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2023经典经方学术大会「阴火四法——阴病虚热准绳」定于8月19日-20日在广州召开。诚挚邀请各位同仁参会，请长按上图扫码进交流群。 学术内容预告 早泄近一年，难道是肾虚？ 从虚劳论治服药后立竿见影！ 王某 男 31岁 2019-8-18 主诉：早泄近一年，遗精3月余。 同房时间1-2分钟，遗精每周1-2次。无腰酸背痛。发落。夜寐易醒2-3次。 稍恶寒，不恶热，汗可不多，无手足凉麻拘急。稍有头晕，无头痛。无胸闷气短。 稍口干，饮多。纳可，无胃胀胃痛恶心反酸，腹无痛胀，大便日1行，成形。小便稍黄，稍有尿急尿频，有灼热感，夜尿1-2次。无腹凉。 脉浮细滑，尺弦长。扪手凉有汗。舌紫红质厚，苔薄腻、 中裂纹。下睑半红半白。腹薄拘，轻压痛。下肢中度甲错。 一拿到病案，发现这不是我朋友经常问我的关于“肾虚”的问题吗？病案还没开始看，我就脱口而出：“左归丸、右归丸、金锁固精丸、金匮肾气丸……”，师兄在我面前翻了个白眼道：“病机分析呢！好好看！” 于是我开始了仔细的分析！患者以早泄遗精为主诉，所急所苦在里。里位是水火焦灼，既有火逆导致的“口干、饮多、尿灼热”，又有“尿急尿频、夜尿2次”的淡饮，同时患者下睑半白，中度甲错，津血不足的层面也很明显，再看表上的问题，患者稍有恶寒、手凉有汗，表证也存在。到这里我的思路被两个问题卡住了： ①这个淡饮怎么处理？患者中度甲错、眼睑半白都表明了不能用茯苓渗利，那么可以用温化法治疗淡饮吗？如果不能用温化法，又该怎么处理淡饮呢？ ②这个火证怎么处理？患者小便灼热、色黄、口干饮多、舌红质厚，虚热和实热夹杂，过用阳明四法清热则苦泄津血，导致津液减少更不能固摄，有没有一种治法既能清热，又不碍于津血虚少同时不碍于里邪出表呢？ 当然还有一个更重要的问题：这样的疾病是肾虚么？又或者是虚劳么？虚劳和肾虚有什么关系？虚劳在经方中应该如何辨证治疗？ 师兄微微一笑说你的基本功还是不扎实，然后背出了一段《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》的原文，“男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，然后又背了一段，“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”，又道：什么是虚劳？如何治疗虚劳失精？其实这些问题都隐藏在原文当中！ 师兄说完，我的思路瞬间开朗，原来虚劳也是可以从表而解的！那除了这两张方子还有什么方子可以治疗虚劳呢？虚劳有没有分期和更具体的治疗原则呢？龙骨、牡蛎都可以除虚热，什么时候需要搭配使用？还有别的药可以治疗虚劳的水证、火证吗？ 如果你也有这样的疑问，欢迎参加2023经典经方学术大会！会中，曹灵勇教授将会为我们讲解“基于五劳六极七伤探讨《金匮要略》虚劳病传规律”。 那么，面对这个病案您会选择什么药物，考虑什么处方呢？ 病案解析 三观： 表里观——患者以早泄遗精为主诉，里位既有“小便灼热、色黄、口干饮多、舌红质厚”的火热冲逆，又有“尿急尿频、夜尿2次”的淡饮，同时表位手凉有汗，风寒在表，津液外泄，表里都有所急所苦，属于表里合病。 正邪观——患者脉细，眼睑半白，腹薄，下肢中度甲错，属于正虚，同时患者小便灼热、口干饮多、尿频尿急，有虚热转实的火证和淡饮，属于正虚邪实，以正虚为主。 津液观——津液在表不能温煦固摄濡养润降，不能温煦则手凉，不能固摄则汗出，不能濡养则中度甲错，不能润降则口干饮多，同时里位水火邪气胶着，输出津血异常，火热迫使津血外泄则更不能固摄。 六经： 患者既有表位风寒不解，又有里位的水火冲逆，辨属太阳阳明太阴合病。 四证： 患者火逆路径最长，四证为火证。 处方： 千金芪芍桂芩小豆牡蛎汤 7剂 黄红芪各9，生白芍12，桂枝6，黄芩12，赤小豆24，制附片6，白蔹6，牡蛎6，清酒60ML 本方桂枝配伍黄芪、附子，温发卫气，治疗津液在表的不能温煦、固摄的状态，阻断表邪不断入里的路径，用黄芩对治轻微虚热转实的实火实热，芍药、白敛、牡蛎清虚劳状态下的虚热，同时牡蛎还能配合赤小豆治疗淡饮而不伤气血，治疗淡饮而不助火热，全解病机，丝丝入扣。 药后反馈： 药后遗精未作。 每年的学术年会，都是经典经方发布最新学术成果的重磅会议。 今年，许家栋教授和学术团队将从理法本义、考证、衍化规律、方药等多角度进行深入解读，更有丰富实用的临床案例分享，让临床医生掌握经方中虚火的治则治法。  |
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