hj0969
一男性老年患者，82岁。去年4月份雨天出门，路滑不甚摔了一跤，当时为臀部着地。摔倒后虽感腰痛，但仍坚持走回了家中。但随后腰痛难忍，几不能下地。更重要的自摔跤后腹胀日渐加重，到来我这里时已不能进食10来天，每天靠少量流汁维持生命。当时我处以厚朴生姜半夏甘草人参汤加减，服后症状减轻。现症见：腰痛，纳食时好时坏，服用开胃之中药或西药后即减轻，但总体食量尚可。唯腰痛在服西药非普拉宗等后稍减，平时仍不利于行。限于经济原因未作CT检查，拍X片未见异常。请大家造成该病人目前如此玩固腰痛的原因是什么、该如何治疗？剑客刘
很可能是腰椎小关节错位
正骨**试试 无名
考虑胸腰段椎体压缩性骨折.普通X线不能查出所有的腰椎骨折.治疗方案也需要根据此来确定.
白术散
我看也是胸腰椎压缩性骨折，导致椎间隙狭窄压迫神经，引发腹胀或不能排便。背后可做热敷，加内服中药，**千万做不得！即时没有骨折，老人家由于骨质疏松，**也容易导致骨折，慎之慎之！！！
中药应以活血化瘀止痛为主，加少量调补脾肾的为辅。 云鹤
怀疑胸腰椎有压缩性骨折.另外,可以针中脘,脾胃俞,足三里.
中药方:木香10(后下),炮甲10 自然铜30 杜仲15 陈皮10 乳香5 没药5 黄芪15 白术15 当归10 甘草6元胡15 |
静虚斋主
同意2#意见。
腰椎错位，导致腰丛神经损害，而腹胀、纳呆， 巴山夜雨
灌水．．．
严重同意斑竹的意见
这个多半就是 压缩性骨折引起的 腹胀 便秘
大便出来了 病人就轻松一大半了 剑客刘
压缩性骨折
X光片能看不出来吗？
说X光片没事，应该就能排除骨折
小关节错位压迫神经也能产生腹部症状 hmc_1
这老伯也算运气好了,股骨颈没断.这么大岁数十有八九出问题.行详细查体,局部压痛扣击痛的位置,疼痛的程度,头顶扣击痛腰部疼痛是否有加重,活动是否受限,站坐行走和卧床休息与疼痛的关系怎样.再+上X片应该可以很轻松诊断出来了 吧,治病全靠诊断要清楚. 麻黄2006
小关节紊乱的可能性大,建议来点中药熏疗放松肌肉效果好! sss123
我的意见是肾虚夹瘀 oyzg584
腰椎小关节紊乱.体格检查腰椎后伸受限.有双侧或单侧下肢神经牵涉疼痛.老年患者，82岁.考虑骨质疏松外伤后腰椎压缩性骨折.中药应以活血行气补肝肾. 君行天下
从症状诊看，本人考虑是腰椎压缩性骨折，但拍片未见骨折？
腰椎压缩性骨折：
心理护理 早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复。护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取密切配合。
疼痛 是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痛苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。护士可采用心理支持疗法缓解疼痛，一是分散注意力以减轻疼痛知觉;二是事先进行关于疼痛知识的教育，改变疼痛反应。保持良好的心态，有利于增加对疼痛的耐受性。
卧位和伤椎下垫枕 患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤 〔1〕 。同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正 〔2〕 。患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。
减少腹胀，保持大小便通畅 骨折后常因腹膜后血肿**内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痛。因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣**性食物，且多饮水。腹胀时给予环形**、肛管排气或清洁灌肠。对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。
做好皮肤护理，预防并发症 骨折后患者需长期平卧硬板床，生活不能自理。护士应帮助指导患者定时进行轴线翻身，即肩部和髋部同时翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌，形成天然内固定夹板，一般每2～3h1次。保持皮肤清洁，做好皮肤护理，背部及局部受压处定时**以促进血液循环，预防褥疮发生。
功能锻炼
1 意义 骨折后通过功能锻炼，可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的肌肉夹板作用，避免软组织粘连及组织纤维化。坚持锻炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显减少，同时也可促进全身血液循环，防止骨质疏松和肌肉萎缩 〔3〕 。因而在疼痛减轻后，应早期行腰背肌锻炼。
2 原则 尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。
3 方法 （1）复位期:垫枕1～2周，鼓励患者练习主动挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行。（3）3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后2～3周进行此项练习。（4）4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后3～4周进行。（5）飞燕点水法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，5～6周后练习。
摘要：腰椎小关节紊乱症是引起腰痛的较常见原因，多见于青壮年，检查:腰椎无明显畸形，患椎棘突旁有明显的压痛且棘突偏歪，多在第4或第5棘突旁，腰部背伸时腰痛加重，双下肢感觉、运动正常。检查:腰椎无侧弯，患椎棘突旁有压......
