新发布！儿童胸闷变异性哮喘诊治专家共识，重点全给你划出来啦！

*仅供医学专业人士阅读参考

内附胸闷变异性哮喘诊断流程图

 

整理丨王元丽

胸闷变异性哮喘（CTVA）是以胸闷为唯一或主要症状的一种新的不典型哮喘，无喘息、气促等典型哮喘表现，肺部听诊无哮鸣音。儿童CTVA以胸闷、长叹气为常见临床表现，许多临床医师对CTVA的诊断认识不足及治疗不规范，导致误诊、漏诊、控制率低。

为提高儿科医师对CTVA的诊断和治疗水平，我国相关领域权威专家完成了《儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识》（以下简称共识）。该共识总结了我国绝大多数权威专家对于CTVA诊治的宝贵经验及研究成果，以期为广大儿科医师规范诊治CTVA提供帮助。

一、 CTVA定义

CTVA是一种不典型哮喘，以胸闷为唯一或主要症状，病程>4周，无喘息、气促等典型哮喘表现，肺部听诊无哮鸣音，存在气道高反应性（airway hyper responsiveness, AHR）或/和可逆性呼气气流受限，经抗哮喘治疗有效。关于诊断儿童CTVA时胸闷症状持续时间尚不统一，儿科学专家认为病程时间4～8周不等，共识建议儿童CTVA的胸闷病程>4周。

二、CTVA流行病学

国内研究发现，在儿童胸闷人群中CTVA构成比为9.9%～14.0%；>6岁AHR阳性人群CTVA占比达12.44%；成人CTVA占胸闷比例高达22.4%，提示儿童发病率可能低于成人。

一项研究发现呼吸专科医师平均年诊断CTVA 19.08例，我国目前有呼吸专科医师1.46万，据此估算全国呼吸专科医师年诊断CTVA可能达到27.86万例。以上资料显示临床上CTVA并不少见，应该引起高度重视。

三、CTVA发病机制

CTVA的确切发病机制尚不清楚，气道炎症、气道平滑肌痉挛、AHR、过敏因素、神经源性疼痛、精神心理因素等可能是导致胸闷症状的原因。

四、CTVA的临床表现

CTVA患儿以胸闷为主要或唯一表现。婴幼儿因无法表达，常无主诉，故无特异性表现，可表现为屏气或哭闹；学龄前和部分学龄期患儿因表述能力欠佳，也常无胸闷主诉，多表现为频繁叹气或叹息样呼吸、深呼吸、揉胸等；学龄期及青春期患儿多表现为胸闷，或有胸前不适或呼吸不畅的感受，可伴深吸气、长叹气及胸痛等表现。

若患者存在特应性体质，多数存在共患疾病，如变应性鼻炎、特应性皮炎等；部分可合并抑郁焦虑症等。有共患疾病CTVA患儿可同时具有其存在共患病的临床表现。

五、CTVA的辅助检查

（表格可点击放大查看）

根据鉴别诊断需求，可行包括24 h食管pH检测、心电图、心脏彩超等检查及心理评估。

六、 CTVA的诊断及鉴别诊断

1. 儿童CTVA的诊断标准：

①胸闷或同时伴有长叹气为唯一或主要的临床表现，持续时间>4 周

②胸闷发作时肺部听诊无哮鸣音

③胸部X线无器质性改变

④支气管激发试验阳性，支气管舒张试验阳性，PEF日变异率（连续2周）≥13%，应至少符合1项

⑤排除心血管系统、消化系统及精神心理等因素引起的胸闷

⑥抗哮喘治疗有效

·儿童CTVA主要根据临床表现结合患儿具有可逆性气流受限和AHR，并排除可能引起胸闷的其他疾病进行诊断。

· 没有条件检查或不配合检查者也可以进行诊断性治疗，如果治疗后症状缓解，停药后症状反复，支持CTVA诊断。

2. CTVA的鉴别诊断　

相关疾病的鉴别诊断要点，见下表：

（表格可点击放大查看）

CTVA的诊断流程如下流程图：

CTVA诊断流程图

七、CTVA的治疗

CTVA与典型哮喘的治疗原则一致，遵循儿童哮喘阶梯治疗原则，尽早开始并坚持长期、持续、规范、个体化治疗，包括缓解治疗和抗炎治疗，但抗炎治疗是基础。治疗目标在于尽快控制哮喘急性发作，预防和减少反复发作，达到并维持最佳控制状态，选择合适的药物进行个体化治疗和避免或降低哮喘治疗药物的不良影响。

吸入性糖皮质激素（ICS）/吸入型长效β₂受体激动剂（LABA）联合制剂目前是6岁以上CTVA患儿的一线治疗，6岁以下患儿可以单用ICS或白三烯受体调节剂。

知识点扩充：

12岁以上儿童治疗参考成人CTVA指南。ICS/LABA用药疗程推荐为？

A、6周以上

B、7周以上

C、8周以上

D、9周以上