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147. 伤寒五六日、已发汗、而复下之、胸胁满、微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者、柴胡桂枝干姜汤主之。 这个方子我们用的频率，至少我们这个群里用的频率非常大。首先最不好解释的一句，“微结＇是什么意思啊？很多注家不知道微结么意思，阴阳啊什么的胡乱解释一大通啊。你看这里微结连着什么？胸胁满。所以跟胸胁这边有关系的。之前又提到什么大结胸，小结胸，很顺利的，自然而然的就想到微结胸啊，是不是大结胸，小结胸，微结胸，很正常啊，大中小微是不是。那么之前我说了，结胸就是胸痛。大结胸，胸很痛。小结胸，有胸痛。微结胸，也有胸痛。 有一次我治一个病人，他说肋下痛，我也没在意，我说“胁下痛，你有小柴胡吧，小柴胡你就买颗粒吧”。他买了颗粒，一天喝了六包，第二天打电话来说痛没好，而且胸更痛了。他本来是右侧肋骨这边痛，我让他喝小柴胡。结果喝了小柴胡以后肋痛没好，锁骨下面痛得厉害了。我本来想图个方便嘛。小柴胡直接解决掉就OK啦，结果不行。那就给他开药啊。一问喝水很多的，两三大杯水，小便还次数挺多的，小便不利。“头汗出”没有，就是有胸痛肋痛，那就柴胡证有。手脚也不是特别冷，那就柴胡桂枝干姜啊。我当时也在想是小陷胸还是柴胡桂枝干姜，但是喝水比较多嘛，然后心下让他按了，心下没有按痛，所以还是柴胡桂枝干姜。他喝了三剂以后说好了很多啦，又喝了三剂，六剂就彻底不痛了。所以这个“胸胁满微结”绝对就是胸痛。 胸痛用什么治的呢？是哪个药证啊？之前我以为是牡蛎，他微结嘛，软坚散结，咸能软坚，海厦一直说咸能软坚，所以海鲜都是咸的，什么海藻啊，牡蛎啊，什么瓦楞子啊，贝壳都能软坚。我以为能软件散结是牡蛎的功效。后来天使说是桂枝证，桂枝能治胸痛。后来我发现也是，桂枝好像的确能治胸痛，就是胸痛胸闷都能治。所以我也搞不清楚。可能就单是桂枝的作用，也可能是桂枝和牡蛎一起的作用。说不清楚。 这个“但头汗出”是桂枝证。我治过一个人就用柴胡桂枝干姜，其他的有点忘了症状，反正是蒸笼头，很明显“蒸笼头”，从小就蒸笼头，喝了３剂柴胡桂枝干姜蒸笼头没了。所以这个但头汗出张仲景拿的很准的。 好，我们看胸胁满是什么？是柴胡证，微结，是有点胸痛。但头汗出，那就桂枝证出来了。往来寒热，可能也是柴胡证。然后心烦可能是黄芩证。整体小便不利，可能是整体的方证，不一定是某个药的作用。然后里面有个“渴而不呕”，和小柴胡比它半夏没有了，变成了栝楼根。栝楼根就是天花粉，是“渴而不呕”，所以有口渴的，就是喝水应该要多一点那就是天花粉。然后“已发汗，而复下之”，表明他津液伤的严重，可能小便不利跟津液伤的严重有关系，也可能没关系。因为津液伤的严重，所以生姜变成了干姜，干姜证。我一般用的时候，黄芩证不用说手脚都热，可能手热就可以了，脚要冷一点也可以，但不能手脚都冷。但仲景有个手脚都冷的条文也用作柴胡。等会儿就讲到了，为什么他手都冷也用小柴胡。 刚学这个方子的时候，不知道这个方子怎么用。看一些名家的，特别是胡老和刘渡舟，两个人用方还不太一样，抓的主证不太一样。那胡老抓的是什么呢？胡老抓的是一个“咽干”，有点咽干，有点便秘的他可能用柴胡桂枝干姜。