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腰痛是一种复杂而普遍的疾病，折磨着全世界数百万人，尤其是在久坐不动的生活方式盛行的发达国家和发展中国家，Maigne综合征(胸腰综合症)通常与腰痛相关，尽管它并不总是出现在背痛中。 在我们仔细研究Maigne综合征之前，让我们首先回顾一下腰痛的患病率，根据NHS(2017年)的数据，大约80%的人在一生中会经历腰痛，世界卫生组织(2013年)报告称，工业化国家60-70%的人会患有非特定形式的背痛。  非特异性腰痛(NSLBP)约占慢性腰痛诊断的85%。通过将疼痛的来源标记为“非特异性”，患者往往会产生错误的印象，认为他们的症状没有特定的原因，而实际上，总是有原因的。无法确定疼痛的具体原因更有可能是所使用的诊断工具和/或临床医生使用这些工具的局限性，而不是其他原因。 Maigne综合征是一种经常误导临床医生的疾病，通常被认为是感染，特别是当症状出现在腹股沟或生殖器区域，或当症状出现在骶髂关节(SI关节)或髋关节问题时。  01 什么是Maigne综合征? Maigne综合征是一种腰背部疾病，影响连接腰椎和胸椎的脊柱区域(胸腰椎连接处)。以法国医生Robert Maigne的名字命名，他首先发现了这种疾病。这种情况也被称为胸腰交界综合征(TLJ), Maigne综合征被认为是一种相对常见的脊柱疾病，尤其是对那些背部疼痛或功能障碍的人来说，它经常被全科医生和其他临床医生所忽视，因此，不可能确切地说有多少人受到这种情况的影响。  Robert Maigne  Maigne综合征被医疗保健专业人员忽视的一个重要原因是，与这种疾病相关的疼痛很少出现在组织损伤、炎症和/或功能障碍的源头。相反，疼痛会沿着受影响的神经传导，并出现在身体的其他部位，通常远得多(远离脊柱)，比如臀部、大腿外侧和腹股沟（ 牵涉性疼痛，又称神经根性疼痛，是指身体某一部位由于其他部位受到刺激或功能障碍而出现疼痛症状）,髋关节和腹股沟疼痛通常是Maigne综合征的典型症状。Maigne综合征最常见的症状包括: ·下背部疼痛，通常在骶髂关节周围 ·腹股沟或生殖器疼痛 ·下腹部疼痛 ·耻骨疼痛 ·腰骶区疼痛  Maigne 等人描述的Maigne综合征典型疼痛牵涉模式（黑色）和 T10-L2 节段关节突关节疼痛牵涉模式（灰色） 02 如何诊断Maigne综合征？ 虽然一些医疗专业人员根本无法识别这种疾病的临床体征和症状，经常将其视为巧合而不予理会，但也有数量惊人的医生根本拒绝接受这种疾病的存在。他们对此的主要论点是，Maigne综合征诊断标准(如下所述)太过主观。 Maigne综合征有 4 个诊断标准。以下标准的任意组合均可做出阳性诊断： 诊断标准 1 下背部、骶髂部、腹股沟、生殖器、大腿外侧和下腹部区域疼痛 2 疼痛通常为单侧（一侧），但也有双侧（两侧）疼痛的病例。疼痛是慢性和持续性的，但严重程度可能有所不同，在检查时，通常可以通过触摸关节突关节引起疼痛 3 影像学检查很少能帮助找到疼痛的确切原因。如果发现退化，往往会导致误诊和/或不必要的手术 4 向病变组织注射局部麻醉剂可缓解疼痛 “建议首先排除下腰椎、骶髂关节和髋关节的作为疼痛来源的可能性再作出Maigne综合征的判断” Maigne建议如下几个用来确定Maigne综合征的测试： 1、通过对胸腰交界的棘突施加侧向压力，并对距中线约 1 厘米的关节突关节施加压力和摩擦，可确定所涉及的胸腰椎节段  2、从脊柱中线向外侧移动 7 厘米的髂嵴后点位置上下运动摩擦髂嵴。