柴胡桂枝干姜汤

　柴胡半斤      桂枝三两   干姜三两

　栝蒌根四两    黄芩三两   牡蛎三两，熬

　炙甘草二两

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。(155)

一、刘渡舟刘老在《刘渡舟伤寒论讲稿》中认为这一条论述因伤寒误治而导致的邪传少阳，气化失常，津液不布的柴胡桂枝干姜汤证。这个方子和大柴胡汤是一个对比的方子。大柴胡汤冶少阳之邪归并入阳明，阳明燥热，所以既解少阳，又下阳明是治实证。

这一条柴胡桂枝干姜汤是少阳之邪不解而有脾寒和气阴、气津受伤，气化不利，所以它夹有一定的虚寒，有太阴病这个阴证的机转，所以用柴胡桂枝干姜汤。这个病来于伤寒五六天，已经发汗，而又用泻药下之，汗下就伤津液，汗下就要伤正气，所以这个人有一个正气不足的问题。

一方面得和解少阳，用小柴胡汤，一方面加桂枝、干姜助气化，加上天花粉生津液、布津液；加牡蛎，是小柴胡汤的加减法，胸胁满微结有凝结了，牡蛎咸寒软坚，能去肝胆之气的凝结和肝胆的痞硬，所以要加上牡蛎，去大枣。这个方子既有养津液也有助阳气的作用，同时兼和解少阳，临床能治疗三种疾病，非常得力。

根据《伤寒论》条文，我们发展了这个方子，一个是治少阳病有阴证的机转，就是见有太阴病了。少阳邻近太阴，少阳是阴阳之枢，少阳之邪过渡就到太阴，临床就有少阳证而又有太阴病的，下利，肚子胀满，这个可以用柴胡桂枝干姜汤。比如我们现在治慢性肝炎、迁延性肝炎，往往出现这个现象，口苦、咽干，肝胆有热，但是肚子又发胀，大便也拉稀，脾胃还有寒，可以用柴胡桂枝干姜汤，既清解少阳之热，同时又温中焦的脾胃之寒，效果很好，尤其是治肝炎病的大便不调、下腹腹胀，这效果是非常地显著。少阳证是个阳证，但有阴证的机转了，出现了太阴病的苗头了，要用这个方子。

第二个，这个方子治糖尿病效果非常理想，尤其是慢性肝炎、迁延性肝炎继发的糖尿病。因为它治口渴，糖尿病有口渴。糖尿病很不好治，三四个“+”总下不去，吃了以后血糖和尿糖降低很显著，效果很明显。在上述的症状基础上有少阳的病机，而且口渴、心烦，又能喝水，有这样的情况的糖尿病，用柴胡桂枝干姜汤效果很好。

第三个，这个方子能治寒性疟、发疟。发疟是发冷发烧，定时发作，发冷发烧，有发烧多的时候，有发冷多的时候，柴胡桂枝干姜汤治疟的发冷恶寒偏多，发热对比之下偏少，这个方子也好用。　

第四个，我们在临床看见一些肝炎病，它有这么一个特点，就是肝区疼，往后边拽，往上边能到肩背，往下边能到腰部，疼得很厉害，而且手指头发麻，甚至碰一碰、打一打都不知道疼，脉弦而缓，下腹还有点儿胀，这个方子特别好使。

《伤寒论》治少阳证，一个是大柴胡汤，是兼阳明，一个是柴胡桂枝干姜汤，是兼太阴。柴胡桂枝干姜汤是从气化开始，为什么加桂枝、干姜？桂枝、干姜是通达阳气，温化脾气，干姜是理中汤的主药，这个方子里甘草配干姜，半个理中汤，它温暖脾家之寒；加桂枝通阳气，行三焦，行津液，利小便。它这里还有瓜蒌根，所以这个方子治疗阳气气化功能不利，脾的运化不利，三焦气化不利，津液不足而又有少阳肝胆气郁。

吃完这个方子以后还有一个反应。柴胡姜桂的煎服法，“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈”，吃了药，有的时候心里发烦，发烦以后就汗出，汗出了，这个病就好了。

邪气郁结，气和液两伤，吃了柴胡姜桂汤以后，柴胡就要疏解少阳，又加上桂枝、干姜和天花粉（瓜蒌根）通阳气，止津液，气液一恢复了，正气足了，邪气通过小柴胡汤的力量要有点儿微烦，有点儿汗出，也就是正胜邪出的一个反应吃了药以后有时有这个现象。

二、邓杨春老师在《经方串讲》中认为柴胡桂枝干姜汤为“解压神方”，柴胡桂枝干姜汤证中，一般只出现头部汗出的现象，还有身体困乏之象，有时候还会有口渴、口干等现象，跟现代的脂肪肝很类似，只要出现左关脉浮滑，又没有其他特别症状的患者，都可以使用柴胡桂枝干姜汤。

