尤弱，结合舌象和疲劳的症状，可知脾虚尤在血虚之上，应于方中酌加补气之品，如合四君子汤。我当时正好在网上看到安徽名老中医张显臣的顽痒汤，觉得药证相符，便拿来一用。原方为：生黄芪20克（经久不愈者可加至40-60克），黄精30克、当归20克、酒白芍15克、荆芥15克、白鲜皮15克、麸炒枳壳25克、蛇床子15克。值得一提的是，黄精归肺、脾、肾三经，滋阴润肺、补脾益肾；蛇床子温肾燥湿，既可内服，又能外用。当时我不知道枳壳为什么重用至25克，所以减为15克，后来看到《中国中医药报》上的一篇文章，作者用桂枝汤加减治疗顽固性皮肤瘙痒症，也用了枳壳，他说枳壳据古籍记载，有祛风止痒之效。我查阅资料，确实看到如《药性论》中说：“（枳壳）治遍身风疹，肌中如麻豆恶痒。”患者因有热象，故加栀子清热泻火。 相信大家经常遇到服药有缓解、停药即复发的患者，笔者认为多是方不对症，方中只有治标的药起了作用，没从根本上解决问题，或是方中只有一两味药对症，效力不够。我初学中医之时，喜欢从期刊和经验集类的书上摘抄专病专方，这类方子虽然有效，但往往收效甚慢，因为在组方时要考虑到这种病症的各种证型，每种证型的药都要用一些，所以宏而不专。很多不懂中医的朋友总会问“有没有某某病的秘方？”其实中医哪有什么秘方，就是辨证（体）加辨病，其中辨证为主，辨病为辅。中医可以不会辨病，但是一定要会辨证。 此外，慢性病人一定要做收尾，本例病人服完5剂后基本痊愈，余少予参苓白术散5剂收尾以防复发。另外广东中医学院1971年编著的《中医学新编》中提到一点，余以为颇有道理，亦抄录于此：反复发作的荨麻疹可能与肠道寄生虫有关，可在辨证的基础上加入使君子、槟榔等驱虫药。 |
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