由于 T11-L1 受刺激的皮支受到压迫，这应该会引起剧烈疼痛  3、Kibler Fold Test：Maigne 建议通过滚动和拉紧两侧皮肤来比较髂嵴、腹股沟管或大转子上的敏感度差异，检查者用拇指和食指夹起皮肤，然后垂直于皮节走向滚动。与健康一侧相比，患者患侧应感到更多的触痛和痛觉过敏  由于没有唯一的确诊标准，Maigne综合征对于患者和临床医生来说都是一种复杂而又令人沮丧的疾病 03 胸腰交界解剖 TLJ （胸腰交界）是脊柱胸椎和腰椎之间的 '过渡 '部位，因此，这两个脊柱节段之间的运动流畅性最常在此中断。胸腰交界处在解剖学上被定义为第 12 个胸椎（T12）和第 1 个腰椎（L1）之间的关节，因此被称为 T12-L1。然而，虽然大部分压力可能由 T12-L1 之间的关节面承担，但实际上，T9-L2 之间的任何脊柱关节都有可能出现功能障碍、发炎或发生病变和神经夹击，从而进一步增加牵涉痛的风险。  这些相邻脊柱区域的结构和功能确实存在一些差异；例如，腰椎几乎没有旋转能力，而胸椎则可以旋转，因为该节段的关节突关节更多地在冠状面排列，而腰椎的面关节则更多地在矢状面上排列。有资料表明，第 11、12 胸椎和第 1 腰椎是脊柱损伤的最常见部位。当胸椎的旋转力（扭矩）通过胸椎进入腰椎时，就像在许多扭转和旋转动作中一样，周围组织必须吸收这种力，以保护腰椎免受同样的扭转或旋转。这些动作重复的次数越多，尤其是在负重的情况下，周围脊柱结构受到刺激和发炎的风险就越大。懒散的坐姿，尤其是长时间保持这种姿势，也会对这一区域造成更大的负荷，从而增加功能障碍的可能性。 从 TLJ 发出的主要神经包括前支、后支和穿孔外侧皮支，下图显示了这些神经群的分布情况，并说明了 Maigne综合征患者疼痛的常见路径 A1:前支；A2:后支；A3:穿孔外侧皮支 B1、2、3: 后、前和外侧皮支产生疼痛位置 04 Maigne综合征的疼痛原因 Maigne综合征的疼痛通常只出现在脊柱的一侧（单侧），很少会同时影响两侧。此外，该综合征的患者几乎从未抱怨过 TLJ 本身受到疼痛的影响。疼痛模式通常沿着受影响神经离开 TLJ 的路径放射。 Maigne综合征的主要疼痛机制是胸腰椎后支受到刺激、胸腰椎交界处（T9-L2 之间的任何位置）的关节突关节发炎和退化、胸腰椎区域的椎间盘受到破坏和/或其他退化过程。影像学检查（X 光和核磁共振成像）中出现这些退行性症状时，临床医生往往会选择其他的检查方法，而不会想到诊断Maigne综合征。对于那些出现症状并遭受过重大创伤（如运动意外或跌倒）的患者，排除椎体骨折的可能性也很重要（Aktas，2014） 。 Maigne博士指出（1972年），'Maigne综合征最常见的表现是下背痛，这与椎骶或骶髂关节功能障碍的下背痛如出一辙'。Maigne综合征最常见的病因是 Maigne 医生所说的 '疼痛性轻微脊椎间功能障碍'（PMID），即椎体间结构的炎症、刺激甚至轻度退化。PMID可以是 '活动的'，引起局部疼痛、特定部位的牵涉痛。它也可能是 '非活动性 '的，因此不会引起疼痛，只有在对脊柱结构进行常规检查时才会意外发现。 05 Maigne综合征的治疗 最初，Maigne 提出了针对 胸腰交界区域的手法治疗（如下视频）。此外，Alptekin 等人（2017 年）的研究表明，类固醇注射和锻炼能够减轻疼痛。由于确凿证据相当匮乏，目前还无法给出确切的建议。 END |
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