出现了头部汗出，口渴的现象，还有经常困乏的糖尿病患者，使用柴胡桂枝干姜汤就会有很好的疗效，此时的柴胡桂枝干姜汤虽然是疏肝的药物，但是发挥的却是补气的功能。

有的患者困乏，这种人很有可能是因为长期精神紧张，脉象是弦的，人比较瘦，一直以来都是肝木太过，导致疏泄太过，人体内耗很厉害，这种人需要适当的放松心情，可以使用柴胡桂枝干姜汤，服用汤药以后，人就可以轻松，很多事情就可以放下来，缓一缓。

脂肪肝患者，一般来说会有口苦，口干，失眠，浑身没劲，此时也可以考虑使用柴胡桂枝干姜汤。

柴胡桂枝干姜汤治疗的不是外感病，但是有的时候可以治疗外感疾病，这种外感疾病一般是外感日久导致气虚津亏的状态。

柴胡桂枝干姜汤还用于治疗长期紧张所致的肝胆疾患，或者体内火气不足的阳虚证。

柴胡桂枝干姜汤是与补中益气汤类似的方剂，但是补中益气汤的使用范围没有柴胡桂枝干姜汤广泛，柴胡桂枝干姜汤泻药较少，适用证有明显的阳虚、阳郁现象。

柴胡桂枝干姜汤是治疗虚劳疾病的方剂，治疗虚劳有很好的疗效，如肺结核导致的气虚，浑身无力，疾病日久导致的不耐厚味，滋阴不行，扶阳也不行，这时可以考虑柴胡桂枝干姜汤，

主要组成是柴胡、桂枝、干姜，柴胡主要针对的是肝胆的疏泄，针对的是患病日久邪气积累在体内，与黄芩配对后，就能充分发挥他们的清热作用，可以清除体内的垃圾，代谢产物。桂枝则是针对疾病日久，经脉不通畅，患者有气上冲的嫌疑。干姜其实针对的是大便的溏泻，后世将之解释为脾阳虚。牡蛎味咸，可以软坚，可以镇静安神，还有一个非常重要的作用，促进人体体液的循环。甘草协调诸药，用保持水土植被的方式，让人体的体液封存在体内。天花粉针对伤津的对症治疗药物，还有一个很大的作用，消除体内的结节，对于体内不通的患者，可以考虑使用，在肝囊肿等疾病中，可以经常使用。

三、黄煌老师《黄煌经方使用手册》认为此方为经典的治疟方和调和方，具有除烦、定悸、止渴、止汗、止利的功效。现代研究提示能抗身心疲劳、抗焦虑及抑郁、调节自主神经紊乱和血管异常痉挛、镇静、安眠、退热等。适用于以发热迁延不愈、胸腹动悸、口渴而食欲不振、腹泻等为特征的疾病。

方证提示：往来寒热、胸胁苦满、汗出、口渴、便溏、心烦者。

适用人群：营养状况中等，憔悴貌，焦虑神情，如语速快，易口吃，眨眼频繁，眉头紧皱；

易激惹、易脸红耳热，易胸闷，易紧张不安，心跳快；

食欲一般，但进食无不适，无恶心呕吐；

易腹泻或大便不成形，无粘液血液；

口干，紧张疲劳时更严重，喝水不解渴；

怕热，易出汗，头部、腋下、手脚心部位较多，紧张时严重；

腹形多偏窄瘦，腹力偏弱，多伴腹主动脉搏动感；

身体健康，但每日劳作，劳心劳力，精神疲劳加上肉体疲劳，出汗多，睡眠少，饮食无规律，精神高度紧张，工作时精神抖擞，下班后极度疲劳，多见于因过度疲劳、大量汗出而饮食无规律的中青年女性。

适应病症：

1.迁延反复、时发时止的发热性疾病，如感冒、疟疾、不明原因低烧不退。

2.以胸闷咳嗽为表现的疾病，如胸膜炎、肺结核、肺门淋巴炎、肺炎、支气管炎、支气管哮喘等。

3.以腹泻为表现的疾病，如慢性肝炎、早期肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征等。

4.以心悸多汗为表现的疾病，如焦虑症、惊恐障碍、创伤后应激障碍、口吃、更年期综合征、癔症、失眠等。

5.手术后局部疼痛，慢性羊水过多。

加减与合方：

1.面色萎黄，月经不调者，或眩晕、腹痛、浮肿者，合当归芍药散。

2.口渴、浮肿者，合五苓散。

3.多汗、心悸不安者，加浮小麦30g，红枣20g。

四、陈明主编《伤寒名医验案精选》记录：

1.刘渡舟刘老曾治疗慢性乙型肝炎患者，男，54岁，突发腹胀，午后与夜晚必定发作，发时坐卧不安，痛苦万分。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右胁作痛，控引肩背酸楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚”。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致？刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的柴胡桂枝干姜汤：柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，牡蛎30克（先煎），天花粉10克，黄芩4克，炙甘草10克。此方仅服1剂，则夜间腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利止。

