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六和汤初学 以前六和汤用得不多，根源在于自己的学识肤浅，并非没有运用的机会。 今年，六和汤我还是用了很多次，觉得这个方子还是很好的，算个初步的体会。 《汤头歌诀》里的六和汤，出《局方》： 六和藿朴杏砂呈，半夏木瓜赤茯并； 术参扁豆同甘草，姜枣煎之六气平。 或益香薷或苏叶，伤寒伤暑用须明。 此方能御风寒暑湿燥火六气，而根落于“理气健脾”四字，脾胃既强，则诸邪不能相干。原来的功用表述是：祛暑化湿，健脾和胃。它主治暑湿外袭，脾胃失和。 症见霍乱吐泻，倦怠嗜卧，胸膈痞闷，头目昏痛，身体困倦，恶寒发热，口微渴，舌苔白滑者。一般认为暑湿感寒为本方主证，胸膈痞闷，霍乱吐泻为兼证。 在当代方剂学里，往往六和汤和藿香正气并论为化湿和中，解暑发表之剂，认为是祛湿剂。 当然，六和汤有扶正功能，藿香正气散，则纯为攻邪之剂。 有一个苗头，香薷苏叶是伤暑伤寒的临床加味方向，这说明这个六和汤，是作为主体的。 我们看看，藿香厚朴理气化湿，外散表邪，参术夏陈补中匡脾，豆瓜祛暑，赤茯行水，姜枣调和营卫，杏仁宣利肺气。 换个角度来看的话，六和汤里的参苓术草夏，这六是六君子汤里去了这个容易伤气的陈皮。厚朴茯苓炙甘草加广藿香，则有点香薷饮那个局的意思。先师在时，最喜用广藿香代香薷的。藿香能发表，也擅化湿浊，相应的时候，利水逊于香薷可以化湿不伤阴，这是个考量。杏仁呢，它是个宣利肺气的药，扁豆木瓜，本质是和胃化湿，所谓化暑湿，因为暑必兼湿，化湿之后，暑邪则自孤。所以换个角度看，可能更有一番体会。 作为理气健脾和胃化湿之剂，六和汤在当代物流发达，美食云集的情况下，那些吃乱了的肠胃，实在是有很多的运用机会。我个人肤浅的看法，它在当下，由于其灵动性，似乎比李东垣的枳术消痞更合适于临床运用。比如多逸少劳之人，由于气机流行不旺，很容易让医者或误为气虚而大用参术芪一类，或误认为阳虚而大用姜桂附一类。而本来面目是，动的太少，气机滞呆，无以舒展运行。此等情形，六和汤反而有拨弄机关，流行气化的妙用。 如有暑症而脾胃虚，吐泻转筋为甚，纵然暑热明显，亦无所忌，但顾脾胃为主，土安腑和，暑热亦自家遁去矣。有时当加钩藤酒芍，以平风。 如是暑风虚症，吐泻汗渴并作，补脾暖胃则吐泻更甚，发表祛暑，虚汗反增，若用止汗，热伏愈深，若用止呕热渴更剧，按下葫芦起来瓢，患者苦海无边，医者束手无策。这时须知暑伤脾胃主脑，从乎六和汤大意，以讨之，加箭芪防风止其汗，去半夏以防其动血，去厚朴防伤中。香薷、扁豆、茯苓，木瓜、冬瓜子，五药，此亦香薷饮变通之意。斯时之参，可去之，亦可不去。唯加一味酒芍，平敛肝木而制风药之浮散，杏砂走动甚强，不利安和中宫故去之，再入姜枣调和阴阳。整体之局，吐泻止而不渴，祛暑，则暑不犯中土，吐泻止，则病可自去，热自退而身凉。芪防术，密腠理而护卫气，敛津液而守心血。大解此前葫芦与瓢之苦。 些微皮毛，余于六和汤偶而得之，陋医浅识，诚不及万一。诚望诸贤教正，且三致意焉！ 末流郎中 癸卯荷月己望于都庞岭 |
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