那刘老抓的什么呢？刘老的是有点口苦有点便溏，他用柴胡桂枝干姜汤。感觉他俩是不是抓的挺矛盾的啊？不说咽干，少阳之为病口苦咽干目眩没问题，那一个便秘，一个便溏，结果都用柴胡桂枝干姜汤，很神奇啊。而且他们两个都是临床上很有经验的，那肯定是有道理的，肯定是反复治愈的才能总结，是不是就很奇怪。后来我们读懂了，读明白29条甘草干姜汤证能治咽干，就明白了为什么胡老柴胡桂枝干姜是调咽干便秘的。因为甘草干姜起作用了。当然其中花粉也起一定的作用所以他这么用。那么为什么有的便溏能用柴胡桂枝干姜。当时我是在想花粉证嘛，就是瓜蒌根嘛。我去找其他方子，什么方子里面用到栝楼根。我一看痉病里面，刚痉柔痉有用葛根汤的，有用桂枝加栝楼根的。那我想这两个方子可能差不多吧，因为葛根不是有一个提水的作用是不是，“太阳阳明合病，必自下利，葛根汤”，葛根有一个提水的作用，就本来下利的，把水提上去，提到表。我想葛根是根，瓜蒌根也是根，两个都是根，是不是都能提水呀？就是说葛根提到项背那边，栝楼根可能提到四肢上。就这么一个想法。到底是提不提呀，是不是因为提水，临床上的确有便溏的治好了，大便正常的我就不知道了，只是做一个猜测啊。 天花是一种病嘛，天花粉既然以天花命名，估计对治天花用的很多。但是天花现在已经被西医干的绝种了，就保留那么几株病毒在那里。所以我们看不到得天花的病人，具体症状大概是怎么样的，去推测这个瓜蒌根能治什么证。我现在感觉比如说手麻，手麻可能同时口渴，可能就是天花粉证。口渴最好能伴随一些四肢上的症状。比如脚麻很可能是黄芪证对吧，黄芪桂枝五物汤好像治脚麻效果不错。手麻好像是瓜蒌根，大家可以试一下。 包括女生有很多乳腺增生，这种结节什么的，是不是可以认为是“胸胁满，微结”这种，看看如果其他合适就是柴胡桂枝干姜，其他不合适也可以试试看。包括比如说经前乳房胀痛，这种的这种比较常见，柴胡桂枝干姜。如果喝水挺多的话也有机会。 还有就是柴胡桂枝干姜汤和小柴胡比较，它没用党参也没用大枣，所以我本来是觉得说没有大枣她是不是睡眠比较好，用大枣帮助睡眠嘛。后来发现很多睡眠不太好的用柴胡桂枝干姜效果也挺好。然后去掉党参，党参人参，一个是心下痞，一个是胃口不太好，所以我感觉柴胡桂枝干姜汤最好胃口好一点。所以我想去掉大枣可能跟小便不利有关。然后小便不利等价咳嗽，所以柴胡桂枝干姜你如果没有看到小便不利，看到咳嗽，有其他柴胡桂枝干姜证，你照样用。我记得天使用柴胡桂枝干姜治好过一个咳嗽的，东汉末年上有这么一个案例。 再说一下“口渴”，不是说口干口渴，因为它去半夏加上瓜蒌根，就算不欲饮有口干我也用半夏。所以加了瓜蒌根水还是要多喝一点，不能喝的太少，还是觉得要多喝一点，至少1000毫升以上吧，才有用这个瓜蒌根的机会呀。 在临床上判断甘草干姜汤证的可以是什么？可以是有痰的，有痰也是属于少阳，甘草干姜可以。咽干，但咽不能太干，因为这里面有桂枝啊，它会继续去损耗这个津液，他可能是扯平的啊，跟甘草干姜抵消掉或者怎么样，但是是有损耗的，所以他咽不能太干啊，稍微有点干可能关系不大。另外或者是便秘，就胡老判断啊，两三天一次大便用柴胡桂枝干姜汤也可以。 |
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