本方的黄芩用量少，干姜的剂量稍大。尿少加茯苓，体虚加党参，此方为刘老治疗肝炎疾患的常用方。

2.龚明礼医案：患者女，61岁，胃脘疼痛已有一年余，某医院诊断为“胃下垂”。近一月来疼痛加剧，伴神疲乏力，纳少泛恶，口臭口干，胃脘部有振水音，心烦，大便溏泻，舌边尖红苔薄白，脉细软无力。此属热郁肝胆，脾气虚惫，运化无权，水饮停聚胃中。治宜清利肝胆，温脾化饮，方拟柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡10克，黄芩6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蛎12克，天花粉12克，茯苓10克。此方共进3剂，胃痛已减，口臭已愈，但出现腹中雷鸣。此为肝郁渐疏，脾气已运，上方加黄芪12克，服10剂，诸症果愈。

口臭、口干、心烦、舌边尖红，肝胆有热也；神疲纳呆，大便时溏，脉细无力，脾寒也。胆热脾寒，气机不利，津凝不滋，则胃脘疼痛，且有振水音。治宜清利肝胆，温脾化饮，本方正与之相合，加茯苓者，以加强化饮利湿之功。

3.陈津生医案：患者，女，65岁，1987年6月4日就诊，眩晕已有数年之久，时轻时重，甚则必平卧，缓则虽可坐立，但步履维艰，伴恶寒、无汗、面赤、胸闷、烦躁、纳呆、失眠、乏力等症。舌略红，苔薄白，舌心少苔，脉弦细数。予柴胡桂姜汤合甘麦大枣汤，3剂。6月7日复诊：前方无效，诸症如故。再详审诸症，仍应用柴胡桂姜汤，并遵原方之量：柴胡25克，桂枝10克，干姜10克，天花粉12克，黄芩10克，牡蛎6克，炙甘草6克。3剂。该方仅服1剂，眩晕即止。3剂毕，纳增，眠好，精神转加，行走自如，唯微觉胸闷。继予原方，连服10余剂，以为善后。

日人矢数道明《汉方辩证治疗学》认为，本方属“气水剂”，可治疗各种气水失调之证，本案眩晕即是气水失调之主要症状。临床上这类眩晕多有精神因素刺激，或处于更年期，柴胡桂枝干姜汤具有调和阴阳、解郁散饮之功，对这类眩晕有较好的效果。

4.陈津生曾用柴胡桂枝干姜汤加减治疗小便不利（泌尿系感染）。

5.吉益南涯曾用柴胡桂枝干姜汤治疗口吃。

6.乔保钧曾用柴胡桂枝干姜汤治疗乳癖（乳核），患者，女，39岁，乳房胀闷不适半年余，近一个月来发现乳房有肿块，经前乳房胀痛加剧，肿块明显胀大，经后乳房胀痛减轻，肿块明显缩小，并随情绪郁闷而加重，伴胸胁胀满，口苦，咽干。六脉弦滑，舌体偏胖，苔白有津。检查乳房左上方有一肿块如核桃大，触之坚韧，略有痛感，推之可移，但边界不清，周围还有数个黄豆大小肿块，两腋下淋巴结不肿大。证属肝郁气滞，痰湿凝结。治宜疏肝清热，温化痰湿，软坚散结。方宗柴胡桂枝干姜汤：柴胡9克，黄芩9克，桂枝4.5克，干姜4.5克，天花粉21克，生牡蛎15克，炙甘草9克。每日1剂，水煎服。服上方20剂后，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊愈3年后随访，未有复发。

7.符友丰曾用柴胡桂枝干姜汤治疗壮热。

8.陈津生曾用柴胡桂枝干姜汤治疗心悸（窦性心动过速）

9.杨秀俊曾用柴胡桂枝干姜汤治疗咳嗽（慢性支气管炎）

五、大塚敬节著《汉方诊疗三十年》中：

1.曾治疗主诉为发热和盗汗，食欲不振，口干，舌苔白，大便一天一次的患肺结核的少年。

2.曾治疗陈旧性肺结核的男性患者，患者个子小，血色不良，呈瘦削的体格。无明显不适主诉，只是晨起轻微咳嗽、咳痰，有时痰中带血，快速行走时会呼吸困难。食欲、大小便无异常，偶尔感觉肩凝。予以柴胡桂枝干姜汤加黄芪、茯苓治疗。一个月后疲惫感减轻，入秋后痰亦减少。持续服药1年后，身体也长胖了，血色变得很好。

大塚敬节认为柴胡桂枝干姜汤除用于肺结核外，还可运用于妇人血道症、神经症、心脏瓣膜病等疾病。

六、笔者曾用柴胡桂枝干姜汤治疗鼻炎，患者，男，31岁，鼻炎20余年，鼻塞，痰多，嗅觉减退，口苦，口干，饮食可，大便溏泻，吃凉的易腹泻，小便正常。予以柴胡桂枝干姜汤柴胡15克，桂枝10克，干姜10克，黄芩10克，天花粉10克，牡蛎15克，甘草10克。5剂，每日1剂，服用五剂后鼻塞明显好转，鼻子通气，口苦、口干好转，大便成形，睡眠质量好转，精神状态也好。嘱患者继续调理，患者因吃中药不规律而未继续调理，柴胡桂枝干姜汤对肝胆郁结的鼻炎效果很好，但鼻炎想要根治，需坚持服用药物，调理体质，平时也要注意养护。