临床表现 急性腰痛病人主要是由于外伤所致，如闪、扭腰史，伤后突感腰痛，腰部背伸或某一姿势时感腰痛加重，双下肢无疼痛。检查:腰椎无明显畸形，患椎棘突旁有明显的压痛且棘突偏歪，多在第4或第5棘突旁，腰部背伸时腰痛加重，双下肢感觉、运动正常。慢性腰痛病人主诉经常感腰痛，腰痛多种多样，有劳累时腰痛，有平卧休息时腰痛，有久坐时腰痛，且时重时轻，双下肢无麻木、疼痛。检查:腰椎无侧弯，患椎棘突旁有压痛且棘突偏歪，多在第4或第5棘突旁，背伸腰部时疼痛加重，双下肢感觉、运动正常。X线片检查腰椎一般无明显改变，少数病人腰椎有轻微侧弯。
诊断依据 有急性或慢性腰痛史，双下肢无麻木、疼痛，查体见患椎棘突旁有压痛，棘突有偏歪，腰部背伸时腰痛加重，双下肢无神经受压的表现。X线平片腰椎一般无明显异常。
治疗方法 病人坐在靠背椅上，面向靠背，双手抱头，医者坐在病人背后，一手从病人腋下扶住颈后部，一手拇指放在病人患椎棘突旁，助手固定病人双大腿，嘱病人身体向患侧弯，同时向内后旋转，拨正棘突，使关节突复位。复位后嘱病人卧床1～3天，配合理疗及腰背肌锻炼。
摘要：胸椎小关节紊乱是临床常见的损伤性疾病，症状体征患椎旁疼痛或压痛，有肩背部感觉异常(麻木感、冷厥感、搔痒感、灼热感)， 运动障碍(背肌无力、胸椎活动变小、颈肩运动受限)，植物神经功能紊乱(多汗、胸闷 、心悸、失眠、胃肠功能紊乱)，脊柱单侧或双......
症状体征 患椎旁疼痛或压痛，有肩背部感觉异常(麻木感、冷厥感、搔痒感、灼热感)， 运动障碍(背肌无力、胸椎活动变小、颈肩运动受限)，植物神经功能紊乱(多汗、胸闷 、心悸、失眠、胃肠功能紊乱)，脊柱单侧或双侧肌肉可触及索条状结节或硬结；
推拿整复手法
整复前先用轻柔手法在胸背部治疗10～15分钟，放松患椎附近软组织。
2.1 端坐顶扳法 端坐于方凳上，双下肢自然屈曲，双手手指交叉抱于颈项部。术者立于患者背后， 双手握住患者两侧肘关节，右膝或左膝顶住胸椎上段或患椎棘突，嘱患 者吸气后呼气，在呼气末时，医者膝部往前上方顶推，双手用力往后扳压，对抗用力，此时 可闻及关节复位响声，手法完毕。本法适用于T1～T7胸椎的复位。
2.2 旋转复位法 以左侧为例，患者双脚八字分开跨坐方凳上，右手掌先置于左肩上，左手掌置于右肩上，左 臂置于右前臂上前方，两手交叉于胸前，上身放松端坐。助手左手按于患者左大腿根部 ，右手按于患者左膝部，左膝顶 住患者左大腿内侧中前部，固定左腿。医者左手大拇指或大鱼际按住患椎棘突，右手握住患 者左上臂，将患者上身作右后上方牵拉旋转的同时，左手将患椎棘突向前推。当旋转到极限 时，瞬间发力完成矫正。反之亦然。本法适用于T7～T12胸椎的复位。 资料616
肾虚 加於 引起的吧 岁